Что такое листериоз

Листериоз — это инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактериями рода Listeria. Основным возбудителем болезни является микроорганизм Listeria monocytogenes (грамположительная палочка), в редких случаях инфекция может быть вызвана видами Listeria ivanovii или Listeria grayi.

Листерии широко распространены в окружающей среде. Их естественным резервуаром служит почва, из которой бактерии попадают в воду и на растения. Заболевание относят к сапронозам (геонозам), поскольку возбудитель способен длительное время существовать и размножаться во внешней среде, а также в животноводческих кормах (например, в силосе и прелом сене).

Ключевой биологической особенностью листерий является их высокая устойчивость к внешним факторам:

Психрофильность (устойчивость к холоду): Бактерии способны выживать и активно размножаться при низких температурах, в том числе в бытовых холодильниках.
Устойчивость к кислой и соленой среде: Микроорганизмы сохраняют жизнеспособность при повышенных концентрациях соли и в кислой среде (при уровне pH вплоть до 4,5).
Способность к внутриклеточному паразитированию: Попадая в организм, листерии проникают внутрь клеток эпителия и макрофагов, скрываясь от факторов иммунной защиты и перемещаясь из клетки в клетку с помощью цитоскелета хозяина. Это позволяет им преодолевать естественные защитные барьеры организма, включая кишечный, гематоэнцефалический (между кровью и центральной нервной системой) и плацентарный барьеры.

Причины и пути передачи инфекции

Главным путем заражения человека листериозом является алиментарный (пищевой) путь — употребление в пищу продуктов, инфицированных бактериями.

Продукты повышенного риска

Заражение продуктов питания чаще всего происходит на этапе производства, транспортировки или хранения при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. К наиболее опасным продуктам относятся:

Непастеризованное молоко и молочные продукты: Некипяченое сырое молоко, а также мягкие сыры из непастеризованного молока (бри, камембер, фета и сыры с плесенью). При этом такие молочные продукты, как твердые сыры, йогурты и творог, считаются безопасными.
Готовые мясные изделия: Паштеты, мясные полуфабрикаты, сосиски, хот-доги, деликатесные мясные нарезки и колбасы, не прошедшие повторную термическую обработку перед употреблением.
Рыба и морепродукты: Сырая, слабосоленая и особенно рыбопродукция холодного или горячего копчения (например, вакуумированный копченый лосось).
Свежие овощи, фрукты и зелень: Овощная продукция и готовые упакованные салаты, загрязненные почвой или инфицированной водой при выращивании и хранении.

Другие пути передачи

Вертикальный путь: Передача инфекции от беременной женщины плоду через плаценту (трансплацентарно) либо новорожденному во время прохождения через родовые пути или в процессе родов.
Контактный путь: Заражение через поврежденную кожу при непосредственном контакте с инфицированными животных или их выделениями (наблюдается редко, преимущественно у ветеринаров и работников животноводческих ферм в виде кожной формы).
Аэрогенный путь: Редкое инфицирование при вдыхании пыли в закрытых помещениях животноводческих комплексов.

Группы повышенного риска

У людей с крепкой иммунной системой встреча с листериями чаще всего не приводит к развитию болезни либо вызывает лишь легкие проявления. Однако существует категория лиц, у которых инфекция протекает крайне тяжело и может вызывать опасные для жизни осложнения:

Беременные женщины (риск заболеть у них примерно в 12 раз выше, чем в среднем по популяции).
Новорожденные и младенцы первого месяца жизни.
Пожилые люди (особенно старше 60–65 лет).
Лица с угнетенной иммунной системой (пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими и гематологическими заболеваниями, циррозом печени, сахарным диабетом, хемохроматозом).
Пациенты, принимающие иммуносупрессивную терапию, цитостатики или глюкокортикостероиды после трансплантации органов или при аутоиммунных патологиях.
Лица с хроническим алкоголизмом.

Инкубационный период и симптомы

Инкубационный период при листериозе — промежуток времени от момента употребления зараженного продукта до появления первых клинических признаков — отличается высокой изменчивостью. В среднем он составляет от нескольких дней до 3–5 недель (медиана инкубационного периода — около 21 дня). Однако в отдельных случаях инкубационный период может быть существеннее и достигать трех месяцев (до 90 дней), что значительно затрудняет установление связи между болезнью и конкретным пищевым продуктом.

