Что это такое

Тоны Короткова — это специфические звуки, которые врач или медицинский персонал слышит через стетоскоп при измерении артериального давления. Этот метод был предложен русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым в 1905 году и до сих пор остается «золотым стандартом» неинвазивного (без вмешательства в организм) измерения давления во всем мире.

Чтобы понять, откуда берутся эти звуки, представьте артерию как эластичную трубку, по которой плавно течет кровь. В обычном состоянии этот поток «ламинарный», то есть спокойный и бесшумный. Когда врач надевает на плечо манжету и накачивает её воздухом, он временно пережимает артерию, полностью останавливая кровоток. В этот момент звуков нет, так как кровь не движется.

Когда врач начинает медленно выпускать воздух из манжеты, давление в ней падает. В тот момент, когда давление в манжете становится чуть ниже давления внутри артерии, кровь начинает прорываться через сдавленный участок. Этот поток становится турбулентным (бурным), и именно эти «удары» крови о стенки сосуда мы слышим как тоны Короткова. По мере того как манжета сдувается, характер звуков меняется, пока они не исчезнут совсем — это означает, что артерия полностью открыта и кровь течет свободно.

Пять фаз тонов Короткова

Процесс прохождения крови через сжатую артерию разделяют на пять фаз, каждая из которых имеет свое значение для диагностики:

I фаза: Появление первых четких, ритмичных звуков (похожих на стук). Момент появления первого звука соответствует систолическому (верхнему) давлению.
II фаза: Звуки становятся мягче, к ним добавляется «дующий» шум.
III фаза: Звуки становятся более резкими и громкими, достигая своего пика.
IV фаза: Звуки внезапно приглушаются и становятся мягкими. У некоторых людей (например, детей, беременных женщин или при определенных заболеваниях) эта фаза может длиться долго.
V фаза: Полное исчезновение звуков. Момент, когда звуки стихают, соответствует диастолическому (нижнему) давлению.

При каких болезнях встречается

Важно понимать: тоны Короткова — это не болезнь, а физиологический процесс, который сопровождает измерение давления у любого здорового человека. Однако изменение характера этих звуков или наличие так называемого «аускультативного провала» (когда звуки на время исчезают, а потом появляются вновь) может указывать на особенности работы сердечно-сосудистой системы:

Артериальная гипертензия: При хронически высоком давлении стенки артерий могут становиться более жесткими, что влияет на то, как кровь проходит через них и как звучат тоны.
Аортальная недостаточность: При этом пороке сердца звуки могут быть слышны вплоть до нулевой отметки на шкале тонометра. В таких случаях врачи ориентируются на четвертую фазу (приглушение звука) для определения нижнего давления.
Гипертиреоз и лихорадка: Повышенная активность щитовидной железы или высокая температура тела увеличивают объем крови, выбрасываемой сердцем. Это меняет скорость кровотока, что отражается на интенсивности и продолжительности фаз тонов.
Заболевания артерий: Если сосуды поражены атеросклерозом или иными патологиями, ток крови может быть нарушен, что затрудняет четкое определение фаз тонов.

Когда это опасно

Сам процесс измерения давления с помощью тонов Короткова безопасен. Однако существуют ситуации, когда при измерении давления вы можете столкнуться с тревожными признаками, требующими внимания:

Аускультативный провал: Если при измерении вы слышите звуки, затем наступает тишина, а потом звуки появляются снова — это может привести к ошибке в измерении (вы можете принять «провал» за окончание измерения). Если вы регулярно сталкиваетесь с этим, стоит обсудить это с врачом, так как это может быть связано с особенностями эластичности сосудов.
Невозможность определить тоны: Если звуки не меняются или слышны постоянно до самого конца, это может свидетельствовать о серьезных нарушениях сердечного ритма или тяжелых поражениях сосудов.
Резкие скачки давления: Если при измерении вы чувствуете сильную головную боль, головокружение, боль в груди или одышку, а тоны слышны нечетко или очень громко — это повод немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком гипертонического криза.

Что можно сделать до визита к врачу

Если вы самостоятельно измеряете давление методом Короткова, важно соблюдать правила, чтобы результат был точным, а процесс — комфортным:

Покой: Перед измерением посидите спокойно 5–10 минут. Не измеряйте давление сразу после физической нагрузки, курения или употребления кофе.
Положение: Сядьте удобно, обопритесь на спинку стула, руку положите на стол так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.
Правильная манжета: Убедитесь, что манжета подобрана по размеру. Слишком узкая манжета может дать ложно завышенные показатели.
Техника: Не накачивайте манжету слишком сильно (достаточно на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического давления). Выпускайте воздух медленно, чтобы успеть четко услышать смену фаз.

Чего делать НЕ НУЖНО:

Не пытайтесь «догадаться» о давлении, если звуки нечеткие — лучше повторите измерение через несколько минут.
Не занимайтесь самолечением на основе одного измерения. Давление — показатель изменчивый, для постановки диагноза врачу нужен дневник наблюдений за несколько дней.

Диагностика

Если врач подозревает, что показатели давления не соответствуют норме, он может назначить дополнительные обследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ): Для оценки ритма сердца и выявления признаков перегрузки сердечной мышцы.
УЗИ сердца (Эхокардиография): Позволяет увидеть структуру клапанов и работу желудочков, что важно, если тоны Короткова звучат необычно.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): Прибор, который измеряет давление автоматически в течение суток, что исключает ошибки при ручном прослушивании и дает полную картину состояния сосудов.
Анализы крови: Для проверки уровня холестерина, сахара и гормонов щитовидной железы, которые напрямую влияют на тонус сосудов и интенсивность кровотока.