Кривошея: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Что такое кривошея

Кривошея (в медицинской практике — тортиколлис, от латинских слов tortus — «скрученный» и collum — «шея») представляет собой патологическое состояние, при котором голова человека принимает вынужденное наклонное или повернутое положение. Это происходит из-за спазма, постоянного напряжения, укорочения или рубцовых изменений мышц шеи. Чаще всего патологический процесс затрагивает крупную грудино-ключично-сосцевидную мышцу, однако в него могут вовлекаться и другие мышечные структуры, включая трапециевидную мышцу, лестничные мышцы или мышцу, поднимающую лопатку.

В зависимости от направления и характера смещения головы выделяют несколько анатомических вариантов:

• Латероколлис (laterocollis): голова наклонена в сторону плеча.
• Ротационная кривошея: происходит поворот головы вокруг ее продольной оси.
• Антероколлис (anterocollis): наклон головы и шеи вперед, при котором подбородок приближается к грудной клетке.
• Ретроколлис (retrocollis): переразгибание головы и шеи назад.

Указанные смещения могут встречаться как в изолированном виде, так и сочетаться друг с другом. Кривошея может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других нарушений. По времени возникновения ее разделяют на врожденную (проявляющуюся при рождении или в первые недели жизни) и приобретенную.

Симптомы и причины развития

Основной признак кривошеи — стойкое или периодическое ограничение подвижности шеи, при котором поворот или наклон головы вызывает сопротивление и боль. К другим возможным проявлениям относятся:

• боль в области шеи и шейного отдела позвоночника;
• асимметрия уровня плеч (одно плечо расположено выше другого);
• уплотнение или утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• дрожание (тремор) головы;
• асимметрия лица (гемигипоплазия) и формы черепа (плагиоцефалия);
• вторичное искривление позвоночника (грудной или шейный сколиоз).

У младенцев с врожденной мышечной кривошеей в возрасте от 1 до 4 недель в толще мышцы часто обнаруживается плотное образование диаметром 1–2 см. Обычно оно увеличивается в течение 2–4 недель, после чего постепенно уменьшается и к 5–8 месяцам рассасывается, оставляя фиброзно измененную укороченную ткань. Примерно у 20% детей с врожденной мышечной кривошеей также встречается сопутствующая дисплазия тазобедренных суставов или косолапость.

Причины врожденной формы включают неправильное внутриутробное положение плода, травматизацию мышцы во время родов с формированием гематомы, микротравмы или врожденные аномалии развития шейных позвонков (например, синдром Клиппеля — Фейля, слияние позвонков или добавленные клиновидные позвонки).

Приобретенная кривошея может быть вызвана следующими факторами:

• Травмы и ожоги: вывихи и подвывихи позвонков, повреждения связок, рубцовые изменения кожи шеи.
• Воспалительные процессы: инфекции носоглотки, заглоточный абсцесс, воспаление лимфоузлов. Примером служит синдром Гризеля — подвывих в атлантоосевом суставе, возникающий из-за воспалительной слабости связок после отита, тонзиллита или удаления аденоидов.
• Неврологические патологии: опухоли задней черепной ямки или мозжечка, травмы и воспаления головного мозга, спастическая кривошея (цервикальная дистония).
• Прием лекарств: применение некоторых медикаментов, таких как нейролептики или противорвотные средства фенотиазинового ряда.
• Проблемы со зрением (окулярная кривошея): поражение IV пары черепных нервов (блокового нерва) или паралич глазных мышц, при котором наклон головы помогает пациенту избавиться от двоения в глазах или компенсировать нистагм.
• Стоматологические нарушения: дисфункция прикуса и бруксизм (скрежетание зубами во сне), провоцирующие мышечный спазм.

Как проводится диагностика

Диагностический процесс направлен на установление конкретной причины патологического положения головы. Врач собирает анамнез, проводит осмотр с оценкой объема пассивных и активных движений шеи, а также неврологическое обследование.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): позволяет оценить толщину мышцы, площадь ее поперечного сечения и наличие фиброзных изменений. Для детальной оценки структуры мышцы может применяться цветная гистограмма.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника: необходима для исключения костных аномалий, переломов, вывихов или подвывихов позвонков.
• Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ): назначается при подозрении на поражение нервной системы, мягких тканей или опухолевые процессы.
• Осмотр офтальмологом: необходим для исключения глазных причин наклона головы (выполняется тест Бельшовского с наклоном головы для проверки блокового нерва).
• УЗИ тазобедренных суставов: проводится младенцам с кривошеей в возрасте 6 недель для своевременного выявления дисплазии.

Варианты помощи и сроки проведения операций

Тактика лечения зависит от формы кривошеи, возраста пациента и основной причины заболевания.

Консервативная терапия

При врожденной мышечной кривошее консервативное лечение оказывается эффективным в 85–90% случаев, особенно при раннем начале терапии. В программу входят:

• Физиотерапия и лечебная гимнастика: проведение пассивного растяжения мышцы, упражнений для стимуляции активных поворотов головы в пораженную сторону (с помощью звуковых и световых раздражителей, игрушек), укладывание на живот во время бодрствования.
• Обучение родителей: домашний комплекс упражнений, выполняемый родителями несколько раз в день, играет ключевую роль в восстановлении.
• Позиционирование и ортопедические средства: использование специального воротника (например, воротника TOT), адаптация кроватки (разворот ребенка так, чтобы для обзора комнаты ему приходилось поворачивать голову в нужную сторону).
• Медикаментозное лечение: применение обезболивающих средств, нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов (например, диазепама или биперидена).
• Инъекции ботулотоксина: введение препарата в гиперактивную мышцу позволяет временно ослабить ее спазм и расширить объем движений.
• Другие методы: микротоковая терапия, ультразвуковая диатермия, а при связи с бруксизмом — использование стоматологических капп.

Хирургическое лечение и сроки его проведения

Если консервативная физиотерапия не приводит к улучшению, сохраняется выраженный фиброз мышцы или прогрессирует асимметрия черепа и лица, пациенту показано оперативное вмешательство (миотомия, тенотомия или пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Сроки проведения операции определяются возрастом и динамикой состояния:

• Хирургическое лечение врожденной мышечной кривошеи обычно проводится у детей старше 1 года (после 12 месяцев).
• При сохранении выраженной формы заболевания на фоне неэффективности консервативных мер операция может планироваться на возраст около 3 лет.

После оперативного вмешательства требуется ношение мягкого воротника и прохождение интенсивного курса физиотерапии продолжительностью от 3 до 4 месяцев для укрепления мышц шеи и предотвращения повторного укорочения.

Когда обращаться к врачу и меры предосторожности

Срочный визит к врачу необходим при наличии следующих признаков:

• наклон головы возник после травмы, падения или удара;
• симптом сопровождается высокой температурой, выраженной головной болью, тошнотой или рвотой;
• появились онемение, слабость или покалывание в конечностях;
• боль и спазм не уменьшаются в течение нескольких дней.

Предостережения

При уходе за пациентом с кривошеей категорически запрещено применять силу для выпрямления шеи или проводить агрессивные насильственные растяжки (редрессации). Подобные действия травмируют мышечные волокна, провоцируют дополнительный спазм и усиливают рубцевание тканей, что приводит к ухудшению состояния.