Что такое медикаментозный аборт

Медикаментозный (или фармакологический) аборт — это метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с использованием специальной комбинации лекарственных препаратов, без проведения хирургической операции. В обиходе эту процедуру часто называют «таблетированным абортом».

В отличие от хирургических способов, таких как вакуумная аспирация или инструментальное выскабливание полости матки (кюретаж), медикаментозный метод не требует применения наркоза, расширения шейки матки и использования хирургических инструментов. Это снижает риск механического повреждения слизистой оболочки матки (эндометрия) и шейки матки.

Важно четко отграничивать медикаментозный аборт от средств экстренной контрацепции. Экстренная контрацепция применяется в первые часы или дни после незащищенного полового акта для предотвращения оплодотворения или прикрепления яйцеклетки. Медикаментозный аборт применяется исключительно при уже подтвержденной маточной беременности.

Как работают препараты и схемы приема

Классическая и наиболее эффективная схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), заключается в последовательном применении двух лекарственных средств: мифепристона и мизопростола.

Механизм действия

Мифепристон — синтетическое антипрогестагенное средство. Он блокирует рецепторы прогестерона — главного гормона, обеспечивающего сохранение и развитие беременности. В результате блокировки прогестерона прекращается рост эндометрия, нарушается связь плодного яйца со стенкой матки, истончается ее слизистая оболочка, а также повышается чувствительность мышечного слоя матки (миометрия) к простагландинам.
Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он стимулирует активные сокращения миометрия и размягчение шейки матки. Под действием сокращений матка выталкивает плодное яйцо через влагалище.

Схемы и сроки применения

Сроки до 10–12 недель (в России — до 63 дней аменореи): Стандартный протокол предусматривает пероральный прием 200 мг мифепристона, а затем через 24–48 часов — прием 800 мкг мизопростола (буккально, под язык или вагинально). Эффективность такой комбинации на сроках до 10 недель достигает 96,6%. При сроках более 9–11 недель может потребоваться повторная доза мизопростола через 4 часа.
Второй триместр (после 12 недель): Процедура проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врачей. Применяется 200 мг мифепристона с последующим повторным введением мизопростола каждые 3 часа до полного опорожнения матки.
Альтернативные схемы: Если мифепристон недоступен, ВОЗ допускает использование только мизопростола, однако его эффективность ниже (около 78–93%), а вероятность необходимости хирургического долечивания выше (до 15%). Схема с применением метотрексата и мизопростола также может использоваться, но считается менее предпочтительной из-за риска тератогенного воздействия метотрексата при неполном аборте.

Если пациентка приняла мифепристон, прием мизопростола является обязательным этапом. Пропуск второго препарата может привести к гибели плода без его изгнания (что потребует хирургического удаления), либо к сохранению беременности. При сохранении беременности после приема мизопростола существует риск развития врожденных пороков развития у плода (дефекты конечностей, синдром Мёбиуса).

Противопоказания и состояния, требующие осторожности

Перед проведением медикаментозного аборта врач в обязательном порядке проводит обследование для исключения противопоказаний. Рекомендации ВОЗ и медицинские протоколы четко разделяют абсолютные противопоказания и состояния, требующие повышенного внимания или проведения процедуры в условиях стационара.

Абсолютные противопоказания

Подтвержденная или подозреваемая внематочная беременность: Препараты действуют только на маточную беременность. При внематочной локализации плодного яйца метод неэффективен и создает смертельную угрозу из-за риска разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения.
Известная аллергия или индивидуальная непереносимость: Гиперчувствительность к мифепристону, мизопростолу или вспомогательным компонентам препаратов.
Наследственная порфирия: Ферментное нарушение, при котором применение мифепристона категорически противопоказано.
Хроническая или острая надпочечниковая недостаточность: Мифепристон обладает антиглюкокортикоидной активностью и может спровоцировать тяжелый криз.
Тяжелая печеночная недостаточность: Нарушение метаболизма лекарственных веществ в печени.
Наличие внутриматочной спирали (ВМС): ВМС необходимо извлечь из полости матки до начала приема препаратов.