Клиническая картина листериоза зависит от формы заболевания, состояния иммунитета и пораженного органа.

Неинвазивная форма (листериозный гастроэнтерит)

Возникает у ранее здоровых людей при попадании в организм высокой дозы бактерий. Проявляется в виде острого расстройства пищеварения:

Повышение температуры тела (лихорадка).
Мышечные и суставные боли (миалгии, артралгии).
Тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе.
Водянистая диарея.

Симптомы гастроэнтерита обычно сохраняются от 1 до 3 дней и проходят самостоятельно.

Инвазивная форма

Развивается у людей из групп риска, когда листерии проникают сквозь кишечный барьер в кровоток и распространяются по организму.

Бактериемия и сепсис: Характеризуются высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, резким падением артериального давления (септический шок). С током крови бактерии могут проникать в другие органы, вызывая воспаление клапанов сердца (эндокардит), поражение суставов, костей, желчного пузыря и брюшины.
Поражение центральной нервной системы (невролистериоз): Бактерии обладают высокой тропностью к ткани головного мозга и его оболочкам, вызывая менингит, энцефалит, менингоэнцефалит или абсцессы головного мозга.

Сильная головная боль и высокая температура.
Ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди).
Спутанность сознания, заторможенность, изменение психического состояния, ступор или кома.
Нарушение координации движений, потеря равновесия.
Поражения черепных нервов (например, парез лицевого нерва, расстройства глотания, косоглазие).
Судорожные приступы (наблюдаются не менее чем у 25% пациентов с поражением ЦНС).

Листериоз при беременности и у новорожденных

У беременных женщин: Инфекция чаще всего протекает в легкой или скрытой форме, напоминающей банальную простуду или грипп (кратковременные вспышки температуры, боли в мышцах, утомляемость, иногда умеренные расстройства кишечника).
Последствия для плода: Несмотря на стертую симптоматику у матери, листерии легко преодолевают плацентарный барьер и вызывают воспаление плаценты (плацентит). Это приводит к крайне тяжелым осложнениям: самопроизвольному выкидышу (как на ранних сроках в первом триместре, так и во втором триместре), внутриутробной гибели плода (мертворождению) или преждевременным родам.
У новорожденных (врожденный листериоз):
Ранняя форма (early-onset): Заражение происходит внутриутробно. Проявляется в первые дни жизни в виде тяжелого сепсиса, пневмонии (воспаления легких) и множественных гранулематозных очагов во внутренних органах (гранулематозный сепсис). Сопровождается высокой смертностью.
Поздняя форма (late-onset): Заражение происходит во время прохождения через родовые пути или в первые недели жизни. Симптомы развиваются через 1–4 недели после рождения и чаще всего протекают в форме гнойного менингита.

Местные формы

При контакте с возбудителем могут возникать локальные поражения: глазная форма (конъюнктивит, кератит) и кожная форма (высыпания и пустулы на коже после контакта с инфицированными тканями).

Диагностика листериоза

Заподозрить листериоз только на основании симптомов сложно, так как на начальных этапах болезнь легко спутать с гриппом, обычным пищевым отравлением или бактериальными инфекциями другой этиологии.

Для подтверждения диагноза применяются лабораторные методы исследования:

Бактериологический посев: Главный метод диагностики. Проводится высевание бактерий Listeria monocytogenes из обычно стерильных биологических жидкостей организма:
Посев крови на стерильность (при подозрении на сепсис и бактериемию).
Посев спинномозговой жидкости (ликвора), получаемой с помощью люмбальной пункции (при симптомах поражения нервной системы).
В педиатрической практике — посев околоплодных вод, мазков из зева, ушей, мекония новорожденного или тканей плаценты.
Микроскопия: Окраска мазка спинномозговой жидкости по Граму позволяет обнаружить характерные грамположительные палочки.
Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР): Выявление ДНК Listeria monocytogenes в спинномозговой жидкости или крови методом полимеразной цепной реакции. ПЦР обладает высокой чувствительностью и позволяет быстро подтвердить диагноз.
Общий анализ крови и ликвора: В крови определяется выраженный лейкоцитоз (увеличение количества белых кровяных клеток). В спинномозговой жидкости выявляется плеоцитоз с увеличением доли мононуклеарных клеток.
Серологические тесты: Определение антител в сыворотке крови не имеет диагностической ценности и не используется для подтверждения листериоза из-за низкой надежности и перекрестных реакций.

