Что такое храп и почему он возникает

Храп (в медицине — ронхопатия) — это специфический звуковой феномен, возникающий во время сна из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей при прохождении через них потока воздуха. Чаще всего звук образуется во время вдоха, когда мышцы глотки максимально расслабляются, однако в некоторых случаях он может проявляться и на выдохе.

С точки зрения физики процесс образования храпа объясняется гидродинамическим законом Бернулли: при прохождении воздуха через суженный участок дыхательного канала скорость потока возрастает, а падение давления приводит к втягиванию окружающих мягких тканей. В результате податливые структуры — мягкое нёбо, нёбный язычок, стенки глотки, корень языка или надгортанник — начинают соприкасаться и вибрировать.

Храп является крайне распространенным состоянием. По данным исследований, регулярному или эпизодическому храпу подвержены около 40–60% мужчин и 20–40% женщин старше 40 лет, а также от 8% до 12% детей. В некоторых случаях громкость звука может достигать 90–100 децибел, что сопоставимо с шумом оживленной автомагистрали или работающего пылесоса. Помимо физиологического дискомфорта для самого человека, храп часто становится серьезным фактором стресса для его близких, нарушая их сон и снижая качество жизни.

Виды храпа и возможные проявления

Храп не всегда одинаков по своей природе и степени воздействия на организм. В медицине его принято разделять на несколько основных категорий в зависимости от наличия связанных нарушений дыхания:

Первичный (простой или изолированный) храп. Это звучание без патологических остановок дыхания и без дневной сонливости. При первичном храпе индекс апноэ-гипопноэ (число остановок дыхания за час) составляет менее 5 эпизодов. Такое состояние традиционно считается наиболее безобидным, однако оно может со временем прогрессировать.
Синдром сопротивления верхних дыхательных путей (UARS). Промежуточная форма нарушений, при которой просвет глотки сужен и организму приходится прикладывать значительные усилия для каждого вдоха. Это вызывает регулярные микропробуждения мозга (так называемые активации, или arousals), которые человек чаще всего не помнит, но они разрушают нормальную структуру сна и приводят к хронической дневной усталости.
Апноэтический храп при синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС). Самая тяжелая форма патологии, при которой мягкие ткани полностью перекрывают дыхательные пути, что вызывает эпизоды полного прекращения дыхания (апноэ) или выраженного его снижения (гипопноэ). Каждая остановка дыхания сопровождается падением уровня кислорода в крови (гипоксией) ниже 90% и мощной стрессовой реакцией организма.

Существует также клиническая классификация тяжести храпа по Гапановичу:

Легкая (I) степень: тихий, монотонный храп, проявляющийся только при спанье на спине и практически не мешающий окружающим.
Средняя (II) степень: более громкий и длительный звук. На спине звучит громко, при повороте на бок его интенсивность снижается, а на животе он почти исчезает.
Тяжелая (III) степень: чрезвычайно громкий, непрерывный храп во всех положениях тела (на спине, на боку, на животе), который может прерываться паузами и судорожными всхрапываниями.

Основными сопутствующими симптомами храпа, обусловленного сужением дыхательных путей, являются сильная утренняя сухость во рту (ксеростомия), утренние головные боли, разбитость после сна, выраженная дневная сонливость, сниженная концентрация внимания, ухудшение памяти, повышенная раздражительность и снижение либидо. У детей храп может проявляться гиперактивностью, поведенческими нарушениями и снижением школьной успеваемости.

