Что такое трипаносомоз

Трипаносомозы — это группа опасных инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых одноклеточными паразитическими простейшими из рода Trypanosoma (трипаносомы). Попадая в организм хозяина, паразиты размножаются в крови, лимфе и внутренних органах, вызывая серьезные системные нарушения.

У человека выделяют два основных заболевания, вызываемых этими паразитами:

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь): распространен в странах Африки к югу от Сахары. Заболевание вызывают подвиды Trypanosoma brucei. По имеющимся данным, потенциальная угроза заражения касается десятков миллионов человек, проживающих преимущественно в сельских районах, хотя благодаря системным мерам контроля число ежегодных случаев в последние годы значительно сократилось.
Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса): встречается в основном в странах Латинской Америки, где его возбудителем выступает Trypanosoma cruzi. Заболевание приводит к десяткам тысяч смертельных исходов ежегодно.

Трипаносомозы также широко поражают домашних и диких животных (лошадей, крупный рогатый скот, собак, кошек и других млекопитающих). Среди животных встречаются такие формы инфекции, как нагана, сурра, случная болезнь и другие, наносящие существенный ущерб животноводству.

Причины и способы передачи

В большинстве случаев трипаносомозы представляют собой трансмиссивные инфекции, то есть передаются через укусы кровососущих насекомых или других животных:

Мухи цеце (род Glossina): являются главными переносчиками африканской сонной болезни. До 90% случаев заболевания связывают с подвидом Glossina fuscipes. Насекомые обитают в саваннах и лесистых прибрежных зонах. Трипаносомы способны размножаться в организме мухи цеце при температуре от 25 до 30 °C, а сами насекомые чувствительны к температурам вне диапазона 16–40 °C. Лишь около 20% мух в эндемичных зонах являются носителями возбудителя.
Триатомовые клопы и летучие мыши-вампиры: переносят Trypanosoma cruzi (возбудителя болезни Шагаса) в Латинской Америке. Клопы часто прячутся в щелях стен и крыш сельских построек и нападают на человека в ночное время.
Слепни и мухи-жигалки: осуществляют механическую передачу паразитов (например, Trypanosoma evansi, вызывающей заболевание сурра у скота и верблюдов).

Передача инфекции переносчиками может быть циклической (когда паразит проходит обязательные стадии развития в переднем или заднем отделе кишечника насекомого) и нециклической (механический перенос кровью).

Особый случай: случная болезнь лошадей

Случная болезнь (дурина), поражающая лошадиных и вызываемая паразитом Trypanosoma equiperdum, является единственным исключением среди трипаносомозов. Данная инфекция не относится к трансмиссивным заболеваниям и передается без участия насекомых-переносчиков. Заражение происходит напрямую от одного животного другому во время случки — через контакт со слизистыми оболочками половых путей.

Симптомы и проявления

Признаки заболевания варьируются в зависимости от вида возбудителя и стадии патологического процесса.

Африканский трипаносомоз у человека

Заболевание протекает в две сменяющие друг друга стадии:

Первая (гемолимфатическая) стадия:

В месте укуса мухи цеце часто появляется болезненная красная язва (шанкр).
Через несколько недель возникают волнообразные приступы лихорадки, увеличение и набухание лимфатических узлов (особенно шейных), головные боли, раздражительность, боли в суставах и мышцах.
Иногда отмечается появление крови в моче, а также отечность мягких тканей вокруг глаз и на дистальных отделах конечностей.

Вторая (неврологическая) стадия:

Развивается при проникновении трипаносом через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему с возникновением менингоэнцефалита.
Проявляется тяжелыми неврологическими нарушениями: сбоем суточного биоритма (дневная сонливость при ночной бессоннице), изменениями личности и поведения, спутанностью сознания, невнятной записью речи, расстройствами ходьбы и судорожными приступами.
Без своевременного лечения болезнь неизбежно приводит к гибели пациента.

Хроническая форма сонной болезни (вызываемая T. b. gambiense) преобладает в Западной и Центральной Африке, симптомы могут нарастать месяцами и годами. Острая форма (вызываемая T. b. rhodesiense) встречается в Восточной Африке, быстро прогрессирует и без лечения приводит к смерти в течение полугода.

