Сыпь на коже: причины, первичные и вторичные элементы, диагностика

Что такое сыпь и как она проявляется

Сыпь (в медицинской терминологии — эфлоресценция или эрупция) представляет собой патологические изменения кожи и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках также называют 粘膜疹 (морфологическими элементами слизистых). Элементы сыпи отличаются от нормального кожного покрова или слизистой изменением цвета, рельефа, текстуры и внешнего вида.

Сыпь может иметь локализованный характер (поражать один конкретный участок тела, например, лицо или ладони) либо являться распространенной, охватывая весь кожный покров. Патологический процесс на коже может вызывать следующие объективные и субъективные симптомы:

• Изменение окраски кожи (покраснение, бледность, появление пигментных или геморрагических пятен);
• Зуд и ощущение жжения или тепла в пораженной области;
• Отек и припухлость тканей;
• Сухость, шелушение, растрескивание и образование ссадин;
• Появление полостных или бесполостных образований (пузырьков, пустул, волдырей, узлов);
• Болезненные ощущения в области высыпаний.

Высыпания могут протекать остро или быть хроническими, склонными к периодическому возобновлению. Продолжительность типичного эпизода сыпи часто составляет от 5 до 20 дней.

В дерматологии все морфологические элементы сыпи строго разделяют на первичные (возникающие непосредственно на ранее не измененной коже в результате патологического процесса) и вторичные (формирующиеся на месте первичных элементов вследствие их дальнейшего развития или механического повреждения, например, при расчесывании).

Классификация морфологических элементов сыпи

Точная оценка характера элементов сыпи имеет определяющее значение для постановки диагноза, так как первичные элементы отражают суть основного патологического процесса в коже.

Первичные элементы сыпи

• Папула (узелок / papula): бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи с изменением её окраски. По глубине залегания папулы подразделяются на эпидермальные, дермальные и эпидермодермальные. Они могут быть воспалительного и невоспалительного происхождения. По размеру выделяют милиарные папулы (от 1 до 3 мм в диаметре), лентикулярные (0,5–0,7 см) и нумулярные (1–3 см), а также образования до 0,5 см. Папулы разрешаются бесследно, не оставляя рубцов.
• Волдырь (urtica): бесполостной элемент, возникающий вследствие острого отёка сосочкового слоя дермы (часто провоцируемого высвобождением гистамина). Волдырь имеет округлые или неправильные очертания, плоскую эдематозную форму и окраску от белесоватой до светло-розовой. Образование обычно сопровождается сильным зудом, существует от нескольких минут до нескольких часов и исчезает бесследно.
• Пустула (гнойничок / pustula): полостной элемент, заполненный гнойным содержимым. В зависимости от глубины залегания и связи с волосяными фолликулами пустулы разделяют на:
• Поверхностные нефолликулярные (фликтены) — располагаются в эпидермисе, имеют покрышку, дно и мутноватое содержимое с воспалительным венчиком покраснения вокруг. При высыхании они формируют корки, после отпадения которых остается временная гипер- или депигментация.
• Глубокие нефолликулярные (эктимы) — поражают глубокие слои, формируют язвы с гнойным дном и заживают с обязательным образованием рубца.
• Поверхностные фолликулярные — поражают верхние две трети волосяного фолликула, имеют конусовидную форму размером 1–5 мм с волосом в центре, разрешаясь без следа.
• Глубокие фолликулярные — охватывают весь волосяной фолликул и дерму, образуя некротический стержень (один при фурункуле или несколько при карбункуле) и заживая с образованием рубца.
• Пятно (macula): локальное изменение цвета кожи на ее уровне без изменения консистенции и рельефа. Пятна бывают сосудистыми (воспалительными и невоспалительными), пигментными и искусственными (татуаж). Мелкие бледно-розовые или красные пятнышки размером 1–5 мм с четкими или размытыми краями, исчезающие при надавливании, называются розеолами.
• Пузырёк (vesicula): полостной элемент размером до 0,5 см, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Располагается внутри эпидермиса или под ним. При вскрытии образует эрозию.
• Пузырь (bulla): полостное образование размером более 0,5 см с серозным или геморрагическим содержимым. Может быть однокамерным или многокамерным, субэпидермальным или интраэпидермальным.
• Бугорок (tuberculum): бесполостной глубокий элемент размером 0,5–1 см, залегающий в дерме. Над ним изменен рельеф и цвет кожи; оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.
• Узел (nodus) и узелок (nodulus): бесполостные инфильтративные образования большой величины (от 0,5–1 см до 2–10 см и более), расположенные в глубоких слоях дермы или гиподерме. На месте узла всегда формируется рубец.
• Бляшка (plaque): плоское образование размером более 5 мм, возвышающееся над кожей, часто возникающее при слиянии нескольких папул.
• Геморрагия (haemorrhagia): точечное или пятнистое кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов. Элементы геморрагии не исчезают и не бледнеют при растягивании кожи.
• Комедон (komedo): роговая пробка, закупоривающая выводной проток волосяного фолликула.
• Киста (zyste): замкнутая полость в тканях с жидким или полужидким содержимым.

