Что такое трихинеллёз

Трихинеллёз (трихиноз) — это паразитарное заболевание из группы нематодозов, вызываемое круглыми червями рода Trichinella. Инфекция поражает человека и множество видов млекопитающих, а отдельные виды паразита могут встречаться у птиц и рептилий. У человека заболевание начинается с расстройств пищеварения, после чего переходит в системную фазу с высокой температурой, отеками лица, сильными мышечными болями и аллергической сыпью. В тяжелых случаях трихинеллёз поражает жизненно важные органы — сердце, легкие и центральную нервную систему.

Жизненный цикл паразита

Паразит обладает уникальной биологической особенностью: один и тот же организм хозяина служит для него сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином. Человек заражается при употреблении в пищу мяса или сала с прослойками мышечной ткани, содержащего жизнеспособные инкапсулированные личинки.

Освобождение личинок в желудке: В желудке человека под действием соляной кислоты и фермента пепсина капсулы растворяются, и личинки выходят на свободу.
Превращение во взрослых особей: Личинки перемещаются в тонкий кишечник и внедряются в его слизистую оболочку. В течение 30–34 часов (1–2 дней) они несколько раз линяют и превращаются в половозрелых самцов и самок. После спаривания самцы погибают.
Рождение новых личинок: Самки трихинелл являются живородящими. Спустя примерно 5–7 дней после заражения оплодотворенные самки начинают отрождать молодых личинок. Этот процесс продолжается от 4 до 6 недель, пока иммунная система хозяина не выведет взрослых червей из кишечника. Одна самка за свою жизнь может отродить от 1000 до 1500 личинок.
Миграция по организму: Молодые личинки проникают сквозь стенку кишечника в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся током крови по всему телу.
Оседание в мышцах и капсуляция: Личинки способны выжить только в поперечнополосатых (скелетных) мышцах. Проникая в мышечное волокно, личинка частично разрушает его и формирует вокруг себя так называемую «клетку-сиделку» и фиброзную капсулу с сетью кровеносных сосудов. Со временем стенки капсулы утолщаются и пропитываются солями кальция (обызвествляются). В таком состоянии инкапсулированная личинка может сохранять жизнеспособность в организмах человека и животных в течение многих лет и даже десятилетий.

Причины и пути заражения

Заражение человека происходит исключительно пероральным путем — при поедании мяса или мясных продуктов, содержащих живые личинки трихинелл.

Источники инфекции и виды паразита

В природе циркуляция трихинелл происходит по двум основным циклам:

Домашний цикл: Заболевание распространяется среди домашних свиней, которые заражаются при поедании крыс или сырых мясных отходов.
Дикий (синантропный) цикл: Возбудитель циркулирует среди диких хищных и всеядных животных. Наибольшую опасность для человека представляет мясо медведей (бурых и белых), диких кабанов, барсуков, лисиц, волков, песцов, а также морских млекопитающих (моржей, тюленей). Заражение возможно и при употреблении мяса собак или лошадей (лошади могут проглотить грызунов вместе с кормом).

В зависимости от вида паразита трихинеллы обладают разными свойствами:

Trichinella spiralis — наиболее частый возбудитель трихинеллёза человека и домашних свиней во всем мире.
Trichinella nativa и Trichinella britovi — виды, распространенные в дикой природе (включая северные и арктические регионы), отличающиеся высокой устойчивостью к замораживанию.
Trichinella pseudospiralis, Trichinella papuae и Trichinella zimbabwensis — виды, личинки которых не образуют капсулы в мышечной ткани.

