Что такое диарея

Диарея (в быту — понос) — это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается учащенная дефекация (более трех раз в сутки) с выделением водянистого, жидкого или кашицеобразного стула. При этом объем или масса испражнений превышает норму (более 200–300 граммов в сутки), а содержание воды в кале возрастает.

Диарея представляет собой не самостоятельную болезнь, а клинический симптом, свидетельствующий об изменении нормальной работы кишечника. В здоровом организме тонкий и толстый кишечник всасывают основную часть воды, солей и питательных веществ, поступающих с пищей и пищеварительными соками. Если эти механизмы нарушаются, жидкость прекращает всасываться или начинает активно выделяться в просвет кишки, а моторика (сокращение стенок) ускоряется. В результате содержимое кишечника слишком быстро продвигается наружу, что приводит к потере воды и важных минеральных солей (электролитов).

По продолжительности диарею принято разделять на следующие формы:

Острая диарея: продолжается до двух недель (14 дней). Чаще всего вызывается инфекциями или пищевыми отравлениями.
Затяжная (продолжительная) диарея: длится от двух до четырех недель.
Хроническая диарея: сохраняется более четырех недель (одного месяца). Она может протекать непрерывно или периодически возобновляться и требует тщательного врачебного обследования для поиска хронических заболеваний.

Возможные проявления и причины

Основные симптомы

Главный признак диареи — изменение консистенции стула от размягченного до полностью жидкого или водянистого, а также увеличение частоты позывов. Опорожнение кишечника может сопровождаться другими симптомами:

схватообразными болями и спазмами в животе (особенно вокруг пупка);
вздутием живота (метеоризмом) и урчанием;
императивными (внезапными и неконтролируемыми) позывами к дефекации;
тошнотой, рвотой и снижением аппетита;
повышением температуры тела, ознобом, общей слабостью и недомоганием;
появлением в кале патологических примесей — слизи, гноя или крови (наличие видимой крови называют дизентерийным синдромом).

Признаки обезвоживания

Главная опасность любой диареи — потеря жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора). Степень обезвоживания (эксикоза) можно распознать по следующим признакам:

сухость во рту и жажда;
снижение эластичности кожи (при защипывании складка кожи расправляется медленнее обычного);
уменьшение объема и частоты мочеиспускания, темный цвет мочи;
учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, заторможенность или раздражительность;
у младенцев и детей младшего возраста — западение родничка, запавшие глаза, вялость, плач без слез.

Почему возникает диарея

Причины расстройства стула делят на инфекционные и неинфекционные.

Инфекции (гастроэнтерит): самая частая причина острой диареи.

Вирусы: ротавирусы (особенно часто у детей), норовирусы (частая причина у взрослых), аденовирусы, астровирусы.
Бактерии: сальмонеллы, кампилобактерии, шигеллы, кишечная палочка (Escherichia coli), холерный вибрион, Clostridioides difficile.
Паразиты и простейшие: лямблии (Giardia), амебы (Entamoeba histolytica), криптоспоридии.
Пищевые токсикоинфекции: возникают при поедании продуктов, в которых размножились бактерии и образовали токсины (стафилококки, Bacillus cereus).

Действие лекарственных препаратов:

Прием антибиотиков часто нарушает естественную микрофлору кишечника, приводя к антибиотико-ассоциированной диарее или размножению Clostridioides difficile.
Слабительные средства, антациды с магнием, препараты железа, средства для химиотерапии, некоторые продукты с заменителями сахара (сорбитол) и высокие дозы витамина C.

Пищевая непереносимость и аллергия:

Непереносимость лактозы (молочного сахара) из-за дефицита фермента лактазы.
Непереносимость фруктозы.
Целиакия (непереносимость глютена) и пищевая аллергия.

Хронические заболевания ЖКТ и эндокринные нарушения:

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство с нарушением моторики.
Заболевания поджелудочной железы с ферментной недостаточностью (хронический панкреатит).
Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), сахарный диабет.
Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) и состояния после операций на желудке или кишечнике.
Гормонально-активные опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид).

Как проводится диагностика

Первичная диагностика начинается с приема врача. Доктор собирает подробный анамнез: уточняет продолжительность симптомов, характер и частоту стула, наличие болей, рацион питания накануне, факты приема лекарств (особенно антибиотиков) и поездок в другие регионы или страны. На осмотре врач оценивает физическое состояние, пальпирует (прощупывает) и выслушивает живот, проверяет наличие симптомов обезвоживания.

Разграничение исследований при острой и хронической диарее:

При легкой и неосложненной острой диарее проведение сложных лабораторных тестов и инструментальных обследований обычно не требуется. Диагноз устанавливается на основе клинической картины, а лечение начинается сразу с восполнения жидкости.
Специальные лабораторные анализы кала (микробиологический посев, ПЦР-диагностика на вирусы и бактерии, анализ на яйца паразитов и простейших, исследование на токсины C. difficile) назначаются при острой диарее только в определенных ситуациях: при тяжелом течении, высокой температуре, наличии крови и гноя в кале, ослабленном иммунитете, а также при групповых вспышках инфекции.
Сложные лабораторные и инструментальные методы требуются в первую очередь при хронической диарее (длящейся более 2–4 недель) или при подозрении на серьезную органическую патологию. В таких случаях врач может назначить:
Анализы крови: общий анализ крови (для выявления воспаления или анемии), биохимический анализ (электролиты, печеночные и поджелудочные ферменты), тесты на гормоны щитовидной железы, специфические антитела к тканевой трансагутаминазе (диагностика целиакии).
Анализы кала: определение уровня фекального кальпротектина (маркер воспаления в кишечнике), эластазы кала, скрытой крови.
Инструментальные методы: колоноскопия (эндоскопический осмотр толстого кишечника) с биопсией слизистой оболочки для исключения микроскопического колита, воспалительных заболеваний или опухолей; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости; дыхательные водородные тесты (для выявления непереносимости лактозы или синдрома избыточного бактериального роста).

