Что такое краснуха
Краснуха (в медицинской литературе — rubella или «третья болезнь») — это острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи. Историческое наименование «третья болезнь» возникло в период, когда составлялся классификационный перечень инфекционных заболеваний детского возраста, сопровождающихся сыпью: краснуха занимала в нем третью строку.
Возбудителем является Rubella virus, принадлежащий к семейству Matonaviridae и роду Rubivirus. Этот вирус представляет собой сферическую частицу диаметром от 50 до 70 нанометров, покрытую липидной оболочкой с белковыми шипами (гликопротеины E1 и E2), с помощью которых возбудитель прикрепляется к клеткам хозяина. Единственным естественным хозяином и носителем вируса является человек — животные и насекомые инфекцию не переносят и не распространяют.
Во внешней среде вирус относительно неустойчив: он быстро погибает при воздействии ультрафиолетового излучения, прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств, эфира, формалина и кислых сред. У большинства детей и взрослых болезнь протекает в легкой форме или вовсе бессимптомно (примерно у половины инфицированных), оставляя после выздоровления стойкий, практически пожизненный иммунитет. Однако краснуха представляет серьезную опасность для плода, если женщиной заражение переносится во время беременности, особенно в первом триместре.
Причины и механизмы передачи
Единственным источником инфекции является больной человек — как с выраженными симптомами, так и с бессимптомным течением болезни. Особую эпидемиологическую опасность представляют младенцы с синдромом врожденной краснухи: они способны выделять вирус с секретами из носоглотки и мочой в течение нескольких месяцев, а иногда и более года после рождения.
Основные пути и особенности передачи вируса:
- Воздушно-капельный путь: основной механизм заражения. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слизи и слюны при кашле, чихании или разговоре.
- Контактно-бытовой путь: возможен при непосредственном контакте с выделениями или через предметы, обсемененные секретами носоглотки.
- Трансплацентарный путь: передача инфекции от беременной женщины к плоду через плаценту с током крови.
Инкубационный период — интервал от момента заражения до первых клинических проявлений — составляет от 12 до 23 дней (в среднем 16–18 дней, по некоторым данным до 15–24 дней). Больной человек становится заразным примерно за 7 дней до появления сыпи и остается источником инфекции в течение 7 дней после ее возникновения. Пик заразности приходится на время появления высыпаний.
Попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус сначала размножается в местной лимфатической ткани и носоглотке, а затем через 5–7 дней проникает в кровь (виремия) и разносится по всему организму.
Симптомы и клиническая картина
Примерно у 50% людей инфекция протекает скрыто (асимптоматично). В остальных случаях болезнь начинается с легких простудоподобных явлений и характерных изменений лимфатических узлов.
К основным симптомам относятся:
- Увеличение и болезненность лимфатических узлов: патогномоничный (наиболее характерный) признак краснухи. Наблюдается лимфаденопатия затылочных, заднешейных и заушных лимфоузлов. Узлы становятся плотными, чувствительными при ощупывании и могут оставаться увеличенными до нескольких недель.
- Сыпь (экзантема): появляется через 24–48 часов после первых недомоганий. Высыпания представляют собой мелкие бледные розовато-красные пятна (пятнистая или макулезная сыпь). Сыпь начинается на лице и за ушами, затем в течение нескольких часов быстро распространяется сверху вниз на туловище и конечности, преобладая на ягодицах, пояснице и разгибательных поверхностях рук и ног. В отличие от кори, сыпь при краснухе менее яркая, не сливается в сплошные поля, может слегка зудеть и исчезает через 2–4 (изредка 3–5) дня, не оставляя после себя пигментации или выраженного шелушения (иногда отмечается лишь мелкое отслаивание кожи).
- Общие симптомы: небольшое повышение температуры (обычно до 38 °C, редкие подъемы до 39 °C), головная боль, слабость, першение в горле (фарингит), легкий насморк и покраснение глаз (конъюнктивит).
- Пятна Форхгеймера: в 20% случаев на мягком небе выявляются мелкие красные точечные высыпания (папулы).
