Что это такое
Пролежень (в медицине часто используют латинский термин decubitus) — это повреждение кожи и мягких тканей, которое возникает из-за длительного давления на определенный участок тела. Когда человек долго находится в одном положении — лежит или сидит — мягкие ткани между костью и поверхностью (кроватью, креслом) сдавливаются. Это нарушает нормальное кровообращение: кровь перестает доставлять кислород и питательные вещества к клеткам, что приводит к их отмиранию (некрозу).
Чаще всего пролежни развиваются у людей, которые вынуждены долгое время проводить в постели или инвалидном кресле из-за болезни, травмы или паралича. Однако это не просто «потертость». Пролежень может быть как поверхностным покраснением, так и глубокой раной, доходящей до мышц, сухожилий и даже костей. Это серьезное состояние, которое не только причиняет боль, но и может стать «воротами» для инфекции, способной распространиться по всему организму.
Пролежни классифицируются по глубине поражения — от легкого покраснения до глубоких язв. Важно понимать, что процесс разрушения тканей часто происходит «изнутри наружу»: когда на поверхности кожи становится заметна небольшая ранка, под ней может скрываться обширная зона повреждения тканей, которую не видно невооруженным глазом.
Симптомы
Первые признаки пролежней легко пропустить, если не осматривать пациента регулярно. Внимательно следите за состоянием кожи на выступающих частях тела, где кости находятся близко к поверхности (крестец, пятки, лопатки, локти, затылок).
Стадии развития пролежней:
- Первая стадия: Кожа цела, но на ней появилось стойкое покраснение. Если нажать на это пятно пальцем, оно не бледнеет (в отличие от обычной кожи). Область может быть теплее или холоднее окружающей кожи, возможен зуд или чувство жжения.
- Вторая стадия: Поверхностное нарушение целостности кожи. Появляются потертости, пузыри или небольшие ранки. Кожа вокруг может быть воспаленной, отекшей и болезненной.
- Третья стадия: Повреждение проникает глубоко в подкожную клетчатку. Рана становится похожей на кратер, может выделяться жидкость (экссудат). В этой стадии ткани начинают отмирать.
- Четвертая стадия: Самая тяжелая форма. Поражение затрагивает мышцы, сухожилия и может достигать кости. В ране часто видна омертвевшая ткань черного или коричневого цвета.
Помимо внешних признаков, пациента могут беспокоить боль, отек и местное повышение температуры. Если в рану попала инфекция, могут появиться гнойные выделения, неприятный запах, а также общие симптомы: повышение температуры тела, озноб и слабость.
Причины
Основная причина пролежней — это давление, которое длится дольше двух часов. Если давление на ткани превышает давление внутри мелких сосудов (капилляров), кровоток останавливается. Клетки начинают «голодать» без кислорода и питательных веществ, что запускает процесс их гибели.
Факторы, повышающие риск:
- Ограниченная подвижность: Самый главный фактор. Если человек не может самостоятельно перевернуться или изменить положение, риск возрастает многократно.
- Состояние кожи: Чрезмерная сухость кожи делает ее хрупкой, а повышенная влажность (из-за потоотделения, недержания мочи или кала) размягчает эпидермис, делая его уязвимым для повреждений и инфекций.
- Питание: Недостаток белка в рационе и обезвоживание ослабляют способность организма восстанавливать ткани.
- Сопутствующие заболевания: Диабет, анемия, нарушения кровообращения (артериосклероз) и болезни, снижающие чувствительность кожи (нейропатия), мешают организму вовремя «почувствовать» необходимость сменить позу и замедляют заживление.
- Внешние факторы: Складки на постельном белье, крошки в постели, грубые швы на одежде или жесткие края медицинских приспособлений (гипс, зубные протезы) могут усилить давление и трение, ускоряя появление пролежня.
Диагностика
Диагностика пролежней обычно основывается на тщательном визуальном осмотре. Врач оценивает стадию поражения, размер раны, глубину и наличие признаков инфекции.
Что делает врач:
- Осмотр: Врач проверяет все «зоны риска» (крестец, пятки, лопатки и т.д.). Важно определить, насколько глубоко зашел процесс.
- Оценка состояния раны: Специалист может использовать специальные шкалы для оценки тяжести состояния.
- Лабораторные исследования: При подозрении на инфекцию врач может взять мазок из раны для определения возбудителя. Также могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить общее состояние организма, уровень белка и наличие воспаления.
- Дополнительные методы: В тяжелых случаях, когда есть подозрение на поражение кости, могут быть назначены рентген, МРТ или КТ.
Лечение
Лечение пролежней — это комплексный процесс, который зависит от стадии заболевания. На начальных этапах достаточно устранить давление и обеспечить правильный уход. При глубоких пролежнях (3-4 стадия) часто требуется хирургическое вмешательство.
Основные методы лечения:
- Очищение раны: Удаление омертвевших тканей (некротических масс). Для этого используют специальные ферментные препараты, которые помогают «растворить» мертвые ткани, не повреждая здоровые.
- Местная терапия: Применение современных повязок, которые поддерживают влажную среду в ране (это ускоряет заживление), а также средств с серебром для борьбы с бактериями.
- Лекарственные средства: В зависимости от состояния раны врач может назначить антибактериальные, противовоспалительные препараты или средства, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях.
- Хирургия: При глубоких ранах может потребоваться операция по иссечению омертвевших тканей или пластика раны для закрытия дефекта.
Важно помнить: лечение пролежней — процесс длительный. Без устранения причины (постоянного давления) любые лекарства будут малоэффективны.
Профилактика
Профилактика — это самый эффективный способ борьбы с пролежнями. Она начинается с первого же дня, когда человек теряет способность свободно передвигаться.
Основные правила:
- Смена положения: Это «золотой стандарт». Пациента необходимо поворачивать в постели не реже чем каждые 2 часа. Использование многофункциональных кроватей, позволяющих менять угол наклона, значительно облегчает эту задачу.
- Специальные приспособления: Использование противопролежневых матрацев (пневматических или водных), подкладных кругов или подушек помогает перераспределить давление с выступающих частей тела.
- Гигиена: Кожа должна быть чистой и сухой. Регулярно меняйте постельное и нательное белье, следите, чтобы на простынях не было складок или крошек. После гигиенических процедур кожу нужно аккуратно промакивать, а не тереть.
- Питание и питье: Рацион должен быть богат белком (строительный материал для кожи) и витаминами. Важно следить за питьевым режимом — не менее 1,5 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца.
- Осмотр: Ежедневно осматривайте кожу пациента, особенно в местах костных выступов.
Когда обращаться к врачу
Не пытайтесь лечить пролежни самостоятельно, если они перешли в стадию открытой раны. Обратитесь к специалисту (терапевту, хирургу или дерматологу) при появлении следующих признаков:
- На коже появилось повреждение, пузырь или стойкое покраснение, которое не проходит.
- Рана стала глубже, из нее появился неприятный запах или гнойные выделения.
- Кожа вокруг раны стала горячей, сильно покраснела и отекла (признак распространения инфекции).
- У пациента поднялась температура тела, появился озноб или общая слабость на фоне наличия пролежней.
Помните, что пролежни могут прогрессировать очень быстро, поэтому своевременное обращение за профессиональной помощью — залог успешного восстановления.