Экзантема

Что такое экзантема

Экзантема — это медицинский термин, обозначающий остро возникшую распространенную кожную сыпь. Название происходит от греческого слова exantheo, что переводится как «расцветать» или «распускаться». Экзантема не является самостоятельным заболеванием — это внешнее дерматологическое проявление реакций организма на различные внутренние процессы или воздействия внешних факторов. Наиболее часто экзантемы встречаются в детском возрасте, но могут развиваться у людей любого возраста.

Появление сыпи может обусловливаться несколькими механизмами: непосредственным повреждением кожи возбудителем (гематогенный занос), воздействием бактериальных токсинов или реакцией иммунной системы человека на инфекционный агент, лекарственный препарат либо иной аллерген.

Важно отличать экзантему от энантемы. Если экзантемой называют высыпания на наружных кожных покровах, то энантема — это сыпь, возникающая на слизистых оболочках (например, в полости рта или носоглотке). В клинической практике экзантема и энантема нередко возникают одновременно при одном и том же заболевании.

Симптомы и виды кожных высыпаний

Главным признаком экзантемы является сыпь. Высыпания могут существенно отличаться по форме, цвету и размеру. В зависимости от структуры элементов выделяют следующую морфологию сыпи:

• Пятна (макулы): плоские изменения цвета кожи, не возвышающиеся над ее поверхностью, диаметром менее 1 см.
• Узелки (папулы): плотные возвышающиеся элементы диаметром до 1 см.
• Пузырьки (везикулы): полостные образования диаметром менее 5 мм, заполненные прозрачной серозной жидкостью.
• Пузыри (буллы): полостные элементы с жидкостью размером более 5 мм.
• Гнойнички (пустулы): полостные элементы с гнойным содержимым.
• Пурпурозные элементы (петехии и экхимозы): точечные или более крупные темно-красные и фиолетовые пятна, возникающие из-за выхода эритроцитов из сосудистого русла в кожу. Важнейшее отличие петехий заключается в том, что они не бледнеют и не исчезают при надавливании на них пальцем или прозрачным стеклом.

По характеру рисунка и распределения элементов выделяют следующие варианты экзантем:

• Морбиллиформная (кореподобная): состоит из красных пятен и папул, которые могут сливаться между собой, но оставляют участки здоровой кожи.
• Скарлатиноформная: сплошное ярко-красное покраснение без промежутков здоровой кожи, часто преобладающее в области естественных кожных складок и сменяющееся шелушением.
• Розеолезная: мелкие бледновато-розовые пятна с нечеткими границами.
• Ретикулярная: сыпь с характером кружевного или сетчатого рисунка.
• Уртикарная (волдыри): приподнятые плоские элементы, часто с бледным центром.

Сопутствующие симптомы

Поскольку экзантема чаще отражает системный процесс, появление сыпи обычно сопровождается общими признаками недомогания:

• Повышение температуры тела (лихорадка): может возникать одновременно с высыпаниями, предшествовать им или спадать перед их появлением.
• Общая слабость, быстрая утомляемость и чувством разбитости.
• Головная боль, боли в мышцах (миалгии) и суставах (артралгии).
• Снижение аппетита, боль в животе, тошнота или диарея.
• Раздражительность и плаксивость (особенно у детей).
• Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), покраснение глаз (конъюнктивит) и слизистых оболочек.

Историческая классификация: шесть «классических» детских экзантем

В конце XIX — начале XX века детские инфекционные заболевания, сопровождавшиеся лихорадкой и высыпаниями на коже, получили порядковые номера от первого до шестого. В период 1900–1905 годов сформировался классический список из шести болезней, четыре из которых вызываются вирусами, а одна — бактерией:

1. Первая болезнь — корь: вирусное заболевание, проявляющееся высокой лихорадкой, кашлем, специфическими пятнами Коплика на слизистой щек и поэтапным распространением пятнисто-папулезной сыпи от головы к туловищу и конечностям. Специфического лечения нет, предотвращается вакцинацией.
2. Вторая болезнь — скарлатина: бактериальная инфекция, вызываемая стрептококком (Streptococcus pyogenes). Характеризуется поражением ротоглотки и мелкоточечной скарлатиноформной сыпью. Лечится антибиотиками.
3. Третья болезнь — краснуха: вирусная инфекция с бледной розеолезной сыпью и увеличением затылочных лимфоузлов. Наиболее опасна для беременных женщин из-за риска для плода. Эффективно предотвращается прививками.
4. Четвертая болезнь (болезнь Филатова — Дюкса): исторический термин для описания состояния с лихорадкой и сыпью длительностью 3–4 дня. Рассматривался как форма краснухи, скарлатины или стафилококковый синдром ошпаренной кожи. В современной медицине отдельным диагнозом не является.
5. Пятая болезнь — инфекционная эритема: вызывается парвовирусом B19. Характеризуется ярким покраснением щек (симптом «отплёсканной щеки») и сетчатой сыпью на туловище. Представляет опасность при беременности и иммунодефицитах.
6. Шестая болезнь — детская розеола (внезапная экзантема): вызывается вирусом герпеса человека 6-го типа (HHV-6). Проявляется несколькими днями высокой температуры, после спада которой на теле возникает обильная розовая сыпь. Протекает легко.

