Что такое сопор

Сопор (от латинского sopor — «глубокий сон», «оцепенение», «беспамятство») — это средняя степень патологического угнетения сознания, которая характеризуется его глубоким выключением. В медицинской литературе данное состояние также называют прекомой, сопорозным состоянием или патологическим сном. В англоязычной медицинской практике этому уровню угнетения сознания соответствует термин «ступор» (англ. stupor), в то время как словом sopor в зарубежных источниках называют необычно глубокий сон.

При сопоре человек полностью утрачивает произвольную деятельность. Он находится в состоянии, визуально напоминающем тяжелый сон: не осознает окружающую обстановку, не отвечает на вопросы, не реагирует на обращения и не способен выполнять команды. Главное отличие сопора от обычного сна или легкого оглушения заключается в том, что разбудить пациента обычными способами (словесным окликом или легким потряхиванием) невозможно.

Вывести пациента из сопорозного состояния удается лишь на короткое время и исключительно с помощью интенсивных раздражителей — в первую очередь болевых (уколы, щипки), а также резких громких звуков или яркого света. В ответ на болевой раздражитель у человека сохраняются координированные защитные двигательные реакции (попытка отдернуть руку или оттолкнуть источник боли) и мимические проявления, отражающие страдание (человек морщится). Однако сразу после прекращения стимулирования пациент повторно погружается в глубокую сонливость и беспамятство.

При сопоре угнетена функция коры головного мозга, однако рефлекторная деятельность и жизненно важные функции организма сохраняются:

Человек продолжает самостоятельно дышать, поддерживается гемодинамика.
Сохранен глотательный рефлекс (способность проглатывать слюну).
Сохранены роговичные рефлексы.
Реакция зрачков на свет обычно сохраняется, но может быть вялой.
Мышечный тонус снижен (мышечная гипотония), а глубокие рефлексы угнетены.

Сопор считается предкоматозным состоянием. При прогрессировании заболевания рефлексы полностью угасают и сопор переходит в кому.

Причины и проявления сопора

Развитие сопора свидетельствует о тяжелом поражении или диффузном угнетении функций головного мозга. Все причины возникновения сопорозного состояния разделяют на две главные группы: структурные повреждения и диффузные (метаболические и токсические) нарушения.

Структурные поражения головного мозга

Данная группа причин связана с органическим повреждением мозговой ткани. Наиболее чувствительны к нарушению сознания покрышка моста головного мозга и средний мозг, где проходит активирующая ретикулярная формация. К структурным факторам относятся:

Черепно-мозговая травма: тяжелые ушибы и повреждения мозга, приводящие к сдавлению или отеку.
Сосудистые патологии: инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) и внутричерепное кровоизлияние.
Новообразования: опухоли головного мозга и его оболочек.
Внутричерепные инфекции: абсцесс головного мозга.
Острая гидроцефалия: резкий сбой оттока ликвора с подъемом внутричерепного давления.

Диффузные, метаболические и токсические нарушения

При этих состояниях происходит распространенное угнетение работы мозга под воздействием токсинов или системных сбоев обмена веществ:

Отравления и интоксикации: передозировка лекарственными препаратами (включая седативные, снотворные и психолектические средства), токсинами или алкоголем.
Метаболические сбои: тяжелая гипогликемия или гипергликемия, печеночная и почечная недостаточность, гипотиреоз, дефицит тиамина с развитием энцефалопатии Гайе-Вернике.
Электролитные нарушения: изменения уровня натрия, калия и кальция в сыворотке крови (наиболее распространенной причиной среди них является гипонатриемия).
Гипоксия: острое кислородное голодание мозга из-за сердечно-сосудистой или легочной патологии.
Инфекции и сепсис: тяжелая интоксикация при сепсисе, а также инфекционные поражения ЦНС (менингит, энцефалит).
Другие причины: гипотермия или гипертермия, гиперкапния, эпилептические припадки (включая бессудорожный эпилептический статус), длительное отсутствие (депривация) сна, а также психиатрические патологии (кататонический ступор).

Сопорозные состояния, вызванные метаболическими нарушениями, как правило, имеют более благоприятный прогноз, чем состояния при структурных повреждениях головного мозга.

