Тиреотоксический криз

Что это такое

Тиреотоксический криз (его также называют «тиреоидная буря») — это крайне тяжелое и опасное для жизни состояние, которое является осложнением гипертиреоза (состояния, при котором щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает избыток гормонов). В норме щитовидная железа регулирует обмен веществ в организме, но при кризе уровень ее гормонов в крови резко возрастает до критических отметок, буквально «заставляя» все органы работать на износ.

Это состояние можно сравнить с перегревом двигателя автомобиля, который работает на предельных оборотах. Организм не справляется с такой нагрузкой: сердце начинает биться слишком часто, температура тела подскакивает до опасных значений, а нервная система переходит в состояние перевозбуждения. Без немедленной медицинской помощи тиреотоксический криз может привести к остановке сердца, полиорганной недостаточности (отказу сразу нескольких жизненно важных органов) и летальному исходу.

Важно понимать, что криз развивается не у всех пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Это осложнение встречается редко, чаще всего у тех, кто не получает должного лечения или чей организм столкнулся с сильным стрессом на фоне уже имеющегося, но неконтролируемого гипертиреоза.

Симптомы

Симптомы тиреотоксического криза развиваются стремительно. Человек может чувствовать себя относительно стабильно, а через несколько часов оказаться в состоянии, требующем реанимации. Основные признаки, на которые нужно обратить внимание:

• Сердечно-сосудистые нарушения: резкое учащение сердцебиения (тахикардия), которое часто сопровождается аритмией (мерцательной аритмией). Артериальное давление на начальных этапах может быть высоким, но по мере развития шокового состояния оно начинает падать.
• Высокая температура: лихорадка — один из ключевых признаков. Температура тела часто поднимается выше 40 °C и сопровождается обильным потоотделением.
• Нервная система: человек становится крайне беспокойным, возбужденным, может проявляться агрессия или психоз. Часто наблюдается сильный тремор (дрожь) рук. По мере прогрессирования криза возбуждение сменяется апатией, спутанностью сознания, а затем — потерей сознания и комой.
• Проблемы с пищеварением: тошнота, неукротимая рвота, диарея и боли в животе. Иногда может развиться желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), что является тревожным признаком нарушения работы печени.

У некоторых пациентов (особенно пожилых) классические признаки возбуждения могут отсутствовать. Вместо этого наблюдается выраженная слабость, заторможенность и сонливость, что также является крайне опасным состоянием.

Причины

Главная причина тиреотоксического криза — резкий выброс гормонов щитовидной железы в кровь. Это происходит на фоне уже имеющегося гипертиреоза, который не лечился или лечился неэффективно. Спровоцировать «бурю» могут внешние факторы, которые создают дополнительную нагрузку на организм:

• Инфекционные заболевания: любая серьезная инфекция (пневмония, тяжелый гастроэнтерит и другие) может стать пусковым механизмом.
• Хирургические вмешательства: операции на щитовидной железе или другие хирургические процедуры (включая удаление зуба), проведенные без предварительной подготовки пациента, направленной на нормализацию уровня гормонов.
• Стресс и травмы: сильные физические перегрузки, тяжелые психологические потрясения или физические травмы.
• Отмена лечения: самостоятельное прекращение приема препаратов, назначенных для снижения активности щитовидной железы, или неадекватная дозировка лекарств.
• Беременность и роды: этот период является серьезным испытанием для эндокринной системы женщины.
• Другие факторы: прием некоторых лекарственных средств, использование йодсодержащих контрастных веществ при обследованиях, а также острые состояния, такие как инфаркт миокарда или диабетический кетоацидоз.

Диагностика

Диагностика тиреотоксического криза — это экстренная задача. Врачи не ждут результатов всех лабораторных анализов, чтобы начать спасение жизни, так как промедление может быть фатальным. Диагноз ставится на основании клинической картины: сочетания гипертиреоза в анамнезе и острых симптомов (высокая температура, аритмия, нарушения сознания).

Для оценки тяжести состояния врачи часто используют специальные шкалы (например, шкалу Берча-Вартовского). Она позволяет по баллам оценить состояние пациента, учитывая температуру тела, частоту сердечных сокращений, наличие мерцательной аритмии, симптомы со стороны нервной и пищеварительной систем.

Лабораторные исследования обычно подтверждают диагноз: в крови обнаруживаются крайне высокие уровни гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и подавленный уровень ТТГ (гормона, который в норме стимулирует железу). Также могут проводиться ЭКГ для оценки работы сердца, УЗИ щитовидной железы и анализы на наличие сопутствующих нарушений (например, изменения уровня сахара в крови или электролитов).

Лечение

Лечение тиреотоксического криза проводится исключительно в условиях реанимации или отделения интенсивной терапии. Основные цели лечения: остановить избыточную выработку гормонов, заблокировать их действие на органы и устранить причину, вызвавшую криз.

• Препараты для подавления гормонов: используются специальные антитиреоидные средства, которые блокируют синтез гормонов в щитовидной железе. Также могут применяться препараты йода (в определенных дозах), чтобы быстро снизить выброс гормонов в кровь.
• Бета-блокаторы: эти лекарства помогают «успокоить» сердце, снизить частоту пульса и уменьшить влияние избытка гормонов на ткани организма.
• Глюкокортикоиды: гормональные препараты, которые помогают снять стрессовую реакцию организма и защитить надпочечники.
• Поддерживающая терапия: внутривенное введение жидкостей для восполнения потерь (из-за рвоты, диареи и пота), жаропонижающие средства (кроме аспирина, так как он может усиливать действие гормонов щитовидной железы) и охлаждающие процедуры для нормализации температуры тела.

Если криз вызван инфекцией, обязательно назначается антибиотикотерапия. В тяжелых случаях может потребоваться аппаратная поддержка дыхания или другие методы интенсивной терапии.

Профилактика

Лучшая профилактика тиреотоксического криза — это ответственное отношение к лечению гипертиреоза. Если у вас диагностировано заболевание щитовидной железы, никогда не прекращайте прием назначенных препаратов самостоятельно и не пропускайте визиты к эндокринологу.

Если вам предстоит плановая операция (даже стоматологическая) или другое серьезное медицинское вмешательство, обязательно предупредите врача о своем диагнозе. Эндокринолог должен оценить уровень гормонов и при необходимости провести подготовку, чтобы состояние щитовидной железы было стабильным (эутиреоз).

Также важно избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение: своевременно лечить инфекции, избегать чрезмерных физических и эмоциональных перегрузок. При наличии любых сомнений в эффективности проводимого лечения или при появлении новых симптомов — немедленно обращайтесь к лечащему врачу.

Когда обращаться к врачу

Тиреотоксический криз — это состояние, при котором счет идет на часы. Вызывайте скорую помощь немедленно, если у человека с известным заболеванием щитовидной железы появились следующие признаки:

• Температура тела поднялась выше 39–40 °C, которую трудно сбить обычными средствами.
• Пульс стал очень частым и неровным (ощущается как «перебои» в работе сердца).
• Появилась сильная одышка, боли в груди или выраженная слабость.
• Наблюдается немотивированное возбуждение, страх, спутанность речи или неадекватное поведение.
• Началась неукротимая рвота или диарея, которые привели к обезвоживанию.

Помните: попытки лечить такие симптомы дома самостоятельно недопустимы. Только квалифицированная медицинская помощь в стационаре может предотвратить катастрофические последствия для организма.