Болезнь Шагаса у человека

В острой фазе наблюдаются лихорадка, отек век (сиптом Романьи), увеличение печени и лимфоузлов. В хронической фазе паразит поражает сердечную мышцу (миокард), центральную нервную систему и органы пищеварительного тракта.

Симптомы у животных

У крупного рогатого скота и других млекопитающих (при нагане и сурре) наблюдаются лихорадка, гемолитическая анемия, увеличение лимфоузлов и внутренних органов, истощение, нарушения репродуктивной функции и параличи.
У лошадей при случной болезни выявляются отеки половых органов и живота, а также крапивница (кожные высыпания) и паралич.
Некоторые породы скота (например, африканский буйвол, породы Ндама и Кетеку) обладают трипанотолерантностью — они переносят присутствие паразита без развития клинических симптомов. Молодняк (телята) более устойчив к инфекции по сравнению со взрослыми особями.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса лабораторных исследований:

Микроскопия мазка крови: обнаружение подвижных жгутиковых паразитов в свежем мазке или во фракции лейкоцитов (buffy coat) при центрифугировании крови.
Исследование пунктата лимфоузла: микроскопия аспирата из увеличенного шейного лимфатического узла (чувствительность метода составляет от 40 до 80%).
Серологические тесты: выявление специфических антител. Для диагностики инфекции, вызванной T. gambiense, широко применяется тест кард-агглютинации (C.A.T.T.), чувствительность которого достигает 87–98%.
Анализ спинномозговой жидкости: проводится при подозрении на переход африканского трипаносомоза во вторую стадию для оценки поражения нервной системы.

У животных диагностика также включает исследование мазков крови, серологические тесты и оценку клинических признаков (наличие анемии и истощения).

Варианты помощи и лечение

Терапия трипаносомоза подбирается строго индивидуально и должна проводиться под контролем квалифицированного медицинского или ветеринарного персонала. Самостоятельный прием препаратов недопустим.

Схема лечения африканского трипаносомоза зависит от стадии:

Первая стадия: применяются Пентамидин или Сурамин (вводятся внутримышечно или внутривенно). Эти препараты имеют относительно невысокую токсичность.
Вторая стадия: требуются препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер — Меларсопрол или Эфлорнитин (обычно внутривенно). Меларсопрол крайне эффективен, но способен вызывать тяжелые неврологические побочные эффекты, поэтому применяется в запущенных случаях. Эфлорнитин имеет более благоприятный профиль безопасности и предоставляется ВОЗ бесплатно в эндемичных зонах. Также могут применяться фексинидазол и нифуртимокс.

Для лечения болезни Шагаса используются Бензнидазол и Нифуртимокс, наиболее эффективные в острой фазе заболевания.

Профилактика

Специфических вакцин против трипаносомоза в настоящее время не существует. Профилактические меры включают:

Снижение численности переносчиков: использование ловушек для мух цеце, обработка территорий инсектицидами, заделывание щелей в жилых домах для защиты от триатомовых клопов.
Инновационные методы контроля: применение метода стерильных насекомых (выпуск самцов мухи цеце, стерилизованных гамма-излучением, как в программе ИАЭА в Сенегале), а также перспективные технологии генетического редактирования (CRISPR) для лишения переносчиков восприимчивости к паразиту.
Индивидуальная защита: использование репеллентов, ношение закрытой одежды и применение пропитанных инсектицидами москитных сеток в эндемичных регионах.
Скрининг населения: регулярное обследование людей в зонах риска для выявления инфекции на ранней стадии.
Селекция в животноводстве: использование устойчивых (трипанотолерантных) пород скота.

Когда обращаться к врачу

Следует немедленно обратиться к врачу-инфекционисту или специалисту по тропической медицине при наличии в анамнезе поездок в эндемичные страны (Тропическая Африка, Латинская Америка) и появлении следующих симптомов:

Образование болезненной язвы или покраснения в месте укуса насекомого.
Длительная лихорадка или волнообразные подъемы температуры тела.
Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
Выраженная головная боль, суставные и мышечные боли.
Отечность век или дистальных отделов конечностей.
Нарушения сна (дневная сонливость, бессонница ночью), спутанность сознания, изменения поведения, проблемы с координацией движений или речью.

Своевременная диагностика до начала поражения ЦНС существенно повышает успешность лечения и предотвращает развитие жизнеугрожающих осложнений.

Трипаносомоз: формы заболевания, симптомы, диагностика и методы лечения