Основные симптомы

Во время неврологического осмотра больного в состоянии сопора выявляются:

Полное отсутствие контакта с окружающим миром (пациент не говорит и не выполняет инструкции).
Сохранение только защитных движений и эмоций страдания в ответ на боль.
Мышечная гипотония (снижение тонуса мышц конечностей).
Угнетение глубоких (сухожильных) рефлексов.
Вялая реакция зрачков на свет при сохранных роговичных рефлексах и сохранном глотании.
Возможное наличие парезов и патологического симптома Бабинского.

Оценка уровня сознания

Для объективизации глубины угнетения сознания врачи применяют специализированные диагностические шкалы.

Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS)

Шкала оценивает три показателя: открывание глаз, речевую реакцию и двигательные ответы. Результат измеряется в баллах от 3 до 15:

15 баллов: ясное сознание.
14–13 баллов: умеренное оглушение.
12–10 баллов: глубокое оглушение.
9–8 баллов: сопор.
7–6 баллов: умеренная кома.
5–4 балла: глубокая кома.
3 балла: терминальная кома.

Оценка в 8–9 баллов по шкале Глазго соответствует сопорозному состоянию.

Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)

Шкала FOUR оценивает четыре параметра: глазные реакции, двигательные ответы, стволовые рефлексы и дыхательный паттерн. Она дает возможность более подробно обследовать больных, находящихся на искусственной вентиляции легких или имеющих нарушения речи (афазию).

Диагностика

Диагностический поиск направлен на точное установление причины сопора и включает следующие исследования:

Сбор анамнеза и неврологический осмотр: проверка рефлексов, зрачковых реакций, мышечного тонуса, выявление парезов и симптома Бабинского.
Лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови (уровень глюкозы, мочевины, креатинина, печеночных ферментов), исследование газового состава крови, оценка электролитов (натрий, калий, кальций), скрининг на токсины и лекарства, посев крови при подозрении на сепсис.
Электрокардиография (ЭКГ) и мониторинг: проведение ЭКГ необходимо для исключения кардиальной патологии, ухудшающей кровоснабжение мозга, и выявления аритмий, способных вызвать тромбообразование с последующей эмболией и ишемическим инсультом.
КТ или МРТ головного мозга: методы визуализации для поиска структурных повреждений (гематом, очагов инфаркта, опухолей, отека, гидроцефалии).
Электроэнцефалография (ЭЭГ): запись электрической активности мозга при подозрении на эпилептический припадок или бессудорожный эпилептический статус.
Люмбальная пункция: исследование спинномозговой жидкости при подозрении на менингит или энцефалит.

Варианты помощи и лечение

Пациенты в состоянии сопора подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации. Лечебные мероприятия разделяются на поддержание жизненных функций и неотложную этиотропную терапию.

Поддержание жизненных функций

Обеспечение и контроль проходимости дыхательных путей, адекватная оксигенация (при необходимости — ИВЛ).
Мониторинг и стабилизация показателей гемодинамики.
Профилактика осложнений (включая предупреждение аспирации).

Направленная (этиотропная) терапия

Медикаментозное лечение зависит от причины, вызывавшей сопор:

При гипогликемии: внутривенное введение глюкозы.
При подозрении на передозировку опиоидов: введение налоксона.
При энцефалопатии Гайе-Вернике: введение тиамина (витамина B1).
При инфекциях ЦНС: антибактериальная или противовирусная терапия.
При электролитных сбоях: коррекция уровня электролитов крови.
При специфических интоксикациях: применение детоксикации и аналептических средств.

Когда необходима срочная помощь

Сопор — это экстренная медицинская ситуация, указывающая на критическое угнетение функции мозга. При обнаружении человека с признаками нарушения сознания необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

До прибытия врачей следует:

Повернуть человека на бок для предотвращения западания языка и предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Обеспечить приток свежего воздуха и расстегнуть давящую одежду.
Непрерывно следить за наличием дыхания и пульса.
Категорически запрещено давать пациенту воду, пищу или лекарства через рот, так как из-за угнетения сознания существует риск аспирации.