Состояния, требующие осторожности и врачебного контроля

Длительная терапия кортикостероидами: Включая пациенток с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой (требуется коррекция дозы или особый режим наблюдения).
Нарушения свертываемости крови (коагулопатии) и прием антикоагулянтов: Повышают риск массивного кровотечения.
Тяжелая форма анемии: Из-за неизбежной кровопотери при аборте исходно низкий уровень гемоглобина может привести к ухудшению состояния.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: Наличие ишемической болезни сердца, выраженной артериальной гипертензии или факторов риска сердечно-сосудистых осложнений требует тщательной оценки.
Рубцы на матке, миома матки или аномалии развития органа: Сами по себе эти состояния могут делать медикаментозный аборт более предпочтительным, чем хирургический, однако требуют повышенного контроля врача.

Как проходит процедура и оценка ее эффективности

Процедура медикаментозного прерывания беременности включает несколько последовательных шагов:

Первичный прием и диагностика: Врач проводит гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование (УЗИ) полости матки. УЗИ необходимо для подтверждения факта беременности, установления ее точного срока и исключения внематочной локализации плодного яйца.
Прием препаратов: Первый препарат (мифепристон) принимается в присутствии медицинского работника или дома (в зависимости от законодательства и протокола). Через 24–48 часов принимается мизопростол.
Процесс изгнания: В течение 2–24 часов после приема мизопростола происходят схваткообразные сокращения матки и начинается кровотечение, во время которого плодное яйцо и фрагменты эндометрия выводятся наружу.
Контрольный осмотр: Через 7–14 дней (по российским клиническим рекомендациям — УЗИ через 36–48 часов и повторный осмотр с УЗИ через 8–14 дней) пациентка обязательно проходит контрольное обследование. Это необходимо, чтобы убедиться в полном очищении полости матки.

Если по результатам УЗИ выявляется неполный аборт (сохранение остатков тканей в матке) или прогрессирование беременности, врач определяет дальнейшую тактику. В случае неполного аборта при отсутствии сильного кровотечения и инфекции ткани могут выйти самостоятельно со следующей менструацией, либо может быть выполнена вакуум-аспирация.

Ожидаемые симптомы и побочные эффекты

Процесс медикаментозного аборта сопровождается симптомами, сходными с естественным самопроизвольным выкидышем.

Схваткообразные боли внизу живота: Вызваны активными сокращениями миометрия. Для купирования боли рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ибупрофена).
Кровянистые выделения: Обычно более обильные, чем при обычной менструации. Кровотечение постепенно уменьшается в течение 1–2 недель, хотя мажущие выделения у некоторых женщин могут сохраняться до 45 дней.
Желудочно-кишечные расстройства: Тошнота, рвота, диарея — частые реакции на мизопростол (при вагинальном введении мизопростола эти симптомы выражены меньше).
Общие симптомы: Головная боль, головокружение, кратковременный озноб или повышение температуры тела.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Хотя медикаментозный аборт считается безопасной процедурой, в редких случаях могут возникать осложнения, требующие незамедлительного обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Опасные симптомы:

Сильное кровотечение: Если кровью полностью пропитываются две и более большие гигиенические прокладки в час в течение двух часов подряд.
Длительные системные симптомы: Выраженная боль в животе, тошнота, рвота, диарея или озноб, продолжающиеся более 24 часов после приема мифепристона.
Высокая лихорадка: Повышение температуры тела до 38 °C и выше, которое держится более 4 часов подряд.
Признаки инфицирования: Появление неприятного запаха у выделений, резкое ухудшение общего самочувствия.

Безопасность, последствия и разбор мифов

Медикаментозный аборт является высокобезопасной процедурой. Согласно крупным научным исследованиям и обзорам, частота тяжелых осложнений, требующих госпитализации или переливания крови, составляет менее 0,4%. Показатель смертности при медикаментозном аборте примерно в 14 раз ниже, чем при родах.

Влияние на здоровье в будущем

Накопленные научные данные подтверждают, что правильно проведенный медикаментозный аборт:

Не повышает риск развития рака молочной железы;
Не увеличивает риск бесплодия или последующего невынашивания беременности;
Не приводит к возникновению психических расстройств.

Менструальный цикл обычно восстанавливается через 28–30 дней после процедуры.

Миф о «реверсии» (отмене) медикаментозного аборта

В некоторых источниках распространяется информация о возможности «отменить» действие мифепристона путем введения высоких доз прогестерона до приема мизопростола. На сегодняшний день нет достоверных научных доказательств эффективности и безопасности такой практики. Единственное клиническое исследование этой методики было остановлено из-за развития тяжелых маточных кровотечений у участниц. Попытки «отмены» аборта представляют серьезную угрозу для здоровья женщины.