Причины возникновения храпа

В основе развития храпа лежит уменьшение просвета дыхательных путей и снижение тонуса мышц глотки. К основным причинам и предрасполагающим факторам относятся:

Анатомические сужения носоглотки и ротоглотки: искривление носовой перегородки, гипертрофия (увеличение) носовых раковин, полипы носа, длинный нёбный язычок, слишком мягкое или утолщенное нёбо, а также увеличение нёбных миндалин или аденоидов (особенно у детей).
Особенности строения лицевого скелета: ретрогнатия (смещенная назад нижняя челюсть), микрогнатия (маленький размер челюсти), высокое или узкое твердое нёбо.
Избыточная масса тела и ожирение: отложение жировой ткани в области шеи и стенок глотки вызывают сдавливание дыхательных путей снаружи. Риск храпа и апноэ существенно возрастает при окружности шеи более 42 см.
Снижение мышечного тонуса: физиологическое расслабление мышц происходит с возрастом, а также во время фазы быстрого сна (REM-сна). Существенно снижают тонус мышц глотки приём алкоголя перед сном, употребление снотворных, седативных средств и миорелаксантов.
Положение тела во время сна: при спанье на спине нижняя челюсть и корень языка под действием силы тяжести смещаются назад, перекрывая просвет ротоглотки.
Хронические воспалительные процессы и аллергии: аллергический и вазомоторный риниты вызывают отек слизистой оболочки носа, заставляя человека дышать ртом, что провоцирует вибрацию тканей.
Генетическая предрасположенность и курение: курение вызывает хронический отек слизистых оболочек глотки и носа, а наследственный фактор влияет на структуру тканей и особенности строения дыхательного аппарата (например, вариации гена DLEU1).

В чем опасность храпа и когда необходим врач

Само по себе регулярное спадение дыхательных путей приводит к хронической нехватке кислорода и частым микропробуждениям. Вибрация мягких тканей глотки может вызывать локальное повреждение нервных волокон (невропатию) и мышечных структур.

Научно подтверждено, что храп и сопутствующая ему гипоксия повышают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний:

Стойкой артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления);
Инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца;
Инсульта (хроническая вибрация тканей от храпа способна передаваться на сонные артерии, повреждая их внутреннюю стенку — эндотелий — и ускоряя развитие атеросклероза и стеноза сонных артерий);
Нарушений сердечного ритма.

Когда требуется срочная медицинская консультация

Обратиться к врачу (оториноларингологу, сомнологу или терапевту) необходимо как можно скорее при обнаружении следующих тревожных признаков:

Задержки дыхания во сне: внезапные паузы в храпе, за которыми следуют тишина, судорожный вдох, громкий всхрап или удушье;
Пробуждения с чувством нехватки воздуха: человек просыпается от внезапного испуга, с учащенным сердцебиением и ощущением удушья;
Непреодолимая дневная сонливость: засыпание во время разговора, чтения, за рулем автомобиля или во время работы;
Регулярные утренние головные боли и выраженная сухость во рту при пробуждении;
Повышение артериального давления, особенно в утренние часы и трудно поддающееся лекарственной коррекции;
Выраженные изменения характера: нарастающая раздражительность, депрессивное состояние, снижение памяти и способности к логическому мышлению.

Диагностика нарушений дыхания во сне

Главная задача диагностики — отличить неосложненный первичный храп от апноэ сна и установить точный уровень сужения дыхательных путей.

Консультация оториноларинголога (ЛОР-врача): включает осмотр носовой полости (переднюю риноскопию) и глотки. Для детальной визуализации патологий используется гибкая эндоскопия носоглотки и гортани. В специализированных центрах проводится слип-эндоскопия (медикаментозно-индуцированный сон с эндоскопией), позволяющая увидеть вибрирующие и спадающиеся участки непосредственно во время сна.
Полисомнография (ПСГ): представляет собой «золотой стандарт» диагностики нарушений сна. Исследование проводится в специальной лаборатории сна в течение всей ночи. Датчики фиксируют электроэнцефалограмму (активность мозга), движения глаз, тонус мышц, частоту сердечных сокращений, поток воздуха через нос и рот, дыхательные движения грудной клетки и живота, уровень насыщения крови кислородом (пульсоксиметрию) и аудиозапись звуков храпа.
Кардиореспираторный или домашний мониторинг сна: портативный метод обследования, который пациент может пройти дома. Прибор записывает основные параметры дыхания, уровень кислорода и пульс, позволяя рассчитать индекс апноэ-гипопноэ (AHI) и дифференцировать обычный храп от синдрома обструктивного апноэ.

