Что это такое

Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, специального органа пищеварительной системы, расположенного под печенью. Желчный пузырь служит резервуаром для накопления желчи, которую непрерывно вырабатывает печень. Во время приема пищи желчный пузырь сокращается и выталкивает накопившуюся желчь через протоки в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где она помогает расщеплять и усваивать жиры.

Если отток желчи нарушается, она застаивается внутри органа. Это приводит к раздражению его слизистой оболочки, повышению давления внутри пузыря и развитию воспалительного процесса. В подавляющем большинстве случаев (около 90–95%) причиной такого нарушения становятся желчные камни, которые перекрывают пузырный проток.

Заболевание протекает в двух основных формах:

Острый холецистит — внезапно развивающееся воспаление, сопровождающееся выраженной симптоматикой, сильной болью и риском тяжелых осложнений.
Хронический холецистит — длительное воспалительное заболевание, возникающее из-за повторных приступов острого воспаления или постоянного механического раздражения стенок желчного пузыря камнями. Со временем хроническое воспаление приводит к утолщению, уплотнению и рубцовой деформации стенок органа.

Причины и факторы риска

Главной причиной холецистита является развитие желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит). Камень, сформировавшийся в желчном пузыре, попадает в пузырный проток или шейку пузыря и механически блокирует выведение желчи. Застой желчи вызывает растяжение органа, повреждение его стенок и первичное абактериальное воспаление. Впоследствии к воспалению часто присоединяется бактериальная инфекция — микроорганизмы (например, кишечная палочка Escherichia coli, клебсиеллы, энтерококки, протей) проникают в пузырь из кишечника или по лимфатическим путям.

В редких случаях (около 5–10%) встречается бескаменный (акалькулезный) холецистит. Он развивается без участия камней и обычно наблюдается у тяжелобольных пациентов, находящихся в реанимации, после крупных операций, серьезных травм, ожогов, на фоне длительного парентерального (внутривенного) питания, системных сосудистых заболеваний (васкулитов) или химиотерапии.

К ключевым факторам риска образования камней и развития холецистита относятся:

Пол и возраст: женщины болеют холециститом значительно чаще мужчин (в некоторых группах соотношение достигает 10:1), а вероятность развития болезни возрастает после 40 лет.
Гормональные факторы: высокий уровень эстрогенов при беременности, приеме пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии снижает концентрацию желчных кислот и способствует выпадению холестеринового осадка.
Нарушения обмена веществ и вес: избыточная масса тела и ожирение повышают уровень холестерина в желчи. При этом слишком резкая потеря веса также существенно увеличивает риск образования камней.
Наследственность: наличие желчнокаменной болезни у близких родственников.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни печени.

Симптомы холецистита

Клиническая картина острого холецистита развивается достаточно быстро. Зачастую острому холециститу предшествуют эпизоды желчной (печеночной) колики — кратковременные приступы боли, возникающие после приема жирной или тяжелой пищи, которые при развитии холецистита становятся постоянными и более интенсивными.

К основным симптомам относятся:

Боль в животе: сильная, постоянная боль в правом подреберье или верхней части живота (эпигастрии). Боль часто отдаёт (иррадиирует) в правую лопатку, правое плечо или шею (симптом Боаса). Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле и перемене положения тела.
Тошнота и рвота: рвота встречается примерно у 75% пациентов, часто с примесью желчи, и обычно не приносит заметного облегчения.
Повышение температуры тела: лихорадка и озноб свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции и прогрессировании воспалительного процесса.
Общие проявления: потливость, бледность кожных покровов, выраженная слабость, вздутие живота.
Желтуха: если камень перекрывает общий желчный проток (холедох), возникает застой желчи, проникающей в кровь. При этом наблюдается пожелтение кожи и склер глаз, потемнение мочи (цвет темного пива) и обесцвечивание кала (светлый или белый стул).

У пожилых людей, а также у пациентов с сахарным диабетом или выраженным иммунодефицитом симптоматика может быть смазанной: боль может быть нерезкой, а температура тела может оставаться нормальной, что создаёт опасность позднего обращения к врачу.

При хроническом холецистите симптомы менее выражены вне периодов обострения: беспокоят периодические тупые или ноющие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной или острой пищи, чувство тяжести, тошнота и вздутие живота.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи при остром холецистите может привести к опасным для жизни состояниям:

Эмпиема желчного пузыря: скопление гноя в полости замкнутого и инфицированного органа.
Гангрена и перфорация (разрыв) стенки: снижение кровоснабжения и некроз тканей приводят к разрыву стенки пузыря с развитием разлитого перитонита (воспаления брюшины) или абсцессов.
Свищи и желчнокаменная непроходимость кишечника: из-за длительного воспаления между желчным пузырем и соседними органами (например, двенадцатиперстной кишкой) образуется свищ. Крупный камень может мигрировать в кишечник и перекрыть его просвет, вызывая острую кишечную непроходимость.
Острый панкреатит и холангит: распространение воспаления на поджелудочную железу и желчевыводящие протоки.
Сепсис: проникновение инфекции в кровь с развитием системной воспалительной реакции.

