Что такое тетания

Тетания представляет собой синдром, характеризующийся повышенной возбудимостью периферических и центральных нервов, а также мышечных клеток. Это состояние проявляется непроизвольными, чаще всего болезненными сокращениями (спазмами) мышц и чувствительными расстройствами — парестезиями (ощущением покалывания, онемения или «ползания мурашек»).

В основе развития тетании лежит сбой в работе ионных каналов клеточных мембран. В норме ионы кальция стабилизируют мембранный потенциал, взаимодействуя с натриевыми каналами. Когда концентрация свободного (ионизированного) кальция или магния в межклеточной жидкости снижается, проницаемость мембран для ионов натрия возрастает. В результате происходит деполяризация клеток, снижается порог возбудимости и нервные волокна начинают спонтанно генерировать электрические импульсы, вызывая спазмы мышц.

Тетанию важно отличать от судорог при столбняке. Несмотря на внешнее сходство и историческое происхождение термина, это принципиально разные состояния:

Тетания — метаболический и электролитный синдром, связанный с дефицитом минералов (кальция, магния) или сдвигом кислотно-щелочного равновесия.
Столбняк — инфекционное заболевание, вызываемое токсином бактерии Clostridium tetani. Данный токсин блокирует тормозные нейромедиаторы (глицин и ГАМК) в центральной нервной системе. Судороги при столбняке не классифицируются как тетания.

Причины возникновения

Главной причиной тетании является нарушение минерального и электролитного обмена. Основные факторы включают:

Гипокальциемия (дефицит кальция): ведущая причина синдрома. Снижение уровня ионизированного кальция в плазме крови ведет к спонтанной активности нервных и мышечных клеток.
Гипопаратиреоз: недостаточность паращитовидных желез, сопровождающаяся дефицитом паратгормона. Без этого гормона уровень кальция в крови падает, а уровень фосфатов возрастает, что провоцирует приступы (паратиреопривная тетания). Состояние может развиваться после операций на щитовидной железе.
Дефицит магния (гипомагниемия): магний регулирует проницаемость клеточных мембран. Его потеря через почки или ЖКТ повышает возбудимость нервов и усиливает симптомы гипокальциемии.
Гипервентиляция и дыхательный алкалоз: при частом и глубоком дыхании (например, во время панической атаки) из организма интенсивно выводится углекислый газ. Снижение уровня CO2 закисляет кровь меньше обычного, вызывая алкалоз (защелачивание). При алкалозе белок плазмы альбумин связывает больше кальция, из-за чего доля активного ионизированного кальция снижается даже при нормальном общем уровне минерала.
Дефицит витамина D: приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике (наблюдается при рахите у детей и остеомаляции у взрослых).
Расстройства ЖКТ и почек: длительная рвота (вызывающая потеря ионов хлора и метаболический алкалоз), тяжёлая диарея, синдром мальабсорбции, а также хроническая почечная недостаточность вызывают потерю минералов.
Другие факторы: избыток фосфатов, гипокалиемия (дефицит калия), приём некоторых лекарств (например, аминогликозидов или цитостатиков), а также тетания беременных в I триместре.

Симптомы и проявления

Приступ тетании может проявляться мышечными судорогами, чувствительными расстройствами и нарушениями в работе внутренних органов.

Мышечные спазмы (карпопедальный спазм)

Классический признак тетании — непроизвольное сведение мышц кистей и стоп:

Спазм кисти («рука акушера»): пальцы выпрямляются в межфаланговых суставах, плотно прижимаются друг к другу и сгибаются в пястно-фаланговых суставах, при этом большой палец приведен к ладони.
Педальный спазм: болезненное сгибание стопы и пальцев ног.

Спазмы также могут затрагивать мышцы лица (вызывая подергивание губ, сморщивание лба, сжатие челюстей или блефароспазм) и туловища.

Чувствительные расстройства (парестезии)

Перед судорогами или во время них возникают неприятные ощущения:

Покалывание, онемение и «мурашки» вокруг рта (периоральная область), в губах и языке.
Чувство онемения и зябкости в кончиках пальцев рук и ног.

