Токсокароз

Что такое токсокароз

Токсокароз — это паразитарное заболевание (гельминтоз из группы нематодозов), которое вызывают личинки круглых червей рода Toxocara. В природе естественными хозяевами этих паразитов служат представители семейства псовых (собаки, волки, лисицы, койоты) и кошачьих (домашние и дикие кошки).

Человек для токсокар является «случайным» или паратеническим (промежуточным) хозяином. Это означает, что паразитический червь, попав в человеческий организм, в подавляющем большинстве случаев не способен завершить свой полный цикл развития и превратиться во взрослую половозрелую особь в кишечнике.

Поскольку личинки не могут превратиться во взрослых червей в кишечном тракте человека, они проникают через слизистую оболочку тонкой кишки в кровеносные и лимфатические сосуды. С током крови паразиты мигрируют по всему организму и могут оседать в различных органах и тканях: печени, легких, сердце, головном мозге, органах зрения и подкожной клетчатке. В этих тканях личинки впадают в состояние сниженной жизнедеятельности и способны сохранять жизнеспособность в течение месяцев и даже лет.

Присутствие паразита и выделяемые им продукты жизнедеятельности вызывают иммунный ответ человека. Это приводит к хронической воспалительной реакции и формированию вокруг мигрировавших личинок специфических защитных капсул — гранулем. Заболевание распространено повсеместно, а его тяжесть варьирует от бессимптомного течения до тяжелых поражений внутренних органов.

Причины заболевания и пути заражения

Заражение человека происходит при случайном проглатывании микроскопических яиц токсокар (Toxocara canis или Toxocara cati). Самки гельминтов чрезвычайно плодовиты и способны выделять с испражнениями животных до 200 000 яиц в сутки.

Важная особенность паразита заключается в том, что только что выделенные с фекалиями яйца не представляют немедленной опасности. Чтобы стать инфекционными (заразными), яйцам необходим период созревания во внешней среде — в почве или песке при достаточном уровне влажности и кислорода. Период созревания обычно занимает от 2 до 6 недель (в среднем 3–4 недели). После этого сформировавшиеся внутри яиц личинки могут сохранять жизнеспособность в почве в течение нескольких лет.

Основные пути и факторы передачи:

• Контакт с загрязненной почвой и песком. Дети часто заражаются во время игр в открытых песочницах, на детских площадках или на приусадебных участках, если на руках остаются микрочастицы земли с яйцами паразита.
• Привычка пробовать землю на вкус (геофагия или пикацизм). Расстройство пищевого поведения, при котором дети берут в рот землю или песок, является одним из главных факторов риска инфицирования среди детей раннего возраста.
• Несоблюдение личной гигиены. Употребление пищи немытыми руками после работы с землей, садово-огородных работ или контакта с домашними питомцами, на шерсти и лапах которых могут находиться частицы обсемененной почвы.
• Загрязненные продукты питания. Использование в пищу немытых овощей, фруктов, ягод или зелени (особенно столовых салатов), выращенных на почве, загрязненной фекалиями животных. Переносить яйца паразитов на продукты могут также мухи.
• Употребление сырого или недостаточно термически обработанного мяса. Личинки токсокар могут находиться в тканях паратенических хозяев — кроликов, цыплят, овец или в их субпродуктах (например, в печени). При употреблении такого мяса без достаточной кулинарной обработки личинки способны активизироваться в организме человека.

Непосредственная передача токсокароза от человека к человеку невозможна, так как в человеческом организме паразиты не откладывают яйца.

Формы токсокароза и их симптомы

Симптоматика токсокароза очень разнообразна. Она зависит от количества проглоченных яиц (паразитарной нагрузки), частоты повторных заражений, органа, в котором «осели» личинки, и интенсивности иммунного ответа. У многих взрослых людей инфекция протекает бессимптомно. При проявлении болезни выделяют несколько основных форм.

Скрытая (стертая) форма

Скрытый токсокароз — наиболее легкий вариант заболевания, который часто возникает при длительном контакте с небольшими дозами паразита. Данная форма может проявляться неспецифическими признаками:

• периодическим немотивированным повышением температуры тела;
• сухим кашлем, умеренным одышкой или свистящим дыханием;
• болями в животе неясного характера;
• головными болями, повышением раздражительности, нарушениями сна;
• при врачебном осмотре может выявляться умеренное увеличение печени и воспаление лимфатических узлов.

Висцеральная форма (поражение внутренних органов)

Висцеральная форма развиватся при попадании в организм большого количества яиц паразита. Наиболее часто она диагностируется у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

• Дыхательная система: частый кашель, приступы удушья, бронхоспазм, симптомы бронхита, пневмонии или плеврального выпота. В редких тяжелых случаях возможна острая дыхательная недостаточность.
• Пищеварительная система: увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), боли в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита.
• Общие проявления: длительная лихорадка, повышенная утомляемость, бледность кожи, потеря веса.
• Центральная нервная система и сердце: миграция личинок в головной мозг может провоцировать развитие менингита, энцефалита или эпилептических приступов, а вовлечение сердца — приводят к миокардиту.

Глазная форма токсокароза

Глазной токсокароз встречается реже висцерального и чаще диагностируется у детей старшего возраста (7–8 лет) и взрослых. Считается, что эта форма возникает при заражении небольшой дозой паразита (часто одной личинкой), что вызывает умеренный иммунный ответ и позволяет личинке проникнуть в ткани глаза.