Диагностика

Диагностика проводится врачом на основании анализа симптомов, медицинского осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации в правом подреберье. Классическим диагностическим признаком является симптом Мерфи — резкое усиление боли при глубоком вдохе во время надавливания на область правого подреберья, из-за чего пациент непроизвольно прерывает вдох.

Для подтверждения диагноза применяются:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: является основным и наиболее доступным методом диагностики. УЗИ позволяет увидеть камни, оценить размеры желчного пузыря, измерить толщину его стенки (патологией считается толщина более 3 мм), обнаружить ее расслоение (трехслойность) и скопление жидкости вокруг органа.
Лабораторные анализы крови:

Общий анализ крови: показывает повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз).
Биохимический анализ крови: выявляет повышение показателей С-реактивного белка (СРБ), СОЭ, а при застое желчи — увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

Дополнительные методы: компьютерная томография (КТ) или гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) проводятся при неясной ультразвуковой картине или подозрении на осложнения. Для оценки и извлечения камней из общего желчного протока применяется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Варианты лечения

Основным и наиболее эффективным методом лечения острого калькулезного холецистита является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хирургическое лечение

Лапароскопическая холецистэктомия: удаление органа через несколько небольших проколов брюшной стенки с использованием микровидеокамеры и специальных инструментов. Это наиболее предпочтительный метод, обеспечивающий минимальную травматичность, низкий риск осложнений и быстрое восстановление.
Сроки проведения операции: современные клинические рекомендации рекомендуют выполнять раннюю холецистэктомию — предпочтительно в первые 24–48 часов после госпитализации (или в течение первых 7 дней от начала приступа). Раннее вмешательство сокращает время пребывания в стационаре и снижает риск повторных экстренных приступов.
Открытая холецистэктомия: выполняется через традиционный разрез брюшной стенки при невозможности проведения лапароскопии (например, при выраженном спаечном процессе или массивном воспалении).

Консервативная терапия и подготовка

До операции или в случаях, когда хирургическое вмешательство временно невозможно, применяются поддерживающие меры:

Временный отказ от приема пищи через рот (для обеспечения покоя органу) и проведение инфузионной терапии.
Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов (например, бутилскополамина, метамизола) для снижения тонуса сфинктеров и купирования боли.
Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются при высокой температуре, выраженном лейкоцитозе или осложненном течении инфекции.

У тяжелобольных пациентов с высоким риском общей анестезии может применяться чрескожная (перкутанная) холецистостомия — установка дренажного катетера в желчный пузырь под контролем УЗИ для вывода инфицированной желчи и снижения давления.

Профилактика

Снизить риск развития желчнокаменной болезни и холецистита помогают следующие рекомендации:

Постепенное снижение веса: избегайте жестких диет и резкого похудения, так как быстрая потеря массы тела способствует формированию желчных камней.
Рациональное питание: придерживайтесь сбалансированного рациона с достаточным содержанием клетчатки. Регулярный дробный прием пищи помогает предотвратить застой желчи в пузыре.
Физическая активность: регулярные умеренные нагрузки улучшают обмен веществ и моторную функцию органов пищеварения.
Контроль сопутствующих заболеваний: своевременное наблюдение у врача при наличии диабета и нарушений липидного обмена.

Когда обращаться за экстренной помощью

Холецистит — это опасное состояние, которое при задержке лечения может привести к тяжелым осложнениям.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь, если:

Боль в животе стала нестерпимой, имеет постоянный характер и не уменьшается после приема привычных спазмолитиков или обезболивающих.
Появились признаки желтухи: пожелтение кожи и белков глаз (склер) в сочетании с потемнением мочи (цвет темного пива) и обесцвечиванием стула.
Повысилась температура тела (выше 38,5 °C), возник сильный озноб и проливной пот.
Появилась неукротимая рвота, не приносящая облегчения.
Живот стал твердым, «доскообразным» и резко болезненным при любом прикосновении.

Помните: даже если приступ сильной боли в животе прошел самостоятельно, это требует обязательно обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для обследования, так как повторные приступы без лечения часто приводят к острому воспалению и осложнениям.

Холецистит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения