Что это такое
Мелена — это медицинский термин, обозначающий стул черного цвета, который имеет дегтеобразную (вязкую, полужидкую) консистенцию и очень неприятный, специфический запах. Появление такого стула почти всегда указывает на кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта: в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке.
Характерный черный цвет стула объясняется тем, что кровь, попадая в желудок или кишечник, подвергается воздействию желудочного сока, ферментов и бактерий. В процессе этого воздействия гемоглобин (белок крови, содержащий железо) окисляется и превращается в гематин, который и окрашивает содержимое кишечника в черный цвет. Для того чтобы стул стал черным, в пищеварительный тракт должно попасть не менее 50–100 мл крови. Обычно требуется около 14 часов, чтобы кровь прошла через весь кишечник и приобрела такой вид.
Важно отличать истинную мелену от «ложной». Черный цвет стула не всегда связан с кровотечением. Он может быть вызван приемом определенных лекарств (препараты железа, висмута, активированный уголь) или употреблением в пищу продуктов, окрашивающих кал (черника, черная смородина, свекла, кровяная колбаса). В отличие от мелены, при «ложном» окрашивании стул не имеет характерного дегтеобразного вида и резкого запаха, а общее самочувствие человека остается в норме.
При каких болезнях встречается
Мелена является симптомом, который сопровождает различные патологии, связанные с повреждением слизистой оболочки органов пищеварения. Наиболее частые причины включают:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Это самая распространенная причина мелены. Язва может повредить кровеносный сосуд, что приводит к излитию крови в просвет органа.
- Гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка может сопровождаться эрозиями — небольшими поверхностными повреждениями, которые могут кровоточить.
- Варикозное расширение вен пищевода. Часто встречается при заболеваниях печени (например, циррозе). Вены пищевода становятся хрупкими и могут внезапно лопнуть, вызывая массивное кровотечение.
- Синдром Маллори-Вейсса. Это разрыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, который часто случается после сильной, неукротимой рвоты.
- Опухоли пищеварительного тракта. Злокачественные новообразования в пищеводе, желудке или тонком кишечнике могут разрушать стенки сосудов, приводя к постоянному, пусть и небольшому, кровотечению.
- Болезни крови. Состояния, нарушающие свертываемость крови (например, гемофилия или тромбоцитопения), могут провоцировать спонтанные кровотечения в пищеварительном тракте.
Также мелена может возникать как осложнение при приеме некоторых лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), или длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств, которые раздражают слизистую желудка.
Когда это опасно
Мелена — это всегда серьезный симптом, требующий внимания врачей. Если кровотечение обильное, оно может быстро привести к критической потере крови. Немедленно вызывайте скорую помощь, если помимо черного стула вы наблюдаете следующие признаки:
- Признаки острой кровопотери: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах или обморок.
- Сердечно-сосудистые нарушения: учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка даже в покое, падение артериального давления, бледность кожи и холодный пот.
- Кровавая рвота: если мелена сопровождается рвотой с примесью алой крови или рвотой, напоминающей «кофейную гущу», это свидетельствует об активном и интенсивном кровотечении.
Даже если вы чувствуете себя относительно нормально, появление дегтеобразного черного стула требует обязательного обращения к врачу в ближайшие часы, чтобы исключить скрытое кровотечение и предотвратить развитие анемии или шокового состояния.
Что можно сделать до визита к врачу
Если вы обнаружили у себя признаки мелены, необходимо соблюдать правила безопасности до приезда медицинской бригады:
- Полный покой: лягте в постель. Это поможет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и уменьшить риск падения в обморок.
- Голод: не принимайте никакой пищи и напитков. Желудок должен оставаться пустым для проведения необходимых обследований (например, эндоскопии). Единственное, что можно — это небольшое количество холодной воды, если нет сильной тошноты.
- Холод: можно положить на область живота холод (например, грелку со льдом, завернутую в полотенце), это может немного замедлить кровотечение.
- Чего делать нельзя: ни в коем случае не принимайте слабительные, не пытайтесь промывать желудок самостоятельно и не пейте никакие лекарства без назначения врача.
Помните, что самолечение при мелене недопустимо. Только специалист может оценить объем кровопотери и определить источник кровотечения.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра врача и уточнения истории болезни. Врач обязательно спросит о принимаемых лекарствах и продуктах питания, чтобы исключить «ложную» мелену. Для подтверждения наличия крови в стуле могут провести специальный тест (например, бензидиновую пробу).
Основные методы обследования включают:
- Гастроскопия (ЭГДС): это «золотой стандарт» диагностики. Врач вводит гибкий эндоскоп с камерой через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет не только увидеть источник кровотечения (язву, варикозные вены, опухоль), но и зачастую сразу остановить его (например, прижечь сосуд или наложить клипсу).
- Анализы крови: обязательны для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов и свертываемости крови. Это помогает понять, насколько серьезна кровопотеря и требуется ли переливание крови.
- Колоноскопия: если гастроскопия не выявила источник кровотечения, врач может назначить осмотр толстого кишечника, чтобы исключить патологии в нижних отделах, которые иногда могут имитировать мелену при замедленном прохождении содержимого по кишечнику.
- Дополнительные методы: в сложных случаях, когда источник кровотечения не удается найти, могут применяться видеокапсульная эндоскопия (пациент проглатывает миниатюрную камеру) или ангиография (исследование сосудов с помощью контрастного вещества).
Своевременная диагностика позволяет быстро остановить кровотечение и предотвратить опасные для жизни осложнения.