Что такое гастроэнтерит

Гастроэнтерит — это воспалительное заболевание желудка и тонкого кишечника. Название происходит от древнегреческих слов «гастер» (желудок) и «энтерон» (кишка). Если воспалительный процесс распространяется и на толстый кишечник, врачи диагностируют гастроэнтероколит. В быту данное состояние часто называют «желудочным» или «кишечным гриппом», однако оно не имеет отношения к настоящему гриппу — инфекции дыхательных путей, вызываемой вирусами гриппа.

Воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта нарушает процессы переваривания пищи и всасывания воды и солей (электролитов). Непереваренная пища удерживает жидкость в просвете кишечника, что вызывает разжижение стула. При некоторых бактериальных инфекциях выделяемые возбудителями токсины стимулируют дополнительное выделение солей и воды клетками слизистой оболочки, усугубляя диарею.

Заболевание может протекать в острой форме (симптомы развиваются быстро и обычно сохраняются менее двух недель) или, значительно реже, в хронической. Гастроэнтерит встречается у людей всех возрастов, но наиболее тяжело протекает у младенцев, детей младшего возраста, пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой.

Причины заболевания и проявления

Причины развития

Воспаление желудочно-кишечного тракта может быть вызвано различными инфекционными и неинфекционными факторами.

Вирусные инфекции. Вирусы являются самой частой причиной гастроэнтерита, вызывая до 70% случаев диареи у детей.

Ротавирус — основной возбудитель тяжелого гастроэнтерита у детей по всему миру. У взрослых встречается реже благодаря сформированному иммунитету.
Норовирус — вызывает около 18% всех случаев гастроэнтерита и до 90% вирусных вспышек у взрослых. Часто провоцирует локальные эпидемии в закрытых или многолюдных коллективах (в больницах, школах, ресторанах, на круизных лайнерах).
Аденовирусы, астровирусы и саповирусы — также часто поражают детей и взрослых.

Бактериальные инфекции. Бактерии вызывают около 15% случаев заболевания у детей и значительную часть у взрослых.

Кампилобактерии (Campylobacter jejuni) — один из главных бактериальных возбудителей в развитых странах, при этом около половины случаев связаны с употреблением или контактом с домашней птицей.
Кишечная палочка (Escherichia coli), сальмонеллы (Salmonella), шигеллы (Shigella).
Холерный вибрион (Vibrio cholerae) — распространенная причина тяжелого гастроэнтерита в развивающихся странах Азии и Африки.
Clostridioides difficile и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — часто вызывают диарею у госпитализированных пациентов или людей, принимавших антибиотики.
Бактерии активно размножаются в продуктах питания, оставленных при комнатной температуре. Источником заражения часто становятся непрожаренное мясо, птица, сырые морепродукты, яйца, непастеризованное молоко, свежая зелень и немытые овощи.

Паразиты и простейшие. На их долю приходится около 10% случаев у детей. Наиболее частые возбудители — кишечная лямблия (Giardia lamblia), дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) и криптоспоридии (Cryptosporidium).

Неинфекционные причины:

Прием лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств — НПВП);
Пищевая непереносимость (например, лактозы) или повышенная чувствительность к глютену при целиакии;
Сопутствующие заболевания ЖКТ, такие как болезнь Крона;
Пищевые токсины (сигуатера при употреблении загрязненной хищной рыбы, скомброидоз при употреблении несвежей рыбы, отравление тетродотоксином или ботулизм).

Симптомы и течение болезни

Первые признаки заболевания обычно появляются через 12–72 часа после попадания возбудителя в организм. Типичный комплекс симптомов включает:

Понос (диарею) и рвоту (могут возникать одновременно или по отдельности);
Схваткообразные боли и спазмы в животе;
Тошноту и снижение аппетита;
Повышение температуры тела (лихорадку);
Общую слабость, быструю утомляемость, головную и мышечную боль, головокружение.

При вирусном гастроэнтерите симптомы обычно проходят в течение одной недели (у детей при ротавирусной инфекции выздоровление наступает за 3–8 дней). Бактериальные инфекции могут протекать более тяжело, с выраженным болевым синдромом, продолжаться несколько недель и сопровождаться появлением крови в кале.

