Энтеровирусный везикулярный стоматит

Что это такое

Энтеровирусный везикулярный стоматит, который чаще называют синдромом «рука-нога-рот», — это вирусное инфекционное заболевание. Оно широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет, хотя иногда им могут заразиться и взрослые. Болезнь обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, не оставляя следов на коже.

Название заболевания точно описывает его основные признаки: появление характерной сыпи в виде пузырьков (везикул) на ладонях, подошвах ног и слизистой оболочке полости рта. Несмотря на пугающее название, эта инфекция не имеет никакого отношения к ящуру — болезни, поражающей домашний скот. Это самостоятельное заболевание, вызванное вирусами, которые передаются от человека к человеку.

Пик заболеваемости обычно приходится на теплое время года — весну, лето и осень. Вирусы, вызывающие этот синдром, довольно устойчивы во внешней среде и могут сохранять жизнеспособность на поверхностях до двух недель, что способствует быстрому распространению инфекции в детских коллективах, таких как детские сады и школы.

Симптомы

Болезнь обычно начинается с общего недомогания, которое проявляется через 3–6 дней после контакта с вирусом. Первые признаки часто напоминают обычную простуду или грипп. К ним относятся:

• повышение температуры тела (лихорадка);
• снижение аппетита;
• боль в горле;
• общая слабость, чувство усталости;
• тошнота или рвота;
• повышенная раздражительность, особенно у маленьких детей.

Через 1–2 дня после начала лихорадки появляются специфические поражения. В ротовой полости возникают болезненные язвочки и пузырьки (энантема) — чаще всего на языке, деснах и внутренней стороне щек. Одновременно или чуть позже на коже появляются плоские пятна или небольшие бугорки, которые могут превращаться в пузырьки. Типичные места их расположения:

• ладони рук;
• подошвы ног;
• иногда ягодицы и область паха.

У детей сыпь обычно не вызывает сильного зуда, однако у взрослых она может быть крайне зудящей. В редких случаях через некоторое время после болезни может наблюдаться временное отслоение ногтевых пластин. В большинстве случаев все симптомы проходят самостоятельно в течение 7–10 дней.

Причины

Заболевание вызывают вирусы семейства пикорнавирусов. Самым частым возбудителем является вирус Коксаки А16, также болезнь могут вызывать энтеровирус 71 и другие типы вирусов Коксаки. Эти вирусы очень заразны и легко передаются следующими путями:

• Контактный путь: через прямой контакт с жидкостью из пузырьков, слюной или слизью из носа заболевшего человека.
• Воздушно-капельный путь: при кашле или чихании.
• Фекально-оральный путь: через загрязненные руки, предметы обихода или игрушки, на которые попали частицы стула больного.

Дети младшего возраста находятся в группе повышенного риска, так как они часто контактируют друг с другом в детских садах, пользуются общими игрушками и имеют привычку брать руки или предметы в рот. Важно помнить, что человек может выделять вирус в окружающую среду еще некоторое время после того, как все внешние признаки болезни исчезли. Кроме того, существуют люди, которые переносят вирус бессимптомно, но при этом могут заражать окружающих.

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно простого осмотра, чтобы поставить диагноз. Характерное сочетание сыпи на руках, ногах и язв во рту у ребенка в сочетании с типичным сезонным подъемом заболеваемости позволяет специалисту быстро распознать инфекцию.

Если клиническая картина неясна или требуется подтверждение диагноза, врач может назначить дополнительные исследования:

• Мазок из горла: для выделения вируса в лабораторных условиях.
• Анализ кала: наиболее надежный способ обнаружения энтеровирусов, так как они могут сохраняться в организме долгое время.
• Методы молекулярной диагностики (ПЦР): позволяют обнаружить генетический материал вируса в биологическом материале пациента.

Как правило, при легком течении болезни проведение сложных лабораторных анализов не требуется, так как заболевание проходит само по себе и не требует специфического медикаментозного лечения.

Лечение

Специфического лекарства против вируса, вызывающего этот стоматит, на данный момент не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов и создание комфортных условий для выздоровления. Основные рекомендации включают:

• Обильное питье: важно предотвратить обезвоживание, особенно если ребенку больно глотать из-за язвочек во рту.
• Обезболивание: при выраженной боли или высокой температуре врач может порекомендовать препараты на основе парацетамола или ибупрофена (важно: детям нельзя давать аспирин).
• Уход за полостью рта: использование специальных местных средств, полосканий или гелей, которые помогают уменьшить боль и ускорить заживление язв.
• Диета: рекомендуется избегать горячей, острой, кислой или соленой пищи, которая может дополнительно раздражать слизистую рта.

Больного ребенка желательно изолировать от других детей до тех пор, пока не пройдут все симптомы, чтобы предотвратить распространение инфекции. В большинстве случаев госпитализация не требуется, однако при сильном обезвоживании или тяжелом течении может потребоваться введение жидкости внутривенно в условиях стационара.

Профилактика

Поскольку вакцины от данного заболевания пока не существует, основная защита строится на соблюдении правил личной гигиены. Чтобы снизить риск заражения, необходимо:

• Часто мыть руки: обязательно с мылом после посещения туалета, смены подгузников, перед приготовлением пищи и перед едой.
• Дезинфицировать поверхности: регулярно протирать игрушки и предметы, к которым прикасаются дети, особенно если в коллективе есть заболевший.
• Избегать тесного контакта: не целовать заболевших людей, не пользоваться общими столовыми приборами или полотенцами.
• Обучать детей гигиене: приучать ребенка не брать руки и посторонние предметы в рот.

Если в семье есть заболевший, важно тщательно следить за чистотой рук и ограничить контакт с другими детьми, пока не исчезнут все высыпания и не нормализуется температура.

Когда обращаться к врачу

Хотя синдром «рука-нога-рот» обычно проходит без последствий, в редких случаях могут возникнуть осложнения, такие как вирусный менингит (воспаление оболочек мозга) или энцефалит. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили следующие тревожные признаки:

• сильная головная боль, сопровождающаяся ригидностью (напряжением) мышц шеи;
• спутанность сознания, необычная сонливость или трудности с пробуждением;
• сильная рвота, которая не дает ребенку пить жидкость;
• признаки обезвоживания (отсутствие мочеиспускания в течение длительного времени, сухость во рту, плач без слез);
• высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими средствами;
• затрудненное дыхание или боли в груди.

Также стоит проконсультироваться со стоматологом или педиатром, если язвы во рту причиняют ребенку сильную боль, из-за которой он полностью отказывается от еды и питья. Внимательное наблюдение за состоянием больного поможет вовремя заметить ухудшение и получить необходимую помощь.