Сыпной тиф: причины, признаки, диагностика и методы лечения

Что такое сыпной тиф

Сыпной тиф — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых особыми бактериями — риккетсиями (микроорганизмами, способными размножаться только внутри клеток хозяина). Инфекция поражает преимущественно мелкие кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения органов, развитию специфической сыпи на коже, высокому подъему температуры тела и тяжелым расстройствам функции центральной нервной системы.

Название патологии происходит от греческого слова typhos, что переводится как «дым», «туман» или «затуманенное сознание». Это наименование отражает характерное состояние пациентов при тяжелом течении болезни: выраженную заторможенность, оглушенность, расстройства ориентации в пространстве и бред.

Важно четко разграничивать сыпной тиф и брюшной тиф. Несмотря на схожие названия, это абсолютно разные заболевания с различной этиологией (причиной) и механизмами заражения:

• Брюшной тиф вызывается бактериями из рода сальмонелл (Salmonella typhi) и передается водным или пищевым путем при несоблюдении санитарных норм.
• Сыпной тиф вызывается риккетсиями и передается человеку исключительно через членистоногих переносчиков — вшей, блох или клещей.

В прошлом сыпной тиф сопровождал социальные потрясения, войны, голод и стихийные бедствия, когда люди находились в условиях скученности и отсутствия гигиены. В современной медицине благодаря применению эффективных антибактериальных средств заболевание успешно поддается лечению при своевременном обращении.

Причины и механизмы заражения

Главной причиной развития заболевания является проникновение в организм человека бактерий из группы риккетсий. Способ передачи инфекции зависит от конкретной формы заболевания и вида переносчика.

При наиболее опасной форме — эпидемическом сыпном тифе — основным переносчиком возбудителя (Rickettsia prowazekii) выступает платяная вошь (Pediculus humanus corporis), реже — головная вошь. Механизм инфицирования имеет важную особенность: сам укус вши не содержит бактерий в слюне. Вошь выделяет риккетсии вместе со своими фекалиями на поверхность кожи во время питания кровью. Человек, испытывая зуд, расчесывает место укуса и непреднамеренно втирает испражнения насекомого в микротравмы, царапины и ссадины на коже. Через эти повреждения бактерии быстро попадают в кровь и лимфатическую систему.

Ключевыми факторами риска распространения инфекции являются:

• Неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия: отсутствие возможности регулярно мыться, стирать и менять нательное или постельное белье.
• Педикулез (завшивленность): наличие вшей на теле или одежде создает прямую угрозу передачи риккетсий.
• Высокая плотность населения: скученное проживание людей в тесных помещенииях облегчает перемещение паразитов от зараженного человека к здоровому.

Основные разновидности сыпного тифа

В зависимости от вида возбудителя, резервуара инфекции и переносчика выделяют несколько форм заболевания:

1. Эпидемический (классический, вшивый) сыпной тиф. Вызывается риккетсиями Провачека (Rickettsia prowazekii). Единственным источником инфекции является больной человек, а переносчиком — платяная вошь. Характеризуется наиболее тяжелым клиническим течением.
2. Эндемический (крысиный, блошиный) сыпной тиф. Вызывается бактерией Rickettsia typhi. Резервуаром инфекции в природе выступают грызуны (в первую очередь крысы), а передача человеку происходит через укусы крысиных блох. Заболевание протекает значительно мягче эпидемической формы.
3. Лихорадка цуцугамуши (клещевой сыпной тиф). Вызывается микроорганизмом Orientia tsutsugamushi и передается через укусы личинок краснотелковых клещей. На месте укуса часто образуется специфический кожный аффект (первичный натяг или струп).
4. Болезнь Брилла — Цинссера (рецидивирующий сыпной тиф). Представляет собой отдаленный рецидив эпидемического сыпного тифа. Бактерии Rickettsia prowazekii способны десятилетиями сохраняться в организме человека в неактивной форме после перенесенного ранее заболевания. При резком ослаблении иммунитета инфекция может активизироваться вновь, вызывая более легкое поражение, чем при первичном заражении.

Симптомы и клиническое течение

Инкубационный период (время от момента попадания бактерии в организм до появления первых признаков) при эпидемическом сыпном тифе составляет обычно от 10 до 14 дней.

Заболевание начинается внезапно и огрудо. К первичным проявлениям относятся:

• Резкий подъем температуры тела: лихорадка быстро достигает высоких значений (до 39–40 °C) и держится на постоянном уровне.
• Выраженный интоксикационный синдром: сильная головная боль, не снимаемая обычными анальгетиками, озноб, выраженная слабость, боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии).
• Сосудистые реактивные изменения: покраснение лица и верхней части туловища (гиперемия), инъецированность склер («кроличьи глаза»), светобоязнь (повышенная чувствительность к свету).

На 5–9-й день от начала лихорадки появляется патогномоничный (характерный) признак болезни — специфическая сыпь (экзантема):

• Элементы сыпи сначала имеют вид розеол (розовых пятен), которые исчезают при надавливании, но постепенно превращаются в петехии (мелкие точечные кровоизлияния), не бледнеющие при нажатии.
• Высыпания сначала возникают на коже груди, живота и боковых поверхностях туловища, затем распространяются на руки и ноги.
• Важной диагностической особенностью является то, что сыпь почти никогда не поражает лицо, ладони и подошвы стоп.