Вторичные элементы сыпи

Вторичные морфологические элементы развиваются на фоне эволюции первичных высыпаний или в результате их травматизации:

• Чешуйка (squama): скопление отслоившихся роговых пластинок эпидермиса (отрубевидных или пластинчатых).
• Корка / струп (crusta): подсохшее содержимое пузырьков, пустул или отделяемое язв и эрозий.
• Эрозия (erosio): поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без образования рубца.
• Ссадина / экскориация (excoriatio): поверхностное повреждение кожи в результате расчесов или царапин.
• Язва (ulcus): глубокий дефект ткани, захватывающий дерму и нижележащие слои, с обязательным заживанием через рубец.
• Трещина (rhagade / fissura): линейный разрыв кожи из-за утраты эластичности. Поверхностные трещины заживают бесследно, глубокие — с образованием рубца.
• Лихенификация (lichenificatio): утолщение и огрубение кожи с усилением кожные рисунка, сухостью и гиперпигментацией, возникающее при хроническом расчесывании.
• Рубец (cicatrix): новообразованная соединительная ткань, замещающая глубокий дефект кожи.
• Гиперпигментация и депигментация: временное или стойкое изменение количества меланина на месте бывших элементов сыпи.
• Атрофия кожи: уменьшение объема и истончение кожи и её придатков.

Возможные причины появления сыпи

Причины кожных высыпаний разнообразны и включают как внешние воздействия, так и внутренние патологии организма:

1. Аллергические реакции: Реакция иммунной системы на продукты питания, лекарственные препараты, пищевые и химические красители, укусы и ужаления насекомых, а также металлы (например, никель или цинк). Проявляется в виде уртикастарной сыпи (волдырей), известной как крапивница.
2. Инфекционные заболевания:

• Вирусные и бактериальные инфекции: Включают корь, ветряную оспу, скарлатину, вторичный сифилис, герпес зостер (опоясывающий лишай), контагиозный моллюск, COVID-19, пятнистые лихорадки и риккетсиозы.
• Характерные особенности:
• При кори сыпь носит эритематозный и макулопапулезный характер, появляется через несколько дней после лихорадки и распространяется сверху вниз, начиная с головы.
• При скарлатине сыпь мелкоточечная, напоминающая наждачную бумагу, и образует яркие красные линии в складках кожи (линии Пастиа).
• При ветряной оспе пузырьки располагаются преимущественно по естественным углублениям тела (вдоль позвоночника, в подлопаточных областях).
• При опоясывающем герпесе элементы располагаются строго односторонне по ходу нервных стволов и не пересекают срединную линию тела.
• При контагиозном моллюске элементы имеют кольцевидную форму с центральным вдавлением.
• Высыпания на ладонях и подошвах встречаются редко и характерны для вторичного сифилиса, риккетсиозов, каплевидного псориаза и синдрома «рука-нога-рот».
• Грибковые инфекции (микозы): Поражения кожи, такие как стригущий лишай (tiña).

1. Хронические кожные заболевания: Экзема, акне (угревая сыпь) и псориаз (для которого характерно образование бляшек с серебристыми чешуйками).
2. Внешние и физические факторы: Воздействие раздражающих химических веществ, абразивов на одежде, трение кожи, перегрев и тепловое воздействие, а также солнечные ожоги.
3. Системные, аутоиммунные и редкие причины: Системная красная волчанка, болезнь Лайма, отравление свинцом, психоэмоциональная тревожность, период беременности, а также недостаточная гигиена.

Диагностика кожных высыпаний

Правильная диагностика причины высыпаний требует подробного клинического обследования, поскольку сходные элементы сыпи могут возникать при совершенно разных заболеваниях.

Диагностический процесс включает следующие ключевые этапы:

1. Сбор анамнеза: Врач выясняет время появления высыпаний, динамику их развития, принимаемые пациентом лекарства, профессию, возможные поездки, контакты с химикатами или инфицированными лицами, а также случаи похожих заболеваний в семье.
2. Осмотр кожи и оценка характера сыпи:

• Оценивается морфология (пурпурозная сыпь характерна для васкулита и менингококковой инфекции; мелкая шероховатая — для скарлатины).
• Оценивается локализация и симметричность высыпаний.

1. Специальные тесты: В случае подозрения на аллергическую природу высыпаний может быть назначен аппликационный патч-тест (кожная аллергопроба) для определения конкретного раздражителя.

Способы помощи и лечения

Тактика помощи при сыпи напрямую зависит от установленного диагноза и причины, вызвавшей поражение кожи.

• Наружная терапия: Для уменьшения симптомов при легких кожных высыпаниях и дерматитах могут использоваться наружные кремы со стероидами (например, гидрокортизон) или нестероидные средства.
• Ограничения топических стероидов: Врачу и пациенту важно учитывать, что топические стероидные кремы, включая гидрокортизон, обладают ограниченной способностью проникать в глубокие слои кожи путем всасывания. Из-за этого гидрокортизон оказывается практически неэффективным во всех случаях, за исключением самых легких высыпаний.
• Общие правила безопасности: Не следует пытаться самостоятельно устанавливать диагноз, бесконтрольно применять гормональные или антибактериальные препараты. Для эффективного лечения необходимо точно устранить причинный фактор.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Хотя многие виды сыпи носят кратковременный и неопасный характер, некоторые высыпания служат признаком тяжелых системных и инфекционных патологий, требующих незамедлительного врачебного вмешательства.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сыпь имеет пурпурозный или геморрагический характер (выглядит как точечные кровоизлияния или пятна, которые не бледнеют при надавливании), что может указывать на васкулит или менингококковую инфекцию (менингит);
• Высыпания сопровождаются симптомами тяжелой общей инфекции или интоксикации;
• Изменения на коже дают основания заподозрить такие опасные заболевания, как системная красная волчанка или болезнь Лайма.