Причины возникновения

Причины развития экзантемы разделяют на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

Инфекции представляют собой самую частую группу причин:

• Вирусы: корь, краснуха, парвовирус B19, вирус герпеса 6-го типа, вирус ветряной оспы (ветрянка и опоясывающий лишай), энтеровирусы (например, при синдроме рука-нога-рот), аденовирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, вирусы гепатита, гриппа, риновирусы, первичная ВИЧ-инфекция, а также геморрагические лихорадки.
• Бактерии: стрептококки (скарлатина), стафилококки (синдром токсического шока, стафилококковый синдром ошпаренной кожи), менингококк, брюшной тиф, сифилис (вторичный период), микоплазменная инфекция.
• Риккетсии: микроорганизмы, передаваемые при укусах клещей и насекомых (пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф).
• Грибки и паразиты: кокцидиоидомикоз, гельминтозы (включая шистосомоз), токсоплазмоз, трипаносомоз.

Неинфекционные причины

• Лекарственные реакции (медикаментозная экзантема): сыпь может возникать как побочный эффект или аллергия на медикаменты — антибиотики (бета-лактамы, сульфаниламиды), нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), противоэпилептические препараты.
• Токсические вещества и тяжелые металлы: воздействие мышьяка, висмута, сурьмы, золота или ртути.
• Дефицит витаминов: в частности, недостаток витамина B2 (рибофлавина).
• Аутоиммунные и системные заболевания: ювенильный идиопатический артрит, болезнь Стилла у взрослых, системная красная волчанка, пурпура Шёнлейна — Геноха, болезнь Кавасаки, узелковая эритема, болезнь Бехчета.

Диагностика

Для определения причины экзантемы врач проводит комплексно-последовательное обследование:

1. Сбор эпидемиологического анамнеза: уточняется возраст пациента, контакты с заболевшими людьми, наличие проведенных прививок, факты укусов клещей, поездки, имеющиеся аллергии и прием лекарственных средств.
2. Оценка продромального периода: выясняется, какие симптомы (температура, кашель, недомогание) предшествовали появлению сыпи.
3. Анализ динамики и характера сыпи:

• Время появления относительно лихорадки: одновременно с температурой (краснуха, ветрянка), на 3–4 день высокой лихорадки (корь) или после снижения температуры (розеола).
• Направление распространения: с лица на туловище и конечности (цефалокаудально), от центра к периферии (центробежно) или изгибы суставов.
• Морфология: преобладание пятен, папул, пузырьков или петехий.

1. Физикальный осмотр: оцениваются кожные покровы, слизистые оболочки (наличие энантемы, пятен Коплика), состояние лимфатических узлов, печени, селезенки, суставов, а также проверяются менингеальные знаки.
2. Лабораторные методы: при необходимости врач назначает общий анализ крови (оценка уровня лимфоцитов, тромбоцитов), серологическое исследование (поиск антител к инфекциям), ПЦР-диагностику или биохимические тесты.

Варианты помощи и уход

Подход к лечению экзантемы полностью зависит от выявившей ее причины. Универсального средства от сыпи не существует:

• При неспецифических вирусных экзантемах: в большинстве случаев заболевание протекает кратковременно и проходит самостоятельно без специфического лечения.
• Поддерживающий уход: поскольку для многих вирусных инфекций специфических противовирусных препаратов нет, врач рекомендует покой, обильное питье для восполнения жидкости и общий контроль состояния.
• Симптоматические средства: при высокой температуре и выраженном недомогании по назначению специалиста может применяться парацетамол для снижения температуры.
• Облегчение зуда: если сыпь сопровождается сильным зудом, врач может рекомендовать пероральные или наружные антигистаминные препараты, а также успокаивающие средства для кожи (например, каламиновый лосьон).
• При бактериальных инфекциях: если доказана бактериальная природа (например, при скарлатине), врач назначает курс антибиотиков.
• При лекарственной экзантеме: ключевой мерой является отмена лекарственного препарата, вызвавшего реакцию, по согласованию с лечащим врачом.
• Профилактика: предотвращение некоторых опасных вирусных инфекций (корь, краснуха) достигается путем вакцинопрофилактики (введение живых ослабленных вакцин) или применения готовых антител (иммунопрофилактика).

Самостоятельно принимать антибиотики или использовать гормональные мази без назначения врача нельзя: это может изменить вид элементов сыпи и усложнить установление правильного диагноза.

Когда обращаться за медицинской помощью

Некоторые виды экзантем служат признаком опасных для жизни состояний. Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии следующих признаков:

• Пурпурозная сыпь или петехии: высыпания в виде темно-красных или фиолетовых пятен, которые не бледнеют и не исчезают при надавливании на них (может указывать на геморрагический синдром или менингококковую инфекцию).
• Признаки тяжелой аллергической реакции: появление отека лица, губ, языка, затруднение дыхания или падение артериального давления (отек Квинке, анафилаксия).
• Симптомы поражения нервной системы: сочетание сыпи с сильной головной болью, повторной рвотой, спутанностью сознания или напряжением (ригидностью) мышц шеи.
• Сохраняющаяся высокая лихорадка, не сбиваемая жаропонижающими средствами, или резкое ухудшение общего состояния.
• Любая экзантема у детей грудного возраста или лиц с выраженным иммунодефицитом.