Поражение центральной нервной системы проявляется нарушением сна, бессонницей, повышенной раздражительностью. В тяжелых случаях развиваются признаки менингоэнцефалита (воспаления оболочек и вещества головного мозга): дезориентация, бред, возбуждение, ступор и коматозное состояние.

Без своевременной медицинской помощи заболевание способно приводить к тяжелым осложнениям:

• воспалению легких (пневмонии);
• поражению сердечной мышцы (миокардиту);
• воспалению мозговых оболочек (менингиту);
• сосудистым катастрофам и тромбоэмболии (закупорке кровеносных сосудов и легочной артерии тромбами).

Диагностические методы

Распознавание сыпного тифа на ранних стадиях до появления сыпи затруднено, так как начальные симптомы напоминают грипп или другие острые инфекции. Диагностика проводится врачом-инфекционистом на основе осмотра, оценки эпидемиологического анамнеза (сведений о санитарно-бытовых условиях, наличии педикулеза или контактах с грызунами и клещами) и лабораторных тестов.

Лабораторные методы включают:

• Серологические исследования: выявление в сыворотке крови специфических антител (защитных белков иммунной системы) к риккетсиям. Основным методом является непрямая реакция иммунофлуоресценции (НРИФ). Также историческое и практическое значение имеют реакция связывания комплемента (РСК) и реакция Вейля — Феликса (агглютинация с штаммом протея OX19).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): высокоточный молекулярный метод, позволяющий обнаружить генетический материал (ДНК) риккетсий в крови пациента.
• Иммуногистохимический анализ: используется при исследовании биоптатов тканей для визуализации возбудителя.
• Общий анализ крови: выявляет умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества белых кровяных клеток), палочкоядерный сдвиг, уменьшение числа эозинофилов и лимфоцитов, а также повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В спорных ситуациях может быть применена пробная антибиотикотерапия препаратами тетрациклиновой группы: стойкое снижение температуры тела в течение 24–48 часов подтверждает риккетсиозную природу лихорадки.

Методы лечения и врачебная помощь

При подозрении на сыпной тиф требуется обязательная госпитализация пациента в инфекционный стационар. Самолечение категорически недопустимо, так как неадекватный выбор препаратов или их доз ведет к развитию смертельно опасных осложнений.

Основой лечения является этиотропная терапия, направленная на уничтожение бактерий-возбудителей:

• Антибиотики: препаратами первого выбора (стандартом терапии) являются лекарственные средства из группы тетрациклинов, в частности доксициклин. В качестве альтернативы при индивидуальной непереносимости тетрациклинов может применяться хлорамфеникол (левомицетин). Антибактериальное лечение начинают незамедлительно при установлении клинического диагноза, не дожидаясь окончательных результатов серологических тестов. При своевременном приеме антибиотиков температура тела обычно нормализуется уже через 1–2 суток.

Патогенетическая и поддерживающая терапия включает:

• дезинтоксикационные мероприятия (обильное питье, внутривенное введение солевых и глюкозосодержащих растворов);
• сосудоукрепляющие средства и витамины (аскорбиновая кислота, рутин);
• назначение антикоагулянтов (например, гепарина) для предотвращения тромбообразования и снижения риска тромбоэмболии легочной артерии, особенно у пожилых пациентов;
• строгий постельный режим и регулярный гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками.

Профилактика и меры предосторожности

На сегодняшний день коммерчески доступных и утвержденных вакцин против сыпного тифа для массового применения не существует. Поэтому основное значение имеют санитарно-гигиенические и дезинсекционные мероприятия:

• Борьба с педикулезом: регулярное мытье тела, своевременная смена и стирка нательного и постельного белья при высокой температуре. При обнаружении вшей применяют специализированные противопедикулезные средства.
• Обработка одежды и защиты: применение инсектицидных препаратов (например, перметрина) для обработки одежды и постельных принадлежностей в очагах инфекции.
• Предотвращение контакта с другими переносчиками: защита от укусов блох и клещей при помощи репеллентов, ношение закрытой одежды на природе, проведение дератизации (уничтожения грызунов) в жилых помещениях и на хозяйственных объектах.
• Санитарная обработка: организация изоляции пациентов и дезинсекция их одежды и предметов быта в приемных отделениях больниц.

Когда требуется экстренная медицинская помощь

Сыпной тиф относится к категории тяжелых инфекций. При отсутствии адекватного лечения смертность может достигать от 10% до 40–60%. Заболевание способно стремительно прогрессировать с поражением головного мозга и сосудистым коллапсом.

Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (по телефону 103 или 112) при появлении следующих симптомов:

• Внезапный резкий подъем температуры тела выше 39 °C, сопровождающийся сильным ознобом и выраженной головной болью.
• Появление мелкой розовой или темно-красной сыпи на туловище и limbs на фоне высокого жара.
• Спутаность сознания, бред, заторможенность, резкая возбудимость или потеря ориентации в пространстве.
• Выраженная одышка, боли в груди, падение артериального давления.
• Развитие лихорадки с сыпью у человека, находящегося в неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях или имевшего контакт со вшами в последние 1–2 недели.

Категорически запрещено самостоятельно передвигаться и пытаться пешком добраться до поликлиники или инфекционного отделения при наличии высокого жара и высыпаний. Любая физическая нагрузка на фоне поражения сосудов повышает риск острой сердечной недостаточности и мгновенной тромбоэмболии. Пациента с подозрением на сыпной тиф должна транспортировать специализированная бригада скорой помощи.