Способы помощи и варианты лечения

Лечение храпа всегда подбирается индивидуально в зависимости от причины и тяжести состояния.

Изменение образа жизни и позиционная терапия

Контроль массы тела: снижение веса при его избытке снижает объем жировых отложений в области шеи и глотки, что значительно уменьшает сдавливание дыхательных путей.
Смена позы во время сна: рекомендуется спать на боку. Для предотвращения поворота на спину применяют позиционное обучение — например, пришивание теннисного мяча к спинке пижамы, использование специальных ортопедических подушек или позиционных жилетов.
Отказ от алкоголя и курения: следует избегать употребления алкогольных напитков за 3–4 часа до сна, а также обсудить с врачом отмену или замену снотворных и седативных препаратов, расслабляющих мышцы глотки.
Гигиена носового дыхания: своевременное лечение аллергии и применение назальных расширителей (полосок или внутриносовых дилататоров) при легком сужении носовых клапанов.

Опасность безрецептурных средств от храпа

На рынке представлено множество безрецептурных средств: спреи, капли, клипсы, магнитные кольца и браслеты. Потребительские и клинические исследования показывают, что большинство из них не имеют доказанной эффективности. Главная опасность использования таких средств при самолечении заключается в том, что они могут ненадолго заглушать звук храпа или давать ложное чувство безопасности, маскируя симптомы синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это приводит к задержке диагностики, откладывает визит к врачу и увеличивает риск развития опасных сердечно-сосудистых осложнений.

Внутриротовые приспособления

Для лечения храпа и легкой степени апноэ применяются индивидуальные внутриротовые устройства (капы). Наиболее эффективны капы для протрузии (выдвижения) нижней челюсти (DAM или MAS). Они удерживают нижнюю челюсть и язык в смещенном вперед положении во время сна, не давая тканям западать назад. Также используются вестибулярные пластины (Mundvorhofplatte), удерживатели языка и спонгиозные зажимы нёба.

СИПАП-терапия (CPAP)

При сочетании храпа со средней или тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна «золотым стандартом» лечения является СИПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure). Специальный компрессор через гибкую трубку и герметичную носовую или носоротовую маску подает воздух под постоянным положительным давлением. Создаваемый воздушный «каркас» предотвращает спадение мягких тканей глотки и полностью устраняет как остановки дыхания, так и храп.

Миофункциональная терапия

Специальный комплекс упражнений для мышц языка, мягкого нёба, глотки и лица (миофасциальная гимнастика, регулярное произношение гласных звуков, специальные упражнения с сопротивлением) помогает повысить тонус мышечного аппарата верхних дыхательных путей, уменьшая степень провисания тканей.

Хирургическое лечение

При наличии явных анатомических препятствий врачом могут быть рекомендованы хирургические вмешательства:

Восстановление носового дыхания: септопластика (исправление перегородки носа), турбинопластика или вазотомия (уменьшение носовых раковин), удаление полипов.
Операции на мягком нёбе: увулопалатофарингопластика (УПФП / UPPP) — иссечение дужек нёба, части язычка и миндалин; лазерная увулопалатопластика (LAUP); радиочастотная термоабляция (RFITT / RF-UPP), приводящая к рубецеванию и уплотнению тканей нёба; установление имплантов мягкого нёба (Pillar).
Удаление аденоидов и миндалин (аденотонзиллэктомия): основной метод хирургической помощи у детей.
Стимуляция подъязычного нерва: имплантация нейростимулятора, который посылает импульсы к мышцам языка во время вдоха, предотвращая его западание.

Храп: причины, опасности, диагностика и варианты лечения