Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое преходящее нарушение кровотока в отдельном участке головного или спинного мозга либо в сетчатке глаза. В обиходе данное состояние часто называют «мини-инсультом» или «малым инсультом». Слово «транзиторная» означает «преходящая», то есть временная.

При ТИА происходит временное прекращение или резкое снижение притока крови к нервным клеткам. В результате определенный отдел мозга временно прекращает выполнять свои функции, что проявляется внезапным неврологическим сбоем (например, слабостью в руке или нарушением речи). Главное отличие ТИА от полноценного ишемического инсульта заключается в том, что при ТИА кровоснабжение успевает восстановиться до того, как в ткани мозга сформируется очаг гибели клеток (инфаркт мозга).

Классически считалось, что симптомы ТИА могут сохраняться до 24 часов. Однако современные научные исследования и критерии, основанные на данных магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывают, что у большинства пациентов приступ длится менее одного часа (часто от нескольких минут до 10–30 минут). Если неврологические нарушения сохраняются дольше часа, существенно возрастает риск стойкого повреждения мозговой ткани.

Несмотря на то что симптомы исчезают самостоятельно и без видимых остаточных явлений, транзиторная ишемическая атака представляет собой чрезвычайно опасный сигнал. ТИА является главным предвестником ишемического инсульта: по данным медицинских исследований, у 15–30% пациентов (а по некоторым наблюдениям — у трети и более) в дальнейшем развивается тяжелый инсульт. При этом наиболее высокий риск повторной сосудистой катастрофы сохраняется в первые 48 часов и в ближайшие дни после перенесенной атаки.

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Проявления ТИА возникают внезапно, за несколько секунд или минут, и соответствуют той зоне головного мозга, которая осталась без нормального кровоснабжения.

🚨 ЭКСТРЕННОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ

> ЕСЛИ У ВАС ИЛИ У ОКРУЖАЮЩИХ ПОЯВИЛСЯ ХОТЯ БЫ ОДИН ИЗ НИЖЕОПИСАННЫХ СИМПТОМОВ, НЕОБХОДИМО НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (103 ИЛИ 112)!

>

> НЕ ЖДИТЕ, ПОКА СИМПТОМЫ ПРОЙДУТ САМИ! НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ПЕРЕЖДАТЬ, ОТДОХНУТЬ ИЛИ ДОЕХАТЬ ДО БОЛЬНИЦЫ САМОСТОЯТЕЛЬНО. ДАЖЕ ЕСЛИ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗЛИ ЧЕРЕЗ 5–10 МИНУТ, ЧЕЛОВЕКУ ТРЕБУЕТСЯ ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ИНСУЛЬТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ!

К основным очаговым симптомам транзиторной ишемической атаки относятся:

• Двигательные нарушения: односторонняя слабость (гемипарез) или полный паралич в руке, ноге или лице. Человек может внезапно выронить предмет из руки или почувствовать подкашивание ноги.
• Нарушения речи: афазия (трудности с подбором слов, пониманием речи окружающих или полной невозможностью сказать фразу) и дизартрия (заплетык, смазанная или невнятная речь).
• Асимметрия лица: опускание уголка рта с одной стороны, сглаженность носогубной складки, невозможность полностью закрыть глаз или улыбнуться. Из-за слабости мышц губ возможно подтекание жидкости из угла рта при попытке питья.
• Зрительные расстройства: кратковременная потеря зрения на один глаз (преходящая слепота, или amaurosis fugax), ощущение «тёмной занавески» перед глазом; двоение в глазах (диплопия) или выпадение полей зрения.
• Расстройства чувствительности: онемение (гипестезия) или ощущение покалывания («мурашек», парестезия) в одной половине тела, на лице или в одной конечности.
• Нарушения координации и равновесия: внезапная шаткость походки (атаксия), головокружение системного характера, потеря равновесия, неловкость движений в конечностях.
• Общие симптомы: в некоторых случаях приступ сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой или кратковременным замешательством.

