Что это такое
Пилоростеноз — это заболевание, при котором нарушается нормальный выход пищи из желудка в кишечник. Привратник — это специальный мышечный клапан (сфинктер), расположенный в нижней части желудка. В здоровом состоянии он удерживает пищу в желудке до тех пор, пока она не будет готова к перевариванию, а затем порционно пропускает её дальше, в двенадцатиперстную кишку.
При пилоростенозе отверстие этого клапана сужается. Из-за этого пища не может нормально покинуть желудок и начинает скапливаться внутри. Это состояние встречается в двух основных формах: врожденной, которая чаще всего проявляется у младенцев в первые недели жизни, и приобретенной, которая характерна для взрослых людей и развивается как осложнение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
У детей это состояние связано с утолщением мышц привратника, которые из-за своей гипертрофии (чрезмерного роста) перекрывают путь пище. У взрослых сужение чаще всего возникает из-за рубцевания тканей после язв, химических ожогов или как следствие опухолевых процессов. В любом случае, пилоростеноз требует серьезного медицинского контроля, так как препятствует нормальному питанию и усвоению организмом необходимых веществ.
Симптомы
Основным признаком пилоростеноза является рвота, которая со временем становится все более частой и интенсивной. У младенцев она часто описывается как «фонтанирующая» — струя рвотных масс может быть очень сильной и выбрасываться на значительное расстояние. Важно отметить, что рвотные массы обычно не содержат желчи, так как препятствие находится выше места впадения желчных протоков в кишечник.
К другим симптомам у детей относятся:
- Постоянный голод: ребенок часто просит есть сразу после рвоты, так как пища не успевает усвоиться.
- Потеря веса или отсутствие прибавки: из-за постоянной потери еды ребенок не получает необходимых питательных веществ.
- Обезвоживание: проявляется редким мочеиспусканием (сухие подгузники), плачем без слез, вялостью.
- Видимые сокращения желудка: после кормления на животе ребенка можно заметить волнообразные движения, которые отражают попытки желудка протолкнуть пищу через суженный клапан.
У взрослых симптомы развиваются постепенно. На начальных стадиях человек может ощущать тяжесть и переполнение в желудке после еды. По мере прогрессирования сужения появляется рвота, которая приносит временное облегчение, но со временем становится постоянной. В запущенных случаях наблюдается сильное истощение, слабость и боли в верхней части живота.
Причины
Причины развития пилоростеноза зависят от возраста пациента. У младенцев точная природа заболевания до конца не ясна, однако врачи рассматривают его как мультифакторное состояние, где сочетаются генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды. Известно, что мальчики страдают этим заболеванием примерно в четыре раза чаще, чем девочки, и чаще всего оно встречается у первенцев.
У взрослых пилоростеноз почти всегда является приобретенным и выступает следствием других патологий:
- Язвенная болезнь: длительно незаживающие язвы в области привратника или двенадцатиперстной кишки приводят к образованию грубой рубцовой ткани, которая стягивает и сужает просвет.
- Злокачественные опухоли: новообразования в нижнем отделе желудка могут механически перекрывать выход из него.
- Химические ожоги: случайное или преднамеренное проглатывание агрессивных жидкостей вызывает повреждение слизистой и последующее рубцевание, ведущее к сужению.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра врача и сбора истории болезни. У младенцев специалист может прощупать в верхней части живота плотное образование, напоминающее по форме и размеру «оливку» — это и есть увеличенный мышечный слой привратника.
Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): основной метод для детей, позволяющий точно измерить толщину мышц привратника и увидеть степень сужения.
- Гастроскопия: осмотр желудка изнутри с помощью гибкого зонда с камерой. Метод позволяет увидеть причину сужения, оценить состояние слизистой и, если нужно, взять образец ткани для анализа (биопсию).
- Рентгеноскопия: исследование с использованием контрастного вещества (бария), которое помогает увидеть, как именно пища проходит через желудок и где именно находится препятствие.
- Анализы крови: позволяют оценить степень обезвоживания и нарушения солевого баланса (электролитов), которые возникают из-за постоянной рвоты и потери желудочного сока.
Лечение
Лечение пилоростеноза в подавляющем большинстве случаев является хирургическим. Консервативные методы (диеты, лекарства) могут лишь временно облегчить состояние, но не устраняют механическое препятствие.
Перед операцией первоочередной задачей является восстановление водного и солевого баланса организма. Пациентам (особенно детям) вводят внутривенно растворы, чтобы компенсировать потерю жидкости и восстановить нормальный уровень электролитов.
Основные виды хирургического вмешательства:
- Пилоромиотомия: операция, при которой хирург делает продольный разрез мышц привратника, не затрагивая слизистую оболочку. Это позволяет «расслабить» клапан и расширить просвет для нормального прохождения пищи.
- Резекция желудка: в случаях, когда сужение вызвано опухолью или обширными рубцами, может потребоваться удаление части желудка с последующим соединением оставшейся части с кишечником.
- Создание обходного анастомоза: иногда создается новый путь для пищи, который идет в обход суженного участка.
Профилактика
Специфической профилактики врожденного пилоростеноза у младенцев не существует, так как причины его возникновения до конца не изучены. Однако своевременное обращение к педиатру при появлении первых признаков беспокойства или необычной рвоты позволяет провести операцию до развития тяжелых осложнений, что обеспечивает благоприятный прогноз.
Для взрослых профилактика заключается в предупреждении тех состояний, которые могут привести к рубцеванию привратника:
- Своевременное и качественное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки под наблюдением гастроэнтеролога.
- Отказ от самолечения и бесконтрольного приема препаратов, которые могут раздражать слизистую желудка.
- Профилактика бытовых и производственных травм, связанных с попаданием в желудок химических веществ.
Когда обращаться к врачу
Немедленная медицинская помощь необходима, если у ребенка или взрослого наблюдаются следующие признаки:
- Рвота, которая становится регулярной, частой и фонтанирующей (у младенцев).
- Признаки выраженного обезвоживания: запавшие глаза, сухость во рту, отсутствие мочеиспускания в течение длительного времени, выраженная вялость или сонливость.
- Постоянная потеря веса, несмотря на аппетит.
- Сильные боли в верхней части живота, которые не проходят или усиливаются.
Любое подозрение на нарушение проходимости желудка требует профессиональной диагностики. Самолечение в данном случае опасно, так как быстро развивающиеся нарушения обмена веществ могут привести к серьезным последствиям для здоровья.