Устойчивость личинок к кулинарной обработке

Личинки трихинелл чрезвычайно жизнеспособны, поэтому многие традиционные способы приготовления пищи не обеспечивают безопасность:

Термическая обработка: Полная гибель личинок Trichinella spiralis происходит только при прогревании всей толщи мяса до температуры не ниже 62,2–74 °C.
Замораживание: Замораживание свинины при температуре −15 °C в течение 20 дней или при −20 °C в течение 3 дней уничтожает личинок Trichinella spiralis. Однако арктические и дикие штаммы (T. nativa, T. britovi) устойчивы к холоду: личинки T. nativa выдерживают замораживание до −23 °C в течение 3 дней, а при −16 °C сохраняют способность к заражению до 20 месяцев. Поэтому бытовая заморозка дичи не гарантирует её безопасность.
Посол, сушка и копчение: При посоле личинки в глубине куска мяса могут сохраняться до одного года. Соление, сушка, вяление и бытовое копчение не являются надежными методами обеззараживания.
Приготовление в микроволновой печи: Из-за неравномерности нагрева микроволновая печь не обеспечивает надежного уничтожения паразитов.

Симптомы и фазы заболевания

Тяжесть проявлений трихинеллёза зависит от количества попавших в организм личинок, вида паразита и состояния иммунитета человека. Выделяют две основные фазы заболевания.

1. Кишечная (энтеральная) фаза

Развивается через 1–2 дня (иногда в интервале от 2 до 7 дней) после употребления зараженного мяса, когда взрослые гельминты находятся в кишечнике.

Возможные симптомы:

Тошнота, рвота и изжога;
Дискомфорт, тяжесть и боли в животе;
Понос (диарея) или диспепсические расстройства.

Если количество паразитов невелико, кишечная фаза может протекать бессимптомно.

2. Мышечная (парентеральная) фаза и фаза миграции

Начинается примерно через 1–2 недели после инвазии, когда выродившиеся личинки проникают в кровоток и начинают внедряться в поперечнополосатую мускулатуру. Миграция паразитов и выраженная аллергическая реакция организма вызывают классический синдром трихинеллёза:

Лихорадка и озноб: Температура тела быстро повышается до 38–40 °C и может удерживаться от нескольких дней до нескольких недель.
Отек лица и век: Выраженный отек вокруг глаз (периорбитальный отек) и припухлость лица являются характерным признаком болезни, вызываемым поражением сосудов (васкулитом).
Мышечные боли (миалгии): Сильные боли возникают в наиболее активно работающих и кровоснабжаемых мышцах — икроножных, жевательных, мышцах шеи, поясницы, языка и глаз. Боли усиливаются при движении, дыхании, жевании и глотании.
Кожная сыпь и зуд: Появляются зудящие высыпания на коже (уртикарного или макулопапулезного характера).
Глазные проявления: Воспаление конъюнктивы, экзофтальм, односторонний птоз, диплопия (двоение в глазах), боли при движении глазных яблок.
Кровоизлияния: Возможны мелкие подногтевые кровоизлияния (симптом «занозы»), а также кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву.

Тяжелые осложнения

При массивном заражении проникновение личинок и аллергический ответ тканей приводят к опасным поражениям внутренних органов:

Миокардит: Воспаление сердечной мышцы с нарушением ритма сердца и сердечной недостаточностью. Это наиболее частая причина смертельных исходов.
Поражение центральной нервной системы (нейротрихинеллёз): Энцефалит, менингит, тромбоз венозных синусов головного мозга. Проявляется судорогами, расстройством координации (атаксией), парезами и неврологическим дефицитом.
Пневмония: Воспалительные процессы в легких и поражение дыхательных мышц, способное привести к параличу дыхания.

Диагностика

Диагноз «трихинеллёз» устанавливают на основании клинических симптомов, эпидемиологического анамнеза и лабораторно-инструментальных данных.

Сбор эпидемиологического анамнеза: Врач выясняет, употреблял ли пациент в последние недели мясо свиньи или диких животных (кабана, медведя), особенно не прошедшее ветеринарный контроль.
Лабораторные анализы крови:

Эозинофилия: Значительное повышение уровня эозинофилов в общем анализе крови — важнейший диагностический признак паразитарной инвазии.
Повышение КФК: Увеличение активности креатинфосфокиназы указывает на повреждение мышечной ткани.
Серологические исследования: Проведение иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения специфических антител к трихинеллам. Антитела обычно выявляются начиная со 2–4-й недели заболевания.

