Что такое аллергия на молоко

Аллергия на молоко — это неблагоприятная иммунная реакция организма на один или несколько белков, содержащихся в коровьем молоке. При этом состоянии иммунная система ошибочно воспринимает безвредные пищевые белки как чужеродные и опасные агенты и запускает защитный ответ, приводящий к повреждению собственных тканей и появлению различных симптомов.

Аллергия на молоко является одним из самых распространенных видов пищевой аллергии, особенно у детей раннего возраста. Ей страдают от 2% до 3% младенцев и детей младшего возраста. У большинства детей иммунная система с возрастом постепенно адаптируется: около 75% перестают испытывать симптомы к 2 годам, а к 16 годам устойчивость (толерантность) вырабатывается примерно у 79% пациентов. Однако у 0,4–0,5% людей эта аллергия сохраняется и во взрослом возрасте.

Отличие от непереносимости лактозы

Аллергию на белки молока часто путают с непереносимостью лактозы, однако это два совершенно разных состояния с разным механизмом развития:

Непереносимость лактозы — это неаллергическая реакция пищеварительной системы, связанная с дефицитом фермента лактазы в тонком кишечнике. Из-за недостатка лактазы молочный сахар (лактоза) не расщепляется и поступает в толстый кишечник, где ферментируется бактериями с выделением газов (водорода, углекислого газа, метана). Это вызывает вздутие, боль в животе и диарею, но не задействует иммунитет и не приводит к повреждению желудочно-кишечного тракта.
Аллергия на молоко — это реакция иммунной системы на белки молока (казеин и сывороточные белки). Иммунный ответ сопровождается выработкой специфических антител или активацией иммунных клеток, что может вызывать воспалительное поражение органов ЖКТ, кожи, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Причины и механизмы развития

Главной причиной реакции является гиперчувствительность иммунитета к молочным белкам. В коровьем молоке содержится около 25 различных белков, способных выступать в роли аллергенов. Их разделяют на две основные группы:

Казеины — составляют около 80% всего белкового состава молока. К ним относятся альфа-s1-, альфа-s2-, бета- и каппа-казеины. Наиболее сильным аллергеном выступает альфа-s1-казеин. Казеины термостабильны, то есть не разрушаются при обычной кулинарной термообработке.
Сывороточные белки — составляют оставшиеся 20%. К основным сывороточным аллергенам относятся альфа-лактальбумин и бета-лактоглобулин, а также бычий сывороточный альбумин. Нагревание способно частично разрушать трехмерную структуру некоторых сывороточных белков, снижая их аллергенность.

В зависимости от участия различных звеньев иммунной системы выделяют три патогенетических механизма развития аллергии:

IgE-опосредованный (быстрый) тип: B-лимфоциты вырабатывают специфические иммуноглобулины класса E (IgE), которые связываются с рецепторами на тучных клетках и базофилах. При повторном контакте с белком молока происходит дегрануляция этих клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления. Реакция развивается быстро — от нескольких минут до 2 часов.
Не-IgE-опосредованный (замедленный) тип: реакция развивается без участия IgE-антител, с привлечением T-лимфоцитов и других иммунных клеток (клеточно-опосредованный иммунитет). Симптомы проявляются через несколько часов или даже дней (до 48 часов, а иногда до недели), поражая преимущественно желудочно-кишечный тракт.
Смешанный тип: сочетает в себе элементы обоих механизмов.

Факторами риска развития аллергии на молоко являются наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям (атопии), рождение путем кесарева сечения, а также особенности формирования кишечной микрофлоры в раннем возрасте.

Симптомы и формы проявления

Проявления аллергии на молоко различаются в зависимости от иммунного механизма и могут затрагивать кожу, пищеварительную систему, дыхательные пути и кровообращение.