Возможные осложнения

Хотя в большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением, возможны следующие осложнения:

Обезвоживание (эксикоз) — наиболее частое и опасное осложнение, возникающее из-за потери воды и солей с рвотой и диареей.
Реактивный артрит — возникает примерно у 1% людей после инфекции, вызванной Campylobacter.
Синдром Гийена — Барре — неврологическое осложнение, встречающееся примерно в 0,1% случаев после кампилобактериоза.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — поражение почек, снижение уровня тромбоцитов и разрушение эритроцитов, развивающееся из-за действия токсинов E. coli или Shigella (чаще встречается у детей).
Доброкачественные судороги у детей на фоне некоторых вирусных инфекций.
Инвагинация кишечника (внедрение одного участка кишки в другой) у детей из-за усиленной моторики.

Диагностика

Диагноз «гастроэнтерит» врач обычно устанавливает на основании характерных симптомов (рвота, диарея, боли в животе) и данных анамнеза. Поиск конкретного возбудителя требуется далеко не всегда, поскольку базовые принципы помощи одинаковы при большинстве инфекций.

Показания для проведения анализа кала

Лабораторное исследование кала (копрокультура или ПЦР-диагностика) рекомендуется в следующих ситуациях:

Наличие примеси крови в кале;
Тяжелое состояние пациента (высокая лихорадка, признаки обезвоживания или сепсиса);
Наличие сопутствующих тяжелых заболеваний или иммуносупрессии;
Госпитализация по поводу гастроэнтерита;
Недавний прием антибиотиков (в течение последних трех месяцев) или подозрение на C. difficile;
Недавнее возвращение из поездки в развивающиеся страны (проводится исследование на кампилобактерии, сальмонеллы, шигеллы, лямблии, амебы и другие паразиты);
Работа пациента в сфере общественного питания, детских или медицинских учреждениях;
Подозрение на групповую вспышку инфекции.

Лабораторная и дифференциальная диагностика

При подозрении на тяжелое обезвоживание врачи назначают анализы крови для оценки уровня электролитов (натрия, калия) и показателей функции почек. У грудных и маленьких детей рекомендуется проверять уровень глюкозы в сыворотке крови, так как гипогликемия (опасное снижение сахара в крови) развивается примерно у 10% детей с гастроэнтеритом.

Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами:

Острый аппендицит (может сопровождаться рвотой и небольшой диареей примерно в трети случаев, но характеризуется нарастающей болью в животе);
Диабетический кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой и болью в животе, но без диареи);
Заворот кишок и кишечную непроходимость;
Инфекции мочевыводящих путей и легких у детей;
Воспалительные заболевания кишечника, целиакию и панкреатическую недостаточность.

Лечение и варианты помощи

Острый гастроэнтерит в большинстве случаев является самоограничивающимся заболеванием и не требует специфической медикаментозной терапии. Главная цель лечения — восполнение потерянной жидкости и электролитов.

Восстановление водного баланса (регидратация)

Пероральная регидратационная терапия (ПРТ): при легкой и умеренной степени обезвоживания предпочтительно использовать специальные аптечные растворы пероральных регидратационных солей (ПРС). Они содержат оптимальное соотношение воды, солей и сахара (или сложных углеводов, например, из риса или пшеницы).
Чего следует избегать: не рекомендуется давать детям до 5 лет напитки с высоким содержанием простых сахаров (сладкую газированную воду, концентрированные фруктовые соки), так как они могут усугублять диарею за счет осмотического эффекта. При отсутствии специальных растворов допустимо использовать чистую кипяченую воду.
Внутривенное введение жидкостей: требуется при тяжелом обезвоживании, неукротимой рвоте или нарушении сознания у пациента.

Питание и диета

Младенцы: при грудном вскармливании его следует продолжать в полном объеме. Детям на искусственном вскармливании продолжают давать привычную смесь сразу после проведенной начальной регидратации. Перевод на безлактозные смеси обычно не требуется.
Дети и взрослые: рекомендуется как можно раньше возвращаться к обычному сбалансированному питанию. Ранее популярная диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре, тосты) в настоящее время не рекомендуется, так как она содержит недостаточно питательных веществ.
Пробиотики: использование продуктов или препаратов с полезными бактериями (лактобациллами, бифидобактериями) или ферментированных молочных продуктов (йогурт) может слегка сократить продолжительность диареи и особенно полезно при диарее, вызванной антибиотиками.

