Что такое мышечная атрофия

Мышечная атрофия — это патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением массы, объема и качества скелетных мышц. Поскольку способность мышцы развивать физическое усилие напрямую зависит от ее массы и поперечного сечения, основным проявлением атрофии выступает прогрессирующая мышечная слабость (астения или гипостения). Это ведет к снижению функциональных возможностей человека, ограничению физической активности и повышенному риску получения травм.

В нормальном состоянии мышечная ткань находится в процессе постоянного обновления: процессы синтеза (создания новых белковых структур) и распада (катаболизма) находятся в равновесии. Мышечная атрофия возникает тогда, когда этот баланс нарушается — разрушение мышечных белков начинает преобладать над их синтезом, либо существенно снижается скорость их образования.

Уменьшение мышечной массы не всегда удается легко заметить при визуальном осмотре. Сопутствующее ожирение, изменения жировой прослойки или отеки ткани способны долгое время маскировать истинную потерю объемов мышц. По этой причине динамика массы тела или окружности конечностей не во всех случаях служит надежным показателем. Зачастую первыми проявлениями атрофии становятся функциональные затруднения: быстрая утомляемость мышц, сложности при ходьбе, подъеме по лестнице или выполнении обычных бытовых задач.

На биохимическом уровне ведущую роль в ускоренном распаде мышечных белков играет АТФ-зависимая убиквитин-протеасомная система. При активизации этого пути поврежденные или невостребованные белки маркируются пептидом убиквитином, после чего распознаются и расщепляются внутриклеточными протеасомами. Также важным фактором развития атрофии является снижение плотности и нарушение функционального состояния митохондрий — органелл, обеспечивающих энергетический обмен мышечных клеток.

Причины и проявления мышечной атрофии

Причины, вызывающие уменьшение массы и силы мышц, весьма разнообразны и охватывают широкий спектр состояний и заболеваний.

Атрофия от бездействия и иммобилизация

Неиспользование мышц — наиболее распространенный фактор развития атрофии. Бездействие может быть ограниченным (при гипсовой иммобилизации после перелома или травмы) либо общим (при длительном постельном режиме, вынужденной неподвижности или в условиях невесомости).

В условиях полной иммобилизации скорость потери мышечной массы составляет в среднем от 0,5% до 0,6% от ее общего объема в день.
К наиболее уязвимой группе относятся пожилые люди, у которых обездвиженность приводит к особенно быстрой потере мышечной ткани.
При длительном бездействии угнетаются процессы синтеза мышечного белка и формируется анаболическая резистентность — сниженная чувствительность мышечной ткани к анаболическим стимулам, включая инсулин.

Системные заболевания и кахексия

При тяжелых хронических патологиях может развиваться кахексия — комплексный синдром истощения организма. Он встречается при злокачественных новообразованиях, хронической сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронической болезни почек, заболеваниях печени, ВИЧ/СПИДе и тяжелых ожогах.

Кахексия обусловлена системным воспалительным процессом и воздействием воспалительных цитокинов.
В отличие от обычного недостатка калорий, при котором организм теряет преимущественно жир, кахексия вызывает первоочередной и прогрессирующий распад сухой мышечной массы.
Это состояние существенно снижает выживаемость пациентов и не восстанавливается полностью одной лишь коррекцией рациона.

Возрастные изменения (саркопения)

С возрастом происходит естественная дегенеративная утрата массы, силы и качества скелетных мышц — саркопения.

Для саркопении характерно уменьшение общего числа мышечных волокон, уменьшение их диаметра (преимущественно быстросокращающихся волокон типа II) и изменение соотношения в пользу медленносокращающихся волокон типа I.
Среди причин саркопении выделяют снижение способности клеток-сателлитов (стволовых клеток мышц) к регенерации, ослабление чувствительности к факторам роста и накопление клеточных повреждений.

Заболевания нервной системы и первичные поражения мышц

Сокращение мышц регулируется нервной системой. Повреждение нервных путей ведет к нейрогенной атрофии:

Поражение центральной нервной системы: инсульт, травмы головного и спинного мозга, черепно-мозговые травмы, детский церебральный паралич (ДЦП).
Поражение периферической нервной системы: травмы и компрессия отдельных нервов, диабетическая полинейропатия, наследственные невропатии (болезнь Шарко — Мари — Тута).
Неврологические заболевания с поражением мотонейронов: боковой амиотрофический склероз (БАС), спинальная мышечная атрофия (СМА), полиомиелит, синдром Гийена — Барре.
Первичные болезни мышц: мышечные дистрофии (включая дистрофию Дюшенна) и воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит, миозит с включениями).

