Что это такое
Носовое кровотечение (на медицинском языке — эпистаксис) — это состояние, при котором кровь вытекает из полости носа наружу. В большинстве случаев это происходит из-за повреждения мелких кровеносных сосудов, которыми очень богата слизистая оболочка носа. Слизистая в этой области тонкая и нежная, поэтому даже незначительное воздействие может привести к её разрыву.
Врачи разделяют кровотечения на два основных типа в зависимости от того, где именно поврежден сосуд:
- Переднее кровотечение: самый частый вид. Источник находится в передней части носовой перегородки, в так называемом сплетении Киссельбаха. Кровь обычно течет из одной ноздри, кровотечение чаще всего несильное и легко останавливается.
- Заднее кровотечение: встречается реже, но считается более серьезным. Источник находится глубоко в полости носа. Кровь при таком типе часто стекает по задней стенке глотки в желудок, что может вызвать тошноту или рвоту. Остановить такое кровотечение самостоятельно бывает сложно, оно требует медицинской помощи.
В подавляющем большинстве случаев носовое кровотечение не представляет угрозы для жизни и быстро проходит. Однако иногда оно может быть симптомом более серьезных проблем со здоровьем или результатом травмы.
При каких болезнях встречается
Причины носовых кровотечений делят на две большие группы: локальные (связанные непосредственно с носом) и системные (связанные с общим состоянием организма).
Локальные факторы:
- Травмы: это самая частая причина. Сюда относятся удары по носу, случайное повреждение слизистой пальцем (например, при «ковырянии» в носу) или попадание инородного тела.
- Сухость воздуха: в зимний период или в помещениях с центральным отоплением слизистая носа пересыхает, становится хрупкой и легко трескается.
- Воспалительные процессы: простуда, грипп, хронический насморк (ринит) или синусит вызывают отек и прилив крови к слизистой, что делает сосуды более уязвимыми.
- Использование лекарств: частое применение назальных спреев (особенно стероидных) или использование кислородных катетеров может раздражать и повреждать слизистую оболочку.
- Анатомические особенности: искривление носовой перегородки может менять поток воздуха в носу, из-за чего слизистая в определенных местах постоянно пересыхает и кровоточит.
Системные факторы:
- Артериальная гипертензия: высокое давление может спровоцировать разрыв сосуда. Кровотечения на фоне гипертонии обычно более длительные и интенсивные.
- Прием лекарств: препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, аспирин), снижают способность крови сворачиваться, что делает кровотечения более частыми и продолжительными.
- Заболевания крови: болезни, при которых нарушается свертываемость крови или снижается уровень тромбоцитов (например, гемофилия, анемия), могут проявляться частыми спонтанными кровотечениями.
- Дефицит витаминов: нехватка витаминов С и К, которые отвечают за прочность сосудов и свертываемость крови, также может быть причиной.
- Сердечная недостаточность: из-за нарушения кровообращения может повышаться венозное давление, что косвенно влияет на сосуды носа.
Когда это опасно
Хотя большинство кровотечений безопасны, существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью:
- Длительность: если кровотечение не останавливается после 20–30 минут непрерывного прижатия крыльев носа.
- Интенсивность: если кровь течет очень быстро, «фонтаном», или если объем кровопотери кажется значительным.
- Травма головы: если кровотечение началось после сильного удара по голове, падения или аварии. Это может быть признаком перелома основания черепа.
- Слабость и головокружение: если вы чувствуете сильную бледность, учащенное сердцебиение, предобморочное состояние или спутанность сознания.
- Повторяющиеся эпизоды: если кровотечения случаются часто без видимой причины, это требует обследования у врача для исключения болезней крови или новообразований.
- Сопутствующие симптомы: если кровотечение сопровождается сильной головной болью, проблемами со зрением или слухом.
Что можно сделать до визита к врачу
Если у вас началось носовое кровотечение, сохраняйте спокойствие. Паника и суета только повышают артериальное давление, что может усилить кровотечение.
Правильные действия:
- Сядьте прямо: наклоните голову немного вперед. Это важно, чтобы кровь не стекала в горло, что может вызвать рвоту или попадание крови в дыхательные пути.
- Прижмите крылья носа: большим и указательным пальцами плотно прижмите мягкую часть носа к перегородке. Держите так не менее 10–15 минут, не отпуская пальцы, чтобы проверить, остановилась ли кровь.
- Холод: можно приложить холодный компресс или лед, завернутый в ткань, к переносице. Холод вызывает сужение сосудов, что помогает остановить кровь.
- Спокойствие: постарайтесь дышать ровно и глубоко через рот.
Чего делать НЕ НУЖНО:
- Не запрокидывайте голову назад: вопреки популярному совету, это опасно. Кровь стекает по задней стенке глотки, вы ее глотаете, что раздражает желудок и может вызвать рвоту.
- Не вставляйте в нос вату или марлю без необходимости: при извлечении вы можете снова повредить образовавшийся тромб, и кровотечение начнется заново.
- Не сморкайтесь: это разрушит только что образовавшийся сгусток крови, который блокирует поврежденный сосуд.
Диагностика
Если кровотечения повторяются, врач-оториноларинголог (ЛОР) проведет обследование, чтобы найти причину. Диагностика обычно включает:
- Осмотр (риноскопия): врач использует специальное зеркало или эндоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой), чтобы осмотреть полость носа, найти точное место кровотечения и оценить состояние слизистой.
- Измерение артериального давления: чтобы исключить гипертонию как причину разрыва сосудов.
- Анализы крови: врач может назначить общий анализ крови, чтобы проверить уровень тромбоцитов и оценить общую свертываемость крови.
- Дополнительные исследования: если есть подозрение на опухоль или серьезную патологию, могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или другие методы визуализации.
В зависимости от результатов, врач может предложить «прижигание» сосуда (химическое или электрическое), чтобы предотвратить повторные кровотечения, или скорректировать прием лекарств, если причина кроется в них.