Что это такое
Инвагинация кишечника — это состояние, при котором один участок кишечника входит в просвет другого, соседнего участка. Представьте себе телескопическую подзорную трубу или то, как выворачивается наизнанку рукав свитера: примерно так же часть кишки «затягивается» внутрь той части, которая находится дальше по ходу пищеварительного тракта.
Когда это происходит, кишечник оказывается как бы сложенным вдвое. В месте «входа» одной части кишки в другую образуется плотное кольцо, которое сдавливает ткани. Это приводит к двум серьезным проблемам: во-первых, просвет кишки перекрывается, из-за чего пища и газы не могут продвигаться дальше (развивается кишечная непроходимость). Во-вторых, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие этот участок, что может привести к отеку, воспалению и даже омертвению тканей кишки.
Это состояние считается неотложным и требует быстрого медицинского вмешательства. Чаще всего инвагинация встречается у детей в возрасте от 4 до 10 месяцев, однако она может возникнуть и у детей старшего возраста, и у взрослых, хотя в этих случаях причины обычно отличаются.
Симптомы
Заболевание часто начинается внезапно, на фоне полного здоровья. У маленьких детей классическим признаком является приступообразная боль. Ребенок, который только что играл, вдруг начинает громко плакать, поджимает ножки к животу, становится беспокойным. Через несколько минут приступ стихает, ребенок может успокоиться или даже уснуть, но через некоторое время боль возвращается снова.
Помимо боли, к характерным симптомам относятся:
- Рвота: сначала она может быть рефлекторной, а позже становится постоянной из-за того, что содержимое кишечника не может пройти дальше.
- Особенности стула: в начале заболевания стул может быть обычным, но через несколько часов в нем появляются примеси крови и слизи. Часто такой стул описывают как «малиновое желе».
- Вялость: после приступа сильной боли ребенок может выглядеть очень утомленным, бледным и заторможенным.
- Уплотнение в животе: иногда при осмотре врач может прощупать в животе образование, напоминающее по форме колбаску.
Важно помнить, что температура при инвагинации обычно остается нормальной. Повышение температуры — это тревожный знак, который может указывать на развитие осложнений, например, воспаления брюшины (перитонита) из-за повреждения стенки кишки.
Причины
У детей в возрасте до года причина инвагинации в 90% случаев остается неясной. Врачи называют это «идиопатической формой». Считается, что это связано с особенностями строения кишечника в грудном возрасте, например, высокой подвижностью толстой кишки или несовершенством работы клапана между тонким и толстым кишечником. Также спровоцировать нарушение перистальтики (движений кишечника) могут вирусные инфекции или введение прикорма.
У детей старше года и у взрослых инвагинация чаще всего имеет конкретную «точку опоры». Это какой-либо объект в кишечнике, который «тянет» за собой стенку кишки при сокращении мышц. Такими объектами могут быть:
- Полипы (доброкачественные наросты на стенке кишки).
- Дивертикулы (небольшие выпячивания стенки кишечника).
- Увеличенные лимфатические узлы.
- Опухоли.
- Инородные тела.
Также факторами риска могут выступать состояния, влияющие на работу кишечника: муковисцидоз, кишечная аллергия, последствия операций на брюшной полости или некоторые системные заболевания, сопровождающиеся воспалением сосудов.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с осмотра врача. Специалист прощупывает живот, обращая внимание на наличие болезненных участков или уплотнений. Также врач обязательно уточнит, как именно протекали приступы боли и как менялся стул.
Основные методы диагностики включают:
- УЗИ брюшной полости: это основной и самый безопасный метод для детей. На мониторе врач видит характерную картину, часто называемую «симптомом мишени» или «цели», которая возникает из-за слоев кишечника, вошедших друг в друга.
- Рентгенологическое исследование: может проводиться с использованием контрастного вещества (клизма), которое помогает увидеть, где именно произошла остановка движения по кишечнику.
- Компьютерная томография (КТ): чаще применяется у взрослых для поиска причины инвагинации, например, для обнаружения опухоли или полипа, послуживших «точкой опоры».
Лабораторные анализы (анализ крови) помогают оценить общее состояние организма и понять, нет ли признаков воспаления или серьезных нарушений кровообращения в кишечнике.
Лечение
Инвагинация кишечника — это экстренная ситуация. Выбор метода лечения зависит от того, как долго длится заболевание и в каком состоянии находится кишечник.
- Консервативное лечение (расправление): если состояние ребенка стабильно и нет признаков повреждения стенки кишки, врачи могут попытаться расправить инвагинат с помощью клизмы (воздухом или специальным раствором под контролем УЗИ или рентгена). Это щадящий метод, который часто позволяет избежать операции.
- Хирургическое вмешательство: операция необходима, если консервативные методы не помогли, если прошло слишком много времени с начала болезни (обычно более 48 часов) или если есть подозрение на некроз (отмирание) участка кишки. В ходе операции хирург аккуратно расправляет кишку. Если участок кишечника сильно поврежден, его удаляют, а здоровые концы соединяют между собой.
У взрослых подход чаще подразумевает хирургическое лечение, так как инвагинация у них почти всегда вызвана каким-то анатомическим препятствием (опухолью или полипом), которое нужно устранить.
Профилактика
Специфической профилактики инвагинации, которую можно было бы выполнять дома, не существует, так как большинство случаев у детей носит случайный характер. Однако некоторые меры могут снизить общие риски:
- Внимательное введение прикорма: новые продукты следует вводить постепенно, следя за реакцией пищеварительной системы ребенка.
- Своевременное лечение инфекций: вирусные кишечные инфекции могут нарушать работу кишечника, поэтому важно следить за гигиеной и состоянием здоровья малыша.
- Наблюдение за хроническими заболеваниями: если у ребенка или взрослого есть заболевания кишечника (например, полипы), необходимо регулярно проходить плановые обследования, назначенные врачом.
Когда обращаться к врачу
При подозрении на инвагинацию кишечника нельзя ждать. Любое промедление может привести к тяжелым последствиям, таким как некроз тканей, перитонит и сепсис.
Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемный покой детской больницы, если у ребенка:
- Появились внезапные, повторяющиеся приступы сильной боли в животе, при которых он плачет и поджимает ноги.
- Наблюдается рвота, особенно если она становится частой.
- В стуле появилась кровь или он стал похож на «малиновое желе».
- Ребенок стал необычно вялым, бледным или сонливым после эпизода боли.
Помните, что при таких симптомах самолечение (включая прием обезболивающих или слабительных) категорически запрещено, так как это может «смазать» картину болезни и затруднить диагностику.