Электроофтальмия: причины, симптомы, лечение и правила безопасности

Что такое электроофтальмия

Электроофтальмия (также известная как ультрафиолетовый кератит, фотокератит, «снежная слепота» или «ожог сварщика») — это острое воспалительное заболевание глаз, возникающее в результате повреждения поверхностных тканей глаза интенсивным ультрафиолетовым (УФ) излучением.

Роговица — прозрачная передняя оболочка глаза — поглощает большую часть падающих ультрафиолетовых лучей. Избыточное УФ-излучение оказывает фототоксический эффект и приводит к поражению клеток эпителия (верхнего защитного слоя роговицы) и конъюнктивы (слизистой оболочки). Процесс развития этого состояния аналогичен солнечному ожогу кожи: поврежденные эпителиальные клетки отмирают и слущиваются, вызывая выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей и поверхностный точечный кератит. В тяжелых случаях возможно полное отторжение (слущивание) эпителия и хемоз (выраженный отек) конъюнктивы.

Благодаря высокой способности эпителия роговицы к регенерации (самовосстановлению), в большинстве случаев поврежденные ткани полностью заживают за 24–72 часа (в некоторых ситуациях до 76 часов). Однако в период острой фазы заболевание сопровождается мучительными ощущениями и временным ухудшением зрения.

Причины и факторы риска

Главным фактором развития электроофтальмии является воздействие ультрафиолетовых лучей от искусственных или естественных источников. Воздействие УФ-излучения на ткани глаза носит кумулятивный (накопительный) характер.

Искусственные источники излучения:

• Электросварка: выполнение сварочных работ или наблюдение за электрической дугой без использования специальных защитных масок или очков со светофильтрами (так называемый «ожог сварщика»).
• Ультрафиолетовые лампы: использование соляриев, бактерицидных (кварцевых) ламп для дезинфекции помещений, медицинских или фотографических УФ-излучателей без защиты глаз.

Естественные источники излучения:

• Отраженный солнечный свет: прямое и отраженное солнечное излучение в определенных условиях становится опасным. Свежий рыхлый снег и лед отражают около 80% падающих УФ-лучей, песок на пляже — около 15%, а морская пена — до 25%. Из-за высокого отражения от снежного покрова возникает поражение, известное как «снежная слепота».
• Высокогорные условия: с увеличением высоты над уровнем моря интенсивность ультрафиолетового излучения возрастает примерно на 4% на каждые 300 метров подъема (или на 10–12% на каждые 1000 метров). В горах плотность атмосферного слоя меньше, поэтому ультрафиолет меньше отфильтровывается, что значительно повышает риск ожога глаз.
• Пасмурная погода: облачный покров не задерживает ультрафиолетовые лучи полностью, поэтому получить фотокератит на открытом воздухе или в горах можно даже при облачном небе.
• Наблюдение за природными явлениями: прямое наблюдение за вспышками на солнце, солнечными затмениями или вспышками молний без специальных защитных фильтров.

Симптомы и скрытый период

Особенностью электроофтальмии является наличие скрытого (латентного) периода. Симптомы заболевания проявляются не сразу в момент воздействия излучения, а спустя 6–12 часов (в среднем около 8 часов). Это связано с временным снижением чувствительности нервных окончаний роговицы из-за первичного фотохимического повреждения с последующим ее восстановлением и развитием воспалительного ответа. Из-за латентного периода острые боли чаще всего возникают ночью или в ранние утренние часы.

Основные проявления электроофтальмии:

• Выраженная боль и ощущение «песка» или инородного тела в глазах: один из самых характерных симптомов, обусловленный оголением нервных окончаний при повреждении эпителия.
• Светобоязнь (фотофобия): резкая болезненная реакция на любой источник света, вынуждающая закрывать глаза или находиться в полностью темном помещении.
• Интенсивное слезотечение: защитная реакция организма на повреждение поверхности роговицы.
• Блефароспазм: непроизвольное смыкание или судорожное сокращение мышц век, из-за которого человеку крайне трудно открыть глаза.
• Покраснение глаз (гиперемия) и отек конъюнктивы: расширение кровеносных сосудов и воспалительная реакция слизистой оболочки.
• Снижение остроты зрения: зрение становится расплывчатым или нечетким из-за отека роговицы и нарушения гладкости ее поверхностного слоя.
• Сужение зрачков (миоз) и ощущение пульсации: рефлекторные проявления воспалительного процесса.
• Изменение цветовосприятия (эритропсия): редкое состояние, при котором окружающие предметы могут временно восприниматься в красноватом оттенке (особенно при «снежной слепоте»).

Диагностика

Диагностику электроофтальмии проводит врач-офтальмолог на основании сбора анамнеза (факта контакта с источниками УФ-излучения) и офтальмологического осмотра.

1. Осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия): позволяет оценить состояние конъюнктивы, роговицы и передней камеры глаза.
2. Проба с флуоресцеином (окрашивание роговицы): специальный диагностический краситель флуоресцеин закапывается в конъюнктивальный мешок. В местах, где эпителий роговицы поврежден или слущен, краситель задерживается и начинает светиться ярко-зеленым светом при освещении синим фильтром. Это позволяет врачу точно определить степень и площадь поверхностного точечного кератита.
3. Исключение сопутствующих травм: врач проверяет отсутствие инородных тел (например, окалины или металлической стружки при сварочных работах) и исключает глубокие химические или термические ожоги.