Биопсия мышц: В сложных и нетипичных случаях проводят забор образца мышечной ткани (0,2–0,5 г из дельтовидной или икроножной мышцы) с последующим микроскопическим исследованием или методом искусственного переваривания для обнаружения личинок.
Исследование мяса: Если сохранились остатки употреблявшегося мяса, их отправляют на лабораторную трихинеллоскопию.

Лечение и риски самолечения

Важное медицинское предупреждение: Самостоятельный прием противопаразитарных (антигельминтных) препаратов при подозрении на трихинеллёз категорически недопустим!

В чем опасность бесконтрольного лечения

Прием антигельминтных средств вызывает гибель большого количества личинок и взрослых паразитов. Массовое разрушение гельминтов приводит к одномоментному выделению гигантского количества чужеродных белков и токсинов. Это способно спровоцировать тяжелейшую аллергическую реакцию, токсико-аллергический шок, резкое обострение миокардита, отек легких или тяжелое поражение нервной системы.

Поэтому специфическая противопаразитарная терапия должна проводиться только по назначению врача и под его строгим контролем, как правило, в условиях стационара.

Основные направления врачебной помощи

Специфическая противопаразитарная терапия: Назначаются антигельминтные препараты группы бензимидазолов (мебендазол или албендазол). Они гибельно действуют на взрослых червей в кишечнике и тормозят развитие новых личинок. Своевременное начало приема помогает остановить прогрессирование болезни.
Противовоспалительная терапия: Чтобы предотвратить и снизить аллергические реакции на гибель паразитов, специфическое лечение обязательным образом проводят под прикрытием нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена или диклофенака).
Применение кортикостероидов: При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии органных поражений (миокардит, пневмония, энцефалит) совместно с антигельминтиками назначают глюкокортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) на период химиотерапии с последующим быстрым снижением дозы.
Симптоматические средства и уход: Для снижения мышечных болей применяют обезболивающие средства, при высокой температуре — жаропонижающие. Тяжелобольным пациентам требуется постельный режим, регулярная смена положения тела, а в период восстановления — массаж и лечебная гимнастика.

Профилактика

Профилактика трихинеллёза направлена на полное предотвращение попадания жизнеспособных личинок в организм человека:

Надежная термическая обработка: Всегда проваривайте или прожаривайте мясо до полной готовности. Температура внутри куска должна достигать не менее 62,2–74 °C. В готовом мясе не должно оставаться розового сока и красноватых участков.
Отказ от покупки не проверенного мяса: Не приобретайте свинину или мясо диких животных на стихийных рынках и у случайных продавцов.
Обязательная трихинеллоскопия: Мясо свиней, диких кабанов, медведей и лошадей должно обязательно проходить ветеринарно-санитарную экспертизу в лаборатории перед употреблением.
Учет особенностей заморозки дичи: Помните, что обычная бытовая заморозка не уничтожает холодоустойчивые виды трихинелл (T. nativa, T. britovi), встречающиеся у диких животных.
Дератизация и условия содержания скота: На фермах и в частных хозяйствах необходимо проводить регулярное уничтожение грызунов (крыс и мышей), не допускать скармливания свиньям необработанных мясных отходов и содержать животных в чистых помещениях.

Когда обращаться к врачу

Обратиться за медицинской помощью к врачу-инфекционист или терапевту необходимо при появлении следующих симптомов, если за 1–6 недель до этого вы употребляли свинину, мясо диких животных или продукты их переработки:

Повышение температуры тела и лихорадочное состояние;
Появление отека лица и области вокруг глаз;
Выраженные боли в мышцах рук, ног, шеи или жевательных мышцах;
Кожные высыпания в сочетании с расстройствами пищеварения (тошнота, диарея).

Признаки, требующие экстренной помощи

Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи при появлении экстренных симптомов:

Боли за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, выраженная одышка;
Симптомы поражения нервной системы: сильная головная боль, судороги, спутанность сознания, потеря координации движений, слабость в конечностях;
Затруднение дыхания или ощущение нехватки воздуха при движении и в покое.

Трихинеллёз