Процесс почти всегда поражает только один глаз. Личинка формирует гранулему внутри глазного яблока, что сопровождается следующими признаками:

• прогрессирующим снижением остроты зрения на одном глазу (развивается в течение нескольких дней или недель);
• покраснением глаза и болезненными ощущениями (увеит, эндофтальмит);
• появлением белого свечения в области зрачка («белый зрачок» или лейкокория);
• развитием косоглазия;
• образованием гранулем сетчатки, фиброзом и отслойкой сетчатки.

Без своевременного лечения глазная форма токсокароза может привести к необратимому повреждению тканей глаза и полной потере зрения.

Кожные проявления

Реакция гиперчувствительности на антигены токсокар часто выражается аллергическими поражениями кожи: хронической крапивницей, выраженным зудом, эритемой или экземой. В отдельных случаях под кожей можно заметить следы миграции личинок, а также возможно развитие эозинофильного целлюлита.

Диагностика токсокароза

Поскольку личинки токсокар не развиваются в кишечнике человека до половозрелых червей, обычный анализ кала на яйца гельминтов при висцеральной и глазной формах неэффективен. Диагностика строится на комплексе лабораторных и инструментальных методов:

1. Общий анализ крови. Ключевой лабораторный маркер токсокароза — стойкая и выраженная эозинофилия (повышение уровня эозинофилов в крови, иногда достигающее 70–90%), сочетающаяся с общим лейкоцитозом и высоким уровнем скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Серологические исследования (ИФА). Иммуноферментный анализ — главный метод подтверждения диагноза. Он позволяет выявить в крови специфические антитела (IgG, IgE) к антигенам токсокар. В сложных случаях для подтверждения может применяться иммуноблоттинг (Western blot).
3. Биохимический анализ крови. Выявляет гипергаммаглобулинемию (повышение уровня иммуноглобулинов) и изменения печеночных ферментов при поражении ткани печени.
4. Инструментальные методы. Для поиска гранулем во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) легких, печени и головного мозга.
5. Осмотр офтальмолога. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) необходим при любых нарушениях зрения для визуализации гранулем сетчатки и дифференциальной диагностики с другими патологиями (например, ретинобластомой).

Методы лечения

Терапия токсокароза направлена на уничтожение мигрирующих личинок и подавление воспалительных процессов. Лечение подбирается исключительно врачом, так как массовая гибель личинок в тканях может сопровождаться сильной аллергической и воспалительной реакцией.

• Противопаразитарная терапия. Основными противопаразитарными препаратами для специфического лечения токсокароза являются альбендазол (рассматриваемый как препарат первого выбора) и мебендазол. В отдельных случаях по назначению специалиста могут применяться тиабендазол или диэтилкарбамазин. Эти средства уничтожают личинки паразита, хотя их действие на сформировавшиеся плотные гранулемы во внутренних органах может быть ограниченным. Во время курса противопаразитарной терапии врач обязательно контролирует показатели крови и функцию печени, оценивая уровень печеночных ферментов.
• Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Для уменьшения аллергических проявлений применяют антигистаминные препараты. При тяжелом течении висцерального токсокароза, поражении центральной нервной системы или глазной форме к лечению добавляют кортикостероиды (глюкокортикоидные гормональные средства), которые снижают выраженность воспаления и отека тканей.
• Хирургическое и лазерное лечение. При глазном токсокарозе для разрушения личинок и предотвращения потери зрения могут применяться лазерная фотокоагуляция, криоретинопексия или хирургическое удаление гранулематозных очагов.

Критериями успешности лечения служат улучшение общего состояния пациента, регресс клинических симптомов, а также постепенное снижение уровня эозинофилов в крови и титра специфических антител.

Профилактика токсокароза

Меры профилактики направлены на предупреждение попадания яиц паразита в организм человека:

• Дегельминтизация питомцев. Регулярная обработка домашних собак и кошек от гельминтов. Особое внимание следует уделять щенкам и котятам, а также беременным животным.
• Гигиена рук. Тщательное мытье рук с мылом после прогулок, садово-огородных работ, контакта с животными и перед едой.
• Уход за песочницами. Закрытие детских песочниц специальными крышками или тентами во избежание их загрязнения фекалиями животных, а также регулярная замена песка.
• Обработка продуктов. Тщательное мытье проточной водой овощей, фруктов, ягод и зелени, контактовавших с почвой.
• Кулинарная обработка мяса. Полноценная термическая обработка мяса и субпродуктов (особенно печени) диких и домашних животных.
• Гигиеническое воспитание. Обучение детей правилам гигиены и пресечение привычки брать в рот землю, песок или грязные предметы.
• Уборка за животными. Своевременная уборка и утилизация экскрементов домашних животных во время выгула.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу (терапевту, педиатру или инфекционисту) необходимо при появлении следующих симптомов:

• длительная непонятная лихорадка, сопровождающаяся выраженной слабостью и потерей веса;
• затяжной сухой кашель, приступы одышки или свистящего дыхания, не поддающиеся стандартной терапии;
• появление зудящих кожных высыпаний по типу крапивницы неясной природы;
• боли в правом подреберье, увеличение лимфоузлов или печени.

Срочная помощь офтальмолога:

Любые изменения зрения (покраснение глаза, боль, снижение остроты зрения, появление «белого зрачка» или косоглазия) требуют срочного осмотра врачом-офтальмологом. Своевременное начало лечения при глазной форме крайне важно для сохранения зрения.