Варианты помощи и лечение

Первая помощь и повседневный уход

При подозрении на ожог ультрафиолетом до визита к врачу или во время восстановления рекомендуется строго соблюдать следующие правила:

• Прекратить контакт с источником УФ: незамедлительно уйти из зоны действия излучения.
• Темное помещение: поместить пострадавшего в затемненную комнату, исключить яркое освещение, использование экранов телефонов и компьютеров.
• Промывание глаз: допускается осторожное промывание глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором в течение нескольких минут.
• Увлажнение: применение бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» помогает уменьшить ощущение сухости и трения.
• Холодные компрессы: наложение чистых прохладных влажных компрессов на закрытые веки облегчает местный дискомфорт.
• Защитные очки: при необходимости перемещения следует носить качественные темные солнцезащитные очки с высокой степенью защиты от УФ-лучей.
• Категорический запрет на трение глаз: запрещается тереть глаза руками, так как это дополнительно травмирует еще незаживший эпителий и повышает риск инфицирования.
• Снятие контактных линз: необходимо сразу удалить контактные линзы до полного заживления роговицы.

Медикаментозное лечение

Главная цель терапии — облегчение боли, ускорение эпителизации (восстановления) роговицы и профилактика бактериальных осложнений.

• Обезболивающие средства: для снятия выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В офтальмологической практике используются НПВС в форме глазных капель. При сильной боли врач может назначить системные (пероральные) обезболивающие препараты в таблетках.
• Заживляющие и увлажняющие гели/мази: применение увлажняющих или кератопротективных мазей и гелей помогает защитить роговицу. Однако стоит учитывать, что плотные мази могут незначительно замедлять процесс эпителизации.
• Циклоплегические капли: короткодействующие препараты могут назначаться врачом для снятия рефлекторного спазма цилиарной мышцы и уменьшения связанной с ним боли.
• Антибактериальные капли или мази: с целью профилактики вторичной бактериальной инфекции на поврежденную поверхность роговицы врач может назначить местно антибиотики (например, гентамициновую или эритромициновую мазь/капли).

ВАЖНО: Опасности самолечения и строгий запрет на местные анестетики

> КРИТИЧЕСКОЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ ПО БЕЗОПАСНОСТИ!

>

> Категорически запрещается самостоятельно покупать и закапывать местные обезболивающие (анестезирующие) глазные капли (такие как тетракаин, лидокаин, пропаракаин и их аналоги) для домашнего лечения!

>

> Местные анестетики быстро и полностью снимают боль, из-за чего пострадавшие от сварки или УФ-излучения часто пытаются использовать их повторно. Однако анестезирующие капли обладают разрушительным действием на ткани глаза при постоянном применении:

> 1. Они тормозят деление клеток и грубо нарушают процессы заживления и эпителизации роговицы.

> 2. Приводят к снижению чувствительности глаза, что делает роговицу беззащитной перед внешними микротравмами.

> 3. Длительное или неоднократное самоназначение анестетиков вызывает формирование стойких язв роговицы, расплавление ее тканей, инфицирование и может привести к полной и необратимой потере глаза.

>

> Местные анестетики в офтальмологии применяются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО однократно врачом-офтальмологом в кабинете для проведения болезненного осмотра и диагностики!

Ограничение повязок на глаза: Наложение плотной повязки на глаз раньше считалось стандартным методом лечения. В современной офтальмологии этот метод признан спорным и не рекомендуемым для постоянного применения. Повязка, как и некоторые тяжелые мази, способна замедлять восстановление эпителия роговицы. Кроме того, полное лишение зрения на один или оба глаза часто вызывает у пациента психологический дискомфорт и потерю пространственной ориентации.

Профилактика

Электроофтальмия легко поддается профилактике при соблюдении мер техники безопасности:

1. При сварочных работах: обязательно использовать защитную маску сварщика (светофильтр) или специальные сварочные очки, полностью блокирующие вредное УФ-излучение.
2. На солнце и в горах: носить солнцезащитные очки или горнолыжные маски с фильтрами, поглощающими почти 100% УФ-лучей (маркировка UV400). Очки должны иметь широкие линзы и боковую защиту, предотвращающую попадание боковых отраженных лучей.
3. В солярии и при кварцевании: при посещении солярия использовать специальные защитные накладки на глаза. В помещениях с работающими бактерицидными или кварцевыми лампами находиться запрещено, смотреть на включенные лампы нельзя.
4. Защита в пасмурную погоду: использовать солнцезащитные очки в высокогорье или на снегу даже при облачности.

Когда обращаться к врачу

Хотя большинство случаев электроофтальмии разрешаются в течение 24–72 часов без стойких последствий, необходима срочная консультация офтальмолога при появлении следующих опасных симптомов:

• Сохранение или усиление сильной боли спустя 24 часа несмотря на проводимые мероприятия.
• Отсутствие улучшения зрения или его прогрессирующее ухудшение через 48 часов после травмы.
• Появление гнойных или слизисто-гнойных выделений из глаз, нарастание отека и покраснения (признаки бактериальной инфекции).
• Подозрение на попадание инородного тела (металлическая окалина, стружка, песок) или сопутствующий химический/термический ожог.
• Формирование беловатого или мутного пятна на роговице (подозрение на изъязвление роговицы).