Другие факторы

Недостаточность питания и голодание: при длительном дефиците белков и калорий организм расщепляет собственные мышечные белки для поддержания жизненно важных функций.
Медикаментозные воздействия: длительный прием глюкокортикоидов (провоцирующий глюкокортикоидную миопатию) или применение миотоксичных препаратов (например, доксорубицина) может вызывать атрофию.
Эндокринные патологии: синдром Иценко — Кушинга и гипотиреоз приводят к метаболическим нарушениям в мышечной ткани.

Когда нужно незамедлительно обратиться к врачу

При любых проявлениях нарастающей мышечной слабости необходима медицинская консультация. Тревожными признаками, требующими срочного обращения за помощью, являются:

Внезапное развитие слабости: резкая утрата силы в руке или ноге, невозможность удерживать привычные предметы или встать на стопу.
Нарушение дыхания: слабость диафрагмы и межреберных мышц, вызывающая чувство нехватки воздуха и одышку.
Трудности при глотании (дисфагия): ослабление мышц глотки, приводящее к поперхиванию пищей или жидкостью.
Частые падения и неустойчивость: нарушение баланса при ходьбе из-за слабости мышц туловища и ног, что значительно повышает риск переломов.
Быстрое необъяснимое худение: сочетание потери мышечной массы с резко выраженным снижением веса тела, что может быть проявлением кахексии или скрытого онкологического процесса.

При наличии таких симптомов нельзя откладывать обследование или рассчитывать на самостоятельное восстановление.

Как проводится диагностика

Диагностика мышечной атрофии направлена на подтверждение снижения мышечной массы, определение ее степени и выявление основного заболевания, вызвавшего это состояние.

Комплексное обследование включает:

Сбор анамнеза и неврологический осмотр: врач оценивает объем мышц, их тонус, проверку сухожильных рефлексов и измерение мышечной силы.
Инструментальные методы визуализации: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность точно отличить мышечную ткань от иных структур и количественно оценить объем мышц.
Оценка биомаркеров при быстрой потере массы: при состояниях, сопровождающихся стремительным распадом мышечной ткани, применяется исследование биомаркеров. В частности, измерение уровня мочевины в моче позволяет ориентировочно оценить скорость и объем мышечной потери (содержание азота мочевины прямо отражает количество расщепленного белка и мышечной ткани).
Электрофизиологическая диагностика: электромиография (ЭМГ) и исследование проводимости нервов помогают установить уровень поражения — непосредственно в мышечном волокне или в структуре нерва.
Биопсия мышцы: в сложных случаях проводится забор небольшого образца мышечной ткани для гистологического исследования под микроскопом.
Скрининг и анкетирование: применение специализированных критериев и опросников позволяет выявить саркопению и кахексию на ранних стадиях.

Варианты помощи и профилактики

Стратегия помощи при мышечной атрофии разрабатывается врачом с учетом вызвавшей ее причины. Главная задача — замедление распада белка, стимуляция мышечного синтеза и сохранение двигательной функции.

Основные направления помощи:

Физическая активность: упражнения с сопротивлением и силовые тренировки выступают главным анаболическим стимулом для мышц. У людей с тяжелыми ограничениями подвижности (например, при параличе) применяется функциональная электростимуляция (ФЭС) для воздействия на мышцы извне.
Нутритивная поддержка: обеспечение достаточного количества калорий и белка. Дополнительный прием аминокислот с разветвленной цепью (BCAA: лейцин, изолейцин, валин, а также лизин) способствует синтезу белка. Метаболит лейцина — бета-гидрокси-бета-метилбутират (HMB) — показал эффективность в сохранении мышечной массы у пожилых людей и пациентов с саркопенией. Также рассматриваются стратегии пульсового протеинового питания, прием цитруллина и коррекция уровня витамина D.
Минимизация иммобилизации: сокращение периода неактивности при заболеваниях и травмах имеет ключевое значение для предотвращения быстрой потери мышц.
Медикаментозные исследования: в тяжелых случаях по назначению врача могут применяться анаболические препараты (например, метандростенолон), однако их использование ограничено из-за риска побочных эффектов. Ведется изучение селективных модуляторов андрогенных рецепторов (SARM), способных стимулировать рост тканей с меньшим числом нежелательных действий.

Важная информация: не занимайтесь самолечением, не принимайте самостоятельно анаболические средства или биологически активные добавки и не давайте себе избыточные нагрузки без одобрения врача. Любые назначенные методы должны быть согласованы со специалистом.

Мышечная атрофия