Экспресс-оценка состояния по правилу FAST

Для быстрой диагностики признаков сосудистой катастрофы во всем мире используется международная система FAST (Face, Arm, Speech, Time):

1. F (Face — Лицо): попросите человека улыбнуться или показать зубы. При ТИА или инсульте один уголок рта остается опущенным, улыбка выглядит кривой.
2. A (Arm — Рука): попросите человека поднять обе руки перед собой на уровень плеч и удержать их 10 секунд с закрытыми глазами. При слабости одна рука начинает самопроизвольно опускаться или разворачиваться внутрь.
3. S (Speech — Речь): попросите произнести простую фразу. При атаке речь становится невнятной, замедленной, либо человек не может понять смысл обращения.
4. T (Time — Время): при наличии хотя бы одного из этих признаков немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Запомните или запишите точное время появления первых симптомов — это критически важно для врачей.

Причины и факторы риска

Главный механизм развития ТИА — это временное перекрытие просвета артерии, снабжающей кровью определенный отдел головного мозга. В зависимости от источника и характера непроходимости выделяют следующие основные причины:

1. Эмболия (перенос сгустка крови из удаленного органа):

• Кардиогенная эмболия: сгусток крови (тромб) формируется в камерах сердца и с током крови попадает в артерии мозга. Чаще всего это происходит при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), патологии клапанов сердца, перенесенном инфаркте миокарда или наличии искусственного клапана.
• Артерио-артериальная эмболия: фрагмент холестериновой бляшки или тромба отрывается от стенки крупной артерии (например, сонной или позвоночной) и закупоривает более мелкие мозговые сосуды.

1. Атеросклеротический тромбоз и стеноз: накопление жировых и холестериновых отложений на внутренних стенках сонных или позвоночных артерий приводит к их значительному сужению (стенозу). Сужение сосуда снижает приток крови к мозгу, а повреждение поверхности бляшки провоцирует локальное образование тромба (in situ).
2. Сосудистый спазм и патология мелких артерий: спазм небольших внутренних артерий мозга на фоне резко повышенного артериального давления или изменений сосудистой стенки.
3. Редкие причины: расслоение (диссекция) артерий, воспаление сосудов (васкулиты, артерииты), повышенная вязкость крови (при полицитемии, серповидноклеточной анемии) или резко выраженная артериальная гипотония у пациентов с имеющимся сужением артерий.

Факторы риска

Медицинские факторы риска разделяют на немодифицируемые (на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (поддающиеся коррекции):

• Немодифицируемые факторы:
• Возраст: риск существенно возрастает у людей старше 55–60 лет (хотя приступ может развиться в любом возрасте).
• Пол: заболеваемость выше среди мужчин.
• Наследственность и семейный анамнез сосудистых заболеваний.
• Этническая принадлежность.

• Модифицируемые (контролируемые) факторы:
• Артериальная гипертония: высокое давление — ведущий фактор повреждения сосудистой стенки.
• Курение: ускоряет развитие атеросклероза и повышает свертываемость крови.
• Повышенный уровень холестерина (гиперлипидемия): способствует формированию атеросклеротических бляшек.
• Сахарный диабет: приводит к повреждению как крупных, так и мелких кровеносных сосудов.
• Избыточный вес и низкая физическая активность.
• Злоупотребление алкоголем.

Диагностика

Так как к моменту осмотра врача симптомы ТИА часто полностью исчезают, ключевая задача диагностики — подтвердить перенесенное нарушение кровообращения, исключить истинный инфаркт мозга и выявить источник тромбообразования.

Для оценки риска повторного инсульта врачи используют специальную прогностическую шкалу ABCD², учитывающую возраст (Age), уровень артериального давления (Blood pressure), клинические симптомы (Clinical features), продолжительность атаки (Duration) и наличие диабета (Diabetes).