- Боли в суставах: суставной синдром (артралгии и временные артриты) наиболее характерен для взрослых пациентов, особенно у женщин.
Чем опасна краснуха при беременности
Главная опасность краснухи заключается в ее тератогенном действии — способности разрушать ткани развивающегося эмбриона и останавливать деление клеток. При заражении неиммунной женщины в первом триместре беременности вирус инфицирует сосуды плаценты, вызывая их воспаление и некроз, после чего с током крови проникает в органы плода.
Вероятность передачи вируса плоду в первые 12 недель беременности достигает 80–90%. На ранних сроках инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу (до 20% случаев) или мертворождению. Если плод выживает, формируется синдром врожденной краснухи (СВК).
Классическое проявление врожденной краснухи описано как триада Грегга, включающая:
- Пороки сердца: незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты перегородки сердца, тетрада Фалло.
- Поражения глаз: катаракта (помутнение хрусталика), микрофтальмия, глаукома, ретинопатия и слепота.
- Поражение органа слуха: нейросенсорная глухота (односторонняя или двусторонняя).
Другие проявления врожденной краснухи у новорожденных включают задержку внутриутробного развития (низкую массу тела при рождении), микроцефалию (уменьшение размеров головного мозга), гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), желтуху, тромбоцитопеническую пурпуру (характерные высыпания на коже, называемые «черничным пирогом»), поражение костей, интерстициальную пневмонию и менингоэнцефалит.
С увеличением срока беременности риск тяжелых пороков снижается: после 12-й недели он падает до 15–30%, а после 20-й недели беременности риск врожденных аномалий становится минимальным.
В отдаленном периоде у детей с врожденной краснухой могут развиваться поздние осложнения: сахарный диабет 1 типа в подростковом возрасте, аутизм, расстройства внимания (ТДАХ), прогрессирующий паненцефалит и гетерохромный иридоциклит Фукса.
Возможные осложнения
У детей краснуха обычно протекает гладко, однако у взрослых пациентов и в редких случаях у детей возможно развитие осложнений:
- Суставные осложнения (артриты и артралгии): возникают преимущественно у женщин, сопровождаются припуханием и болью в суставах, продолжающимися от нескольких дней до месяца.
- Тромбоцитопения: снижение количества кровяных пластинок (тромбоцитов), приводящее к повышенной кровоточивости и появлению пурпуры (подкожных кровоизлияний).
- Поражения нервной системы: энцефалит (воспаление головного мозга) или менингоэнцефалит. Встречается с частотой примерно 1 случай на 10 000 заболевших.
- Вторичные инфекции и поражения внутренних органов: отит (воспаление среднего уха), бронхит, пневмония, а также миокардит или перикардит (воспаление сердечной мышцы и ее оболочки).
Диагностика
Установить диагноз исключительно по клинической картине невозможно, так как сыпь при краснухе легко перепутать с другими инфекциями: корью, скарлатиной, инфекционной эритемой (инфекцией, вызываемой парвовирусом), трехдневной лихорадкой (розеолой), энтеровирусными и аденовирусными инфекциями, инфекцией Зика или аллергической реакцией.
Для точной диагностики применяются лабораторные методы:
- Иммуноферментный анализ (ИФА): выявление специфических антител в сыворотке крови.
- Антитела класса IgM: появляются в первые дни заболевания (с момента возникновения сыпи) и свидетельствуют об острой или недавно перенесенной инфекции.
- Антитела класса IgG: указывают на наличие перенесенной в прошлом инфекции или сформированного вакцинального иммунитета.
- Парные сыворотки (серологические тесты): подтверждение диагноза производится путем выявления четырехкратного и более нарастания титра антител в реакциях (например, в реакции торможения гемагглютинации — РТГА) в двух пробах крови, взятых с интервалом в 14 дней.
- Молекулярно-генетические методы (ПЦР): обнаружение РНК вируса краснухи в мазках из носоглотки, образцах мочи или крови. У беременных женщин при подозрении на инфицирование плода ПЦР-диагностика может проводиться в околоплодных водах (амниоцентез) или биоптате ворсин хориона, а после 22-й недели — в фетальной крови.