Лечение и медицинская помощь

Лечение листериоза должно проводиться строго под наблюдением врача, а при инвазивных формах, поражении нервной системы или беременности — в условиях инфекционного стационара или отделения интенсивной терапии.

Антибактериальная терапия

Так как листерии способны размножаться внутри клеток организма, выбор антибактериальных препаратов имеет решающее значение:

Важное ограничение: Цефалоспорины (группа антибиотиков, часто применяемая для эмпирического лечения бактериальных инфекций и менингитов) неактивны в отношении Listeria monocytogenes. Назначение цефалоспоринов при листериозе неэффективно и резко повышает риск летального исхода.
Препараты выбора: Основу терапии составляют антибиотики из группы пенициллинов — ампициллин или амоксициллин.
Комбинированная терапия: Для усиления бактерицидного эффекта (синергизма) к ампициллину часто добавляют антибиотик из группы аминогликозидов (гентамицин), особенно при лечении менингита, сепсиса, абсцесса мозга и инфекций у новорожденных.
Альтернативные препараты: При наличии у пациента аллергии на пенициллины и β-лактамные антибиотики могут применяться эритромицин, ко-тримоксазол, ванкомицин, левомицетин или препараты тетрациклинового ряда.

Длительность курса лечения

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от тяжести и формы болезни:

При бактериемии без поражения внутренних органов курс составляет не менее 2 недель.
При менингите и менингоэнцефалите лечение продолжается не менее 3 недель.
При абсцессах головного мозга или эндокардите антибиотики вводятся не менее 6 недель.

Самолечение при листериозе недопустимо. Бесконтрольный прием антибиотиков или некорректный выбор препарата создает смертельную опасность.

Профилактика

Учитывая широкое распространение листерий в окружающей среде, полностью исключить контакт с ними невозможно. Однако соблюдение правил пищевой гигиены позволяет свести риск заражения к минимуму.

Основные правила пищевой безопасности

Тщательная термическая обработка: Мясо, птицу, рыбу и морепродукты следует доводить до полной кулинарной готовности. Сырое молоко необходимо обязательно кипятить перед употреблением.
Мытье продуктов и рук: Овощи, фрукты и зелень нужно тщательно промывать под проточной водой. После контакта с сырым мясом, рыбой или неочищенными овощами необходимо тщательно мыть руки, ножи, разделочные доски и кухонные поверхности горячей водой с мылом.
Раздельное хранение: Не допускайте контакта сырых продуктов (мяса, птицы, сырой рыбы) с готовой к употреблению пищей.
Гигиена холодильника: Бактерии Listeria способны размножаться при температуре от +2 до +4 °C. Регулярно мойте и дезинфицируйте внутренние поверхности холодильника. Не храните скоропортящиеся открытые продукты дольше допустимого срока.

Когда необходимо обратиться к врачу

При любых подозрениях на листериоз необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы, требующие немедленного вызова скорой помощи

Высокая температура тела, сопровождающаяся сильной головной болью и скованностью (ригидностью) мышц шеи.
Внезапная спутанность сознания, заторможенность, расстройство речи или потеря сознания.
Нарушение координации движений, шаткость походки, асимметрия лица или параличи.
Появление судорог.
Признаки тяжелой интоксикации и резкое падение артериального давления.

Особенности для беременных женщин

Если вы беременны и у вас появились даже незначительные проявления — повысилась температура, возникли боли в мышцах, озноб или недомогание, схожее с гриппом, — немедленно обратитесь к врачу (акушеру-гинекологу или инфекционисту). Своевременное лабораторное обследование и незамедлительно начатое лечение антибиотиками позволяют предотвратить проникновение бактерий к плоду и спасти жизнь ребенка.

Листериоз: причины, симптомы, диагностика и лечение