Варианты помощи и лечение

Лечение диареи направлено на предотвращение опасных осложнений (в первую очередь обезвоживания) и устранение основной причины расстройства.

Восполнение жидкости (регидратация)

Главный компонент помощи — незамедлительное восстановление потерянной воды и солей.

Оральная регидратационная терапия: оптимальный способ восполнения потерь. Применяются специальные аптечные растворы для пероральной регидратации (СРО), содержащие натрий, калий, хлориды и глюкозу в строго сбалансированных пропорциях. Присутствие глюкозы необходимо для эффективного всасывания натрия и воды в кишечнике.
Пить раствор нужно часто, небольшими глотками, особенно после каждого акта дефекации или эпизода рвоты.
При отсутствии готовых пакетиков СРО допускается использование чистой питьевой воды, негазированной минеральной воды, слабого чая или отваров.
Чего следует избегать: сладких газированных напитков (например, колы) и неразбавленных фруктовых соков. Высокое содержание сахара создает повышенное осмотическое давление в просвете кишечника, привлекая воду из тканей в кишку и усиливая диарею.
Внутривенная регидратация: капельницы с солевыми растворами применяются в стационаре при тяжелом обезвоживании, шоке или невозможности пить из-за неукротимой рвоты.

Питание при диарее

Лечебный голод не рекомендуется. Продолжение приема пищи способствует более быстрому восстановлению функции кишечника.

Младенцам необходимо продолжать грудное вскармливание в полном объеме или давать привычную смесь.
Взрослым и детям постарше рекомендуется дробное питание легкими продуктами: отварной рис, рисовый отвар, бананы, печеные яблоки или яблочное пюре, сухари из белого хлеба, отварной картофель, нежирные паровые котлеты из птицы или рыбы.
Исключаются: жирные, жареные и острые блюда, продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, бобовые, отруби), алкоголь, кофе, а также цельное молоко и молочные продукты (из-за риска временной непереносимости лактозы).

Применение лекарственных препаратов

Любые лекарства должны применяться обдуманно. Не следует заниматься самолечением без назначения врача.

Средства, замедляющие моторику (например, лоперамид): уменьшают частоту дефекаций за счет замедления сокращений кишечной стенки. Они подходят для краткосрочного симптоматического облегчения, однако противопоказаны при острой инфекционной диарее с высокой температурой и при наличии крови в кале (дизентерии), так как задержка стула препятствует выведению бактерий и их токсинов. Также они противопоказаны детям раннего возраста (до 2 лет).
Энтеросорбенты (диосмектит, каолин, активированный уголь): связывают и выводят токсины и патогены из просвета ЖКТ.
Пробиотики: препараты, содержащие полезные микроорганизмы (например, лактобактерии или дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii), помогают нормализовать кишечную микрофлору, особенно после применения антибиотиков.
Ферментные препараты: назначаются, если диарея связана с недостаточностью поджелудочной железы или непереносимостью отдельных компонентов пищи (например, лактаза).
Антибиотики и противомикробные средства: назначаются строго врачом и только тогда, когда доказана бактериальная или паразитарная природа заболевания (например, при холере, брюшном тифе, амебиазе, тяжело протекающем кампилобактериозе или инфекции C. difficile). При вирусных диареях антибиотики бесполезны, а при некоторых инфекциях (например, энтерогеморрагической кишечной палочке EHEC) они прямо противопоказаны из-за риска тяжелых осложнений со стороны почек.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при наличии следующих симптомов («красных флагов»):

появление в кале видимой крови, гноя или черного дегтеобразного стула;
признаки тяжелого обезвоживания: отсутствие мочеиспускания в течение 6–8 часов, сильная сухость во рту, запавшие глаза, спутанность сознания, выраженная заторможенность или резкая слабость;
высокая температура тела (выше 38,5–39 °C), которая не сбивается жаропонижающими;
сильная, непрекращающаяся или нестерпимая боль в животе;
неукротимая рвота, не позволяющая пить жидкость;
продолжительность острой диареи более 2 дней у ребенка или более 7 дней у взрослого без признаков улучшения;
развитие симптомов у грудного ребенка, пожилого человека или пациента с выраженным иммунодефицитом;
возникновение диареи после недавнего приема антибиотиков или после поездки в регионы с жарким климатом.

Профилактика

Для снижения риска инфекционной диареи следует соблюдать базовые гигиенические правила:

регулярно и тщательно мыть руки с мылом перед едой, перед приготовлением пищи и после посещения туалета;
использовать для питья и мытья продуктов только безопасную чистую или кипяченую воду;
тщательно мыть овощи и фрукты, соблюдать правила термической обработки мяса, рыбы и яиц, не употреблять продукты с истекшим сроком годности или хранившиеся без холодильника;
проходить вакцинацию (например, против ротавирусной инфекции у детей и против холеры по показаниям);
поддерживать грудное вскармливание младенцев в первые месяцы жизни как естественную защиту от кишечных инфекций.

Диарея: причины, симптомы, диагностика и лечение