В общем анализе крови при краснухе часто выявляется снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) и появление плазматических клеток.
Варианты помощи и лечение
Специфических противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против вируса краснухи не существует. Лечение носит симптоматический и поддерживающий характер.
Основные меры помощи:
- Симптоматическая терапия: при повышенной температуре и головной боли врачи рекомендуют жаропонижающие средства (например, парацетамол). При выраженном суставном синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
- Режим и гидратация: соблюдение постельного режима в острый период болезни и обильное питье для уменьшения интоксикации.
- Изоляция: больного необходимо изолировать от окружающих на весь период заразности (в течение 7 дней с момента появления сыпи), чтобы предотвратить заражение неиммунных лиц, в первую очередь беременных женщин.
- Помощь детям с врожденной краснухой: требует комплексного междисциплинарного подхода. По показаниям проводятся хирургические операции (коррекция врожденных пороков сердца, удаление катаракты), подбор слуховых аппаратов, а также занятия с логопедом и физическая реабилитация.
Применение специфического иммуноглобулина у беременных женщин после контакта с больным краснухой в настоящее время ограниченно и не гарантирует предотвращения инфицирования плода.
Профилактика и вакцинация
Самым надежным и эффективным методом защиты от краснухи является иммунизация живой ослабленной (аттенуированной) вакциной. Вакцинация обычно проводится в составе комбинированной тривакцины против кори, эпидемиологического паротита и краснухи (КПК / MMR).
Особенности и схемы вакцинации:
- Эффективность: однократная доза вакцины обеспечивает надежный иммунитет у более чем 95% привитых. Вторая доза позволяет закрыть иммунные бреши у оставшихся 5% людей.
- Календарь прививок: согласно российскому национальному календарю прививок, первую дозу вводят детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию проводят в 6 лет. Также вакцинации подлежат не болевшие и ранее не привитые девушки и женщины до 25 лет и мужчины до 18 лет.
- Планирование беременности: неиммунным женщинам репродуктивного возраста рекомендуется пройти вакцинацию до наступления беременности. Поскольку вакцина содержит живой ослабленный штамм вируса, она противопоказана во время беременности. После проведения вакцинации следует использовать надежную контрацепцию и избегать наступления беременности в течение срока от 1 до 3 месяцев (в зависимости от действующих national-руководств и инструкций к препарату; например, в ряде клиник рекомендуется отложить зачатие на 3 месяца).
- Реакции на вакцину: вакцинация переносится хорошо. Возможные кратковременные реакции включают небольшое покраснение и болезненность в месте укола, незначительный подъем температуры, кратковременную сыпь или суставные боли. Привитый человек не выделяет заразный вирус и абсолютно безопасен для окружающих.
Формирование коллективного иммунитета за счет высокого охвата вакцинацией (более 80–90%) позволяет полностью остановить циркуляцию вируса в популяции и защитить тех, кто имеет медицинские противопоказания к прививкам.
Когда обращаться к врачу и неотложная помощь
Краснуха требует обязательного врачебного контроля для подтверждения диагноза и предотвращения распространения инфекции.
Обратиться к врачу необходимо в следующих ситуациях:
- Беременность: при любом контакте беременной женщины с больным краснухой или при появлении у нее сыпи и недомогания требуется немедленное обращение к гинекологу и инфекционисту для проведения серологического обследования.
- Появление сыпи и симптомов инфекции: у любого ребенка или взрослого с целью дифференциальной диагностики с другими опасными инфекциями.
Симптомы, требующие неотложной медицинской помощи:
- Признаки поражения нервной системы: сильная некупируемая головная боль, многократная рвота, спутанность сознания, судороги, выраженная сонливость или ригидность (напряжение) мышц затылка (возможные признаки энцефалита).
- Признаки кровоточивости (тромбоцитопении): появление точечных кровоизлияний на коже (пурпуры), кровоточивость десен, носовые или иные кровотечения.
- Выраженная одышка или боль в груди: признаки развития осложнений со стороны легких или сердца (пневмония, миокардит).
- Резкое ухудшение общего состояния: высокая стойкая лихорадка, не сбиваемая жаропонижающими средствами.