Спазмы гладкой мускулатуры

Повышенная возбудимость распространяется и на внутренние органы:

Затруднение глотания (дисфагия): спазм мышц пищевода.
Боли в животе: спастические сокращения кишечника.
Бронхоспазм: чувство заложенности в груди и одышка.

Общие нарушения

Пациенты могут ощущать общую слабость, повышенную тревожность, головные боли напряжения, мышечные боли (миалгии). В межприступный период иногда сохраняются мелкие подергивания мышц (фасцикуляции).

Когда нужна срочная медицинская помощь

Некоторые проявления тетании представляют непосредственную угрозу для жизни. Немедленно викликайте скорую помощь при появлении следующих симптомов:

Ларингоспазм: спазм мышц гортани и голосовых связок. Проявляется шумным дыханием (стридором), «лающим» кашлем, посинением кожи и развитием удушья.
Генерализованные судороги: распространение спазмов на всё тело с возможной потерей сознания.
Нарушения сердечного ритма: появление аритмии, ощущения сильного перебоя в работе сердца или болей за грудиной (признаки ишемии миокарда).
Длительный приступ: если судороги не проходят в течение нескольких минут и сопровождаются сильной болью.

Что можно и нельзя делать до визита к врачу

Если начинается приступ, важно сохранять спокойствие и не совершать опасных действий.

Ограничения и риски метода «дыхания в пакет»

В ряде источников прошлых лет при гипервентиляции рекомендовалось дышать в бумажный пакет для восстановления уровня углекислого газа. Однако современные медицинские руководства указывают, что целесообразность этого метода оспаривается из-за возможных нежелательных эффектов и рисков. Дыхание в замкнутый объем может вызвать опасный дефицит кислорода (гипоксию), если причина приступа связана с заболеваниями сердца или легких. Поэтому предпочтительным методом является контролируемое замедление дыхания без использования пакетов.

Чего делать нельзя:

Не пытайтесь насильно разгибать сведенную судорогой кисть или стопу — это может привести к надрыву мышц и связок.
Не принимайте самостоятельно препараты кальция или магния до сдачи анализов. Неконтролируемое введение минералов может быть опасным при патологиях почек или сердца.

Диагностика

Для выявления тетании и её причин врач проводит комплексное обследование.

Клинические пробы на скрытую тетанию

Симптом Труссо: на плечо пациента накладывают манжету тонометра и накачивают воздух до давления, превышающего систолическое, на 2–3 минуты. При повышенной возбудимости ишемия нерва провоцирует спазм кисти в виде «руки акушера». Этот тест считается весьма специфичным.
Симптом Хвостека: врач слегка постукивает молоточком перед слуховым проходом в месте выхода лицевого нерва. Подергивание угла рта или мышц лица указывает на гиперевозбудимость (хотя симптом может встречаться и у 10–25% здоровых людей).

Лабораторная диагностика

Исследование уровня общего и ионизированного кальция в крови.
Анализ на содержание магния, фосфора, калия, паратгормона и витамина D.
Оценка показателей функции почек и кислотно-щелочного состояния плазмы.

Инструментальные методы

Электромиография (ЭМГ): регистрирует специфические одиночные или сгруппированные разряды двигательных единиц (дуплеты, триплеты).
Электрокардиография (ЭКГ): позволяет оценить влияние дефицита кальция на сердце (например, выявить удлинение интервала QT).

Варианты помощи и терапия

Лечение тетании строго индивидуально и направлено на устранение причины электролитных нарушений:

Экстренная помощь: при остром приступе и гипокальциемии врачи проводят внутривенное введение растворов солей кальция под контролем ЭКГ.
Плановое лечение: при гипопаратиреозе и дефиците кальция назначают длительный прием препаратов кальция и активных форм витамина D (например, альфакальцидол). При недостатке магния применяют органические соли магния (аспартат, пидолат).
Коррекция психоэмоционального состояния: при гипервентиляционном синдроме проводится обучение методам саморегуляции и правильного дыхания.

Все назначения, подбор доз и корректировка терапии должны осуществляться только лечащим врачом.

Тетания