Комплекс диагностических исследований включает:

1. Неврологический осмотр: детальная оценка черепных нервов, мышечной силы, рефлексов, чувствительности и координации движений.
2. Визуализация головного мозга:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): предпочтительный метод диагностики (особенно МРТ в диффузионно-взвешенном режиме, DWI). Он позволяет выявить мельчайшие ишемические очаги и отличить ТИА от малого инсульта.
• Компьютерная томография (КТ): проводится экстренно при поступлении для исключения внутричерепного кровоизлияния (геморрагического инсульта).

1. Исследование сосудов головы и шеи:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сонных и позвоночных артерий): доступный метод поиска атеросклеротических бляшек и сужения (стеноза) магистральных артерий.
• КТ-ангиография (КТА) или МР-ангиография (МРА): методы оценки строения и проходимости сосудов головного мозга и шеи.

1. Кардиологическое обследование:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) и суточное Холтеровское мониторирование: необходимы для выявления скрытых нарушений ритма сердца, прежде всего мерцательной аритмии.
• Эхокардиография (ЭхоКГ / УЗИ сердца): трансторакальная или чрезпищеводная эхокардиография позволяет рассмотреть внутренние структуры сердца и обнаружить тромбы.

1. Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
• Определение уровня глюкозы в крови натощак и показатели коагулограммы (протромбиновое время, МНО, АЧТВ).
• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
• При необходимости — маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).

Лечение и вторичная профилактика

Главная цель медицинской помощи после ТИА — предотвратить развитие полноценного ишемического инсульта. Лечение подбирается врачом индивидуально с учетом выявленной причины.

Лекарственная терапия

1. Антиагрегантная терапия:

• Назначается при атеросклеротической или некардиоэмболической причине ТИА.
• Применяются препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов: ацетилсалициловая кислота (аспирин) или клопидогрел.

1. Антикоагулянтная терапия:

• Показана при кардиоэмболической природе ТИА (например, при фибрилляции предсердий).
• Врач подбирает прямые оральные антикоагулянты (например, апиксабан) или варфарин под контролем показателей свертываемости.

1. Контроль артериального давления:

• Снижение и стабилизация артериального давления (целевой уровень систолического давления обычно ниже 130–140 мм рт. ст.) с помощью гипотензивных средств (ингибиторы АПФ, диуретики).

1. Гиполипидемическая терапия (статины):

• Прием статинов снижает уровень холестерина, стабилизирует атеросклеротические бляшки и уменьшает общий риск сосудистых осложнений.

1. Контроль уровня сахара в крови:

• Коррекция уровня глюкозы с помощью сахароснижающих препаратов (например, метформина) у пациентов с диабетом.

Хирургическое и интервенционное лечение

Если по данным ангиографии или УЗИ выявлено выраженное сужение внутренней сонной артерии (стеноз от 70% до 99%), пациенту может быть рекомендовано оперативное вмешательство:

• Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ): операция, при которой хирург удаляет атеросклеротическую бляшку из сонной артерии.
• Каротидное стентирование (КАС): процедура, при которой через катетер в место сужения сосуда устанавливается металлическая сеточка (стент) для восстановления просвета артерии.

Изменение образа жизни

• Полный отказ от курения.
• Соблюдение сбалансированной диеты (высокое количество овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, ограничение жиров и соли).
• Регулярная умеренная физическая активность.
• Поддержание здоровой массы тела.

Когда обращаться к врачу

Любое, даже самое кратковременное неврологическое нарушение — это повод для НЕМЕДЛЕННОГО обращения за экстренной медицинской помощью.

Самостоятельно отличить ТИА от начальной стадии тяжелого инсульта невозможно. Если симптомы полностью прошли за 5–15 минут, это не означает, что опасность миновала. Без своевременной диагностики и начала лечения у каждого третьего пациента после ТИА в дальнейшем развивается ишемический инсульт.

Чего категорически нельзя делать при подозрении на ТИА:

• Ждать, что «все пройдет после отдыха» или сна.
• Принимать случайные лекарства без назначения врача.
• Отказываться от вызова скорой помощи, если стало легче.

Своевременный вызов скорой помощи и экстренное обследование в специализированном неврологическом отделении — единственный надежный способ предотвратить тяжелый инсульт и сохранить здоровье.