Быстрые (IgE-опосредованные) реакции

Возникают в интервале от нескольких минут до 2 часов после попадания молочного белка в организм:

Кожные симптомы: крапивница (зудящие волдыри), гиперемия (покраснение кожи), отек Квинке (ангиоотек) губ, языка, век или всего лица, выраженный зуд.
Дыхательные пути: заложенность носа, обильный насморк (ринит), осиплость голоса, затруднение глотания, свистящее дыхание (стридор, одышка), приступы кашля.
Пищеварительный тракт: тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли в животе, диарея.
Системные реакции: головокружение, резкая слабость, снижение артериального давления, обморок.
Анафилаксия: наиболее опасное проявление IgE-опосредованной аллергии, угрожающее жизни. Характеризуется поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем (отек гортани, бронхоспазм, падение давления, бледность кожи, нитевидный пульс, потеря сознания) и требует экстренного введения эпинефрина (адреналина).

Замедленные (не-IgE-опосредованные) реакции

Развиваются спустя 2–48 часов или даже несколько дней. Для этого типа характерен изолированный гастроинтестинальный или кожный синдром без немедленных отеков и астматических приступов:

Кожные проявления: обострение атопического дерматита (эритема, зуд, сухость и высыпания на коже).
Проявления со стороны ЖКТ: эзофагит (воспаление пищевода), гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая рвота или срыгивания, хроническая диарея, запоры, кишечные колики.
Специфические синдромы не-IgE аллергии у младенцев:
Аллергический проктоколит (FPIAP): проявляется слизисто-кровянистым стулом у внешне здорового младенца.
Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками (FPE): характеризуется хронической диареей, нарушением всасывания питательных веществ и задержкой физического развития.
Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): тяжелое состояние, при котором через 1–4 часа после приема молока возникают неукротимая рвота, вялость, а через 5–10 часов — водянистая диарея с примесью крови, что может приводить к обезвоживанию и гипотонии.

У детей с длительно сохраняющейся аллергией на молоко может наблюдаться снижение массы тела, отставание в росте, дефицит кальция (по данным исследований, потребление кальция снижается в среднем на 23%) и витамина D.

Диагностика

При подозрении на аллергию к белкам молока необходимо обратиться к врачу-аллергологу или педиатру. Самостоятельная постановка диагноза недопустима. Диагностический поиск включает несколько этапов:

Сбор анамнеза и дневник питания: врач подробно изучает связь симптомов с приемом молочных продуктов, время их появления и характер проявлений. Родителям рекомендуется ведение дневника питания в течение 5–7 дней.
Кожные прик-тесты (Skin Prick Test): наносят капли аллергенов молока на кожу и делают поверхностный прокол. Появление папулы (волдыря) через 15–20 минут указывает на наличие специфических IgE. Чувствительность теста составляет около 88%, а специфичность — 68%.
Анализ крови на специфические IgE: определение уровня иммуноглобулинов E к белкам коровьего молока (казеину, лактальбумину, лактоглобулину). Чувствительность метода около 88%, специфичность — 48%. Отрицательный результат IgE-тестов не исключает не-IgE-опосредованную (клеточную) форму аллергии.

Важно: исследование уровня специфических IgG в крови не имеет доказанной диагностической ценности и не применяется для подтверждения аллергии.

Элиминационная диета: исключение молока и молочных продуктов из рациона на 1–2 недели (или до 4 недель при не-IgE формах). Исчезновение симптомов на фоне диеты подтверждает предварительный диагноз.
Диагностическая провокационная проба (Oral Food Challenge): «золотой стандарт» диагностики. Под наблюдением врача пациент получает постепенно возрастающие дозы молока. Из-за риска анафилаксии проба проводится строго в условиях стационара или специализированного медицинского учреждения.

Варианты помощи и лечение

Единственным доказанным методом лечения аллергии на молоко остается строгое исключение аллергена из рациона (элиминационная диета).