Применение добавок цинка

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует назначение добавок цинка детям с диареей в развивающихся странах. Это помогает сократить продолжительность болезни и снижает частоту повторных эпизодов. Однако стоит учитывать, что изолированная долгосрочная покупка и прием солей цинка без других микронутриентов нежелательны, так как они могут ухудшать всасывание меди и железа. Поэтому оптимальным считается сочетание микронутриентов по назначению врача.

Лекарственная терапия

Противорвотные средства: однократный прием ондансетрона или метоклопрамида по назначению врача помогает уменьшить рвоту у детей, снижая потребность во внутривенном введении жидкостей и госпитализации.
Противодиарейные препараты: Лоперамид применяется у взрослых для симптоматического облегчения диареи, но противопоказан детям, так как может проходить через незрелый гематоэнцефалический барьер и вызывать интоксикацию. Лоперамид и другие замедляющие моторику средства также нельзя использовать при высокой температуре и наличии крови в кале.
Спазмолитики: для уменьшения схваткообразных болей в животе может использоваться бутилскополамин.
Антибиотики: назначение антибиотиков требуется редко, так как на вирусы они не действуют, а бактериальный гастроэнтерит часто проходит самостоятельно. Антибактериальные препараты прописывают только при тяжелом течении, подтвержденных бактериальных инфекциях (шигеллез, брюшной тиф), а также маленьким детям с лихорадкой и кровавой диареей. Предпочтение отдается макролидам (например, азитромицину) из-за высокой устойчивости бактерий к фторхинолонам.

Профилактика

Снизить риск заражения и распространения инфекции позволяют простые гигиенические и профилактические меры:

Гигиена рук: регулярное мытье рук с мылом (особенно перед едой, приготовлением пищи, после посещения туалета и смены подгузника) снижает частоту заболеваний на 30%. Вне дома можно использовать спиртосодержащие гели.
Безопасность продуктов и воды:

Пейте только чистую кипяченую или бутилированную воду (особенно в поездках);
Тщательно мойте овощи, фрукты и свежую зелень;
Не употребляйте сырые яйца, непастеризованное молоко, сырые морепродукты;
Следите за достаточной термической обработкой мяса и птицы;
Не оставляйте готовую еду при комнатной температуре более чем на несколько часов.

Вакцинация:

Вакцина против ротавируса рекомендована ВОЗ для всех детей. Первую дозу вводят в возрасте от 6 до 15 недель. Массовая иммунизация позволяет снизить заболеваемость тяжелой ротавирусной диареей на 80%.
Вакцина против холеры (оральная) обеспечивает защиту на 50–60% в течение двух лет.

Когда обращаться за срочной медицинской помощью

Хотя гастроэнтерит часто проходит самостоятельно, в некоторых ситуациях промедление с обращением к врачу может быть опасным.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:

Признаки тяжелого обезвоживания:
Выраженная сухость во рту и на губах, плач без слез;
Отсутствие мочеиспускания в течение длительного времени (у грудных детей — сухие подгузники более 6–8 часов) или выделение очень темной мочи;
Запавшие глаза, западание большого родничка у младенцев;
Сильная вялость, сонливость, заторможенность или спутанность сознания;
Длительное расправление кожной складки после прищипывания (снижение тургора кожи);
Нарушение или учащение дыхания.
Примесь крови в стуле.
Неукротимая рвота, когда человек не может удержать даже глоток жидкости.
Высокая температура тела, которая сохраняется более двух дней или не сбивается жаропонижающими.
Острая, сильная или нарастающая боль в животе.
Сохранение симптомов диареи и рвоты более нескольких дней или резкое ухудшение общего состояния.

Особую осторожность следует проявлять в отношении грудных детей, лиц преклонного возраста и пациентов с выраженным иммунодефицитом — у них обезвоживание развивается намного быстрее.

Гастроэнтерит: причины, симптомы, диагностика и лечение