Что такое температура тела и как она регулируется

Температура тела человека — это показатель теплового состояния организма, отражающий баланс между вырабатываемым теплом (термогенезом) и его отдачей в окружающую среду (термодисперсией). Организм человека относится к гомеотермным (теплокровным), что означает способность поддерживать внутреннюю температуру в узких пределах для обеспечения нормальной скорости химических реакций и работы внутренних органов.

Процесс поддержания постоянства температуры называется терморегуляцией. Главным центром управления выступает гипоталамус — отдел головного мозга, выполняющий роль биологического термостата. Он получает сигналы от глубоких и поверхностных терморецепторов, сравнивая полученные данные с так называемой заданной точкой (установочной температурой).

Отдача тепла организмом в окружающую среду происходит несколькими физическими путями:

Инфракрасное излучение — обеспечивает наибольшую долю теплопотерь (около 54%);
Испарение пота и влаги при дыхании — составляет около 29% теплоотдачи;
Конвекция (перенос тепла движущимся воздухом) — составляет порядка 14%;
Теплопроводность (кодукция) при прямом контакте с поверхностями — около 3%.

При повышении внутренней температуры гипоталамус активирует процессы теплоотдачи: расширяются сосуды кожи и усиливается потоотделение. При охлаждении включают механизмы теплопродукции: происходит сужение кожных сосудов, активируется мышечная дрожь и повышается уровень метаболизма.

Нормальные значения и естественные колебания

Значение «нормы» не является единой фиксированной цифрой. В XIX веке немецкий врач Карл Вундерлих установил среднюю норму на уровне 37 °C. Однако современные научные исследования показывают, что средняя температура здорового человека ниже и составляет около 36,4–36,6 °C. Типичный общепринятый нормальный диапазон находится в пределах 36,5–37,5 °C.

На показатели температуры влияют следующие факторы:

Время суток (циркадные ритмы). Температура регулярно меняется в течение дня примерно на 0,5 °C. Наименьшие значения наблюдаются рано утром (примерно за два часа до привычного пробуждения, около 4:00 утра), а наивысшие — во второй половине дня и вечером (между 16:00 и 18:00).
Фаза менструального цикла. У женщин базальная температура тела заметно возрастает после овуляции на 0,3–0,6 °C из-за снижения уровня эстрогенов и повышения прогестерона. Гормональные контрацептивы также могут стабильно повышать среднюю температуру примерно на 0,6 °C.
Возраст. У пожилых людей средняя температура тела и ее суточная вариабельность постепенно снижаются, а способность организовывать температурный ответ (лихорадку) на инфекцию уменьшается.
Физическая активность и питание. Физическая нагрузка и прием калорийной пищи повышают температуру тела, тогда как ограничение калорий снижает ее.

Почему меняется температура: основные причины и проявления

Отклонения температуры от нормы разделяют на три основных состояния: лихорадку, гипертермию и гипотермию.

Лихорадка (фебрилитет)

Лихорадка возникает, когда гипоталамус под воздействием иммунных сигналов сдвигает «заданную точку» терморегуляции на более высокий уровень. Организм начинает воспринимать нормальную температуру как пониженную и активно вырабатывает тепло.

Основные причины лихорадки:

Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные);
Воспалительные процессы и травмы тканей.

Официальным порогом лихорадки при измерении во рту считается температура выше 37,3 °C в утренние часы или выше 37,7 °C во второй половине дня.

Гипертермия (перегрев)

При гипертермии установочная точка в гипоталамусе остается неизменной, но организм вырабатывает или получает извне больше тепла, чем способен рассеять (например, при длительном пребывании на жаре или высокой нагрузке).

Тепловое истощение (легкая и умеренная гипертермия). Проявляется обильным потоотделением, жаждой, головной болью, слабостью и учащенным пульсом.
Тепловой удар (тяжелая гипертермия). Происходит срыв механизмов терморегуляции. Потоотделение может прекращаться, кожа становится сухой и красной, развиваются спутанность сознания и дезориентация.

Гипотермия (переохлаждение)

Гипотермия — это критическое снижение внутренней температуры тела ниже 35 °C из-за воздействия холодной среды или воды. При снижении температуры замедляются химические реакции и обмен веществ.

Как правильно измерять температуру и проводить диагностику

Результат измерения температуры зависит от выбранного участка тела:

Ректальный и вагинальный способы. Считаются наиболее точными отражениями внутренней (ядерной) температуры тела. Норма составляет около 37,0–37,5 °C (приблизительно на 0,5 °C выше оральной).
Оральный способ (во рту). Средняя норма составляет 36,8 ± 0,5 °C (диапазон 36,3–37,3 °C). На показатели могут влиять курение, дыхание через рот, употребление горячих или холодных напитков за 15–20 минут до процедуры.
Аксиллярный способ (в подмышечной впадине). Показывает температуру кожи, которая обычно ниже внутренней и составляет около 36,5 °C.
Тимпанический способ (в слуховом проходе). Использует инфракрасные датчики для оценки температуры барабанной перепонки (около 37,5 °C), однако точность может снижаться при наличии серных пробок или у маленьких детей.

Диагностика причин изменений

Для установления причин стойкого изменения температуры врач проводит обследование:

Опрос и физикальный осмотр: оценка симптомов, прослушивание легких, осмотр зева и лимфатических узлов.
Лабораторные исследования: общий анализ крови (для оценки уровня лейкоцитов и СОЭ) и общий анализ мочи.
Дополнительные методы: рентгенография грудной клетки, УЗИ или посевы биологических жидкостей при подозрении на инфекционный очаг.

Варианты помощи при изменении температуры

Тактика помощи зависит от того, чем вызвано изменение температуры.

Помощь при лихорадке

Обильное питье. Восполняет потери жидкости, возникающие из-за потоотделения и ускоренного дыхания.
Покой. Физическая активность повышает выработку тепла мышцами.
Применение жаропонижающих средств. При лихорадке медикаментозные препараты помогают снизить смещенную позицию гипоталамуса и облегчить состояние.

Помощь при гипертермии (перегреве)

Жаропонижающие лекарства при гипертермии неэффективны, так как гипоталамус не участвует в повышении температуры. Необходимы следующие физические меры:

Переместить человека в прохладное, затененное помещение;
Снять лишнюю или стесняющую одежду;
Давать пить прохладную воду;
Применить физическое охлаждение: включить вентилятор, обмыть лицо и открытые участки кожи или принять ванну с прохладной или прохладно-теплой водой.

Чего делать не следует

Не следует укутывать человека с высокой температурой или перегревом в несколько слоев одежды.
Нельзя заниматься интенсивными физическими упражнениями при недомогании.
Не следует принимать антибиотики без назначения врача, так как они действуют только на бактерии.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Некоторые состояния требуют немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи:

Температура 40 °C и выше. Нарушает работу внутренних органов и является неотложным состоянием.
Температура 41–42 °C. Сопровождается глубокими нарушениями: судорогами, галлюцинациями, выраженным бредом, обмороками, развитием шока и комы.
Сопутствующие симптомы тревоги:

Спутанность сознания, выраженная сонливость;
Сильная головная боль, ригидность (скованность) мышц шеи;
Затрудненное дыхание, одышка или боль в груди;
Сыпь на теле, которая не бледнеет при нажатии;
Судороги (особенно у детей или больных эпилепсией).

Гипотермия (снижение температуры ниже 35 °C):

При 35–34 °C: сильная дрожь, онемение, посинение кожи, путаница в мыслях.
При 33–32 °C и ниже: прекращение дрожи, выраженная спутанность сознания, замедление пульса и дыхания, угасание рефлексов и угроза жизни.