Диетотерапия и чтение этикеток

Людям с аллергией на молоко необходимо полностью исключить коровье молоко, сыр, творог, сливки, сметану, сливочное масло, йогурты, закваски. Также требуется внимательно изучать состав готовых продуктов на этикетках. Молочные белки могут скрываться под следующими названиями:

Казеин и казеинаты;
Сыворотка (whey), сывороточный белок;
Лактальбумин и лактоглобулин.

Белки молока часто содержатся в выпечке, колбасных изделиях, соусах, полуфабрикатах и кондитерских изделиях.

Оговорка о молоке других жвачных животных и альтернативах

Важно подчеркнуть: молоко других жвачных животных (в частности, козье и овечье молоко) не подходит в качестве безопасной альтернативы при аллергии на коровье молоко. Белки молока парнокопытных жвачных животных обладают высокой степенью структурного сходства (перекрестная реактивность). Большинство людей с аллергией на коровье молоко также дают выраженную аллергическую реакцию на козье и овечье молоко.

Растительные напитки (рисовый, овсяный, миндальный) не содержат молочных белков, но сами по себе не являются полноценной заменой молока по пищевой ценности для младенцев и детей первого года жизни из-за несбалансированного состава белков, жиров и микроэлементов.

Специальные смеси для детей

Если ребенок с аллергией на молоко находится на искусственном вскармливании, врач подбирает специализированную лечебную смесь:

Высокогидролизованные смеси (eHF): белок в них подвергнут глубокому расщеплению (гидролизу) до мелких пептидов, что резко снижает его аллергенность. Они подходят большинству детей.
Аминокислотные смеси (AAF): состоят из отдельных свободных аминокислот и полностью лишены аллергенных белковых цепочек. Назначаются при тяжелых формах аллергии, синдроме FPIES или если симптомы сохраняются на фоне применения высокогидролизованной смеси.
Соевые смеси: у 10–15% детей с аллергией на коровье молоко встречается сопутствующая реакция на соевый белок. Кроме того, соевые смеси не рекомендуются детям младше 6 месяцев.
Гипоаллергенные смеси (HA): содержат частичный гидролиз белка (PHF). Они предназначены только для профилактики аллергии у детей из группы риска и категорически не подходят для лечения уже развившейся аллергии на молоко.

Для грудных детей наилучшим выбором остается грудное вскармливание. При этом кормящей матери может быть рекомендована безмолочная диета под наблюдением врача.

Медикаментозная помощь

Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин) применяются для облегчения легких симптомов при случайном употреблении молочного белка.
Системные глюкокортикостероиды (например, преднизолон) могут назначаться врачом для предотвращения и лечения отсроченных воспалительных фаз аллергической реакции.
Автоинъектор с эпинефрином (адреналином) выписывается пациентам с риском анафилаксии. В 16–35% случаев анафилактических реакций может потребоваться повторное введение второй дозы адреналина.

Методы пероральной иммунотерапии (OIT) — постепенного привыкания к микродозам аллергена — в настоящее время находятся на стадии научных исследований и применяются экспериментально под строгим врачебным контролем.

Когда обращаться к врачу и экстренная помощь

Плановое обращение к аллергологу или педиатру необходимо при любых хронических симптомах: необъяснимой сыпи, частых болях в животе, нестабильном стуле у ребенка или подозрении на реакцию после приема молочных продуктов.

Когда необходима экстренная медицинская помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь, если после контакта с молочными продуктами развиваются следующие экстренные симптомы анафилаксии:

Затрудненное или свистящее дыхание, удушье, приступ сильного кашля;
Отек языка, губ, гортани или глотки, мешающий дышать или глотать;
Резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, бледность или синюшность (цианоз) кожи;
Сильное головокружение, спутанность сознания, резкая слабость или обморок;
Распространенная обильная крапивница, сопровождающаяся многократной рвотой или выраженной болью в животе.

При наличии автоинъектора с адреналином (эпинефрином) следует применить его немедленно до прибытия бригады скорой помощи.

Аллергия на молоко