Что такое синдром деперсонализации — дереализации

Синдром деперсонализации — дереализации (также известный как расстройство деперсонализации/дереализации) представляет собой клинический вариант диссоциативного расстройства. При этом состоянии человек регулярно или постоянно испытывает субъективное ощущение отчуждения от самого себя, собственного тела, психических процессов или окружающего мира.

Данный синдром объединяет два тесно связанных феномена, которые часто наблюдаются одновременно:

Деперсонализация — чувство отстраненности от собственной личности, тела или разума. Человеку может казаться, что он наблюдает за своими мыслями, чувствами и действиями со стороны, словно посторонний зритель, актер на сцене или робот.
Дереализация — ощущение нереальности или измененности окружающего мира. Внешняя обстановка воспринимается нечеткой, туманной, «картонной», безжизненной или похожей на декорации к фильму.

Кратковременные и эпизодические ощущения отчуждения могут возникать у психически здоровых людей — например, при сильной усталости, недосыпании, испуге или перенесенном остром стрессе. Однако о расстройстве говорят в тех случаях, когда эти симптомы становятся устойчивыми (персистентными) или часто повторяются (рецидивируют), причиняют человеку существенный дистресс и нарушают его работу, учебу или социальные связи.

Согласно эпидемиологическим данным, с этим расстройством сталкиваются от 1% до 2% населения, причем мужчины и женщины подвержены ему в равной степени. Важнейшей особенностью синдрома является сохранность оценки реальности: человек четко осознает, что его необычные ощущения возникают внутри его собственной психики, и не теряет способности отличать внутренний опыт от объективного внешнего мира. Это принципиально отличает данное расстройство от психотических состояний.

Проявления и симптомы

Симптоматика синдрома деперсонализации — дереализации разнообразна и затрагивает восприятие собственного «я», эмоции, органы чувств и мышление.

К основным признакам деперсонализации относятся:

Ощущение «внешнего наблюдателя» — восприятие себя, собственных мыслей и тела со стороны, как если бы человек смотрел фильм о собственной жизни.
Чувство потери контроля — ощущение, что физические движения, речь или мысли происходят автоматически и не поддаются волевому управлению.
Внетелесные переживания — сложности с распознаванием собственного отражения в зеркале или ощущение нахождения вне собственного тела.
Эмоциональное онемение — утрата способности полноценно переживать радость, печаль, сочувствие или привязанность; собственные воспоминания и эмоции кажутся «чужими».

К проявлениям дереализации относятся:

Искажение восприятия окружающего пространства — мир кажется туманным, сюрреалистичным, плоским или лишенным красок.
Зрительные искажения — изменения восприятия размеров и формы предметов, такие как микропсия (предметы кажутся неестественно маленькими) или макропсия (предметы кажутся увеличенными).
Нарушение восприятия времени — чувство, что время течет слишком быстро, замирает или проходит мимо человека.

Когнитивные и сопутствующие симптомы включают:

Трудности с памятью и концентрацией — человеку сложно вспомнить события недавнего прошлого с полноценным чувством «личного присутствия» в них (память сохраняется, но утрачивается эмоциональное чувство того, что событие прожито лично).
Мучительные тревожные мысли — возникновение страха сойти с ума, потерять рассудок или контроль над собой.
Склонность к философскому анализу — навязчивая потребность размышлять о природе реальности, бытия и собственного существования.
Телесные ощущения — некоторые пациенты сообщают о покалывании или мурашках в руках и ногах, нечеткости зрения, тошноте и чувстве сдавленности в груди.

Причины развития и факторы риска

Точные механизмы возникновения синдрома остаются предметом исследований, однако доказано, что в его основе лежит взаимодействие психологических, биологических и средовых факторов. Часто деперсонализация выступает в роли защитного механизма психики, предохраняющего нервную систему от непереносимой эмоциональной боли и стресса.

Среди главных причин и факторов риска выделяют:

Психологические травмы детства — эмоциональное насилие и пренебрежение со стороны родителей или опекунов считаются наиболее сильными предикторами развития расстройства. Физическое и сексуальное насилие также существенно повышают риск.
Тяжелый стресс и катастрофические события — автокатастрофы, участие в боевых действиях, стихийные бедствия, физическое нападение, внезапная потеря близкого человека или собственное тяжелое заболевание.
Сопутствующие психические расстройства — синдром часто развивается на фоне панических атак, депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), тревожных расстройств, а также пограничного, шизоидного или шизотипического расстройств личности.
Употребление психоактивных веществ — прием каннабиса, галлюциногенов, экстази (MDMA) или кетамина может спровоцировать первый эпизод или значительно усугубить уже имеющееся состояние.
Нейробиологические и физиологические нарушения — исследования фиксируют повышенную активность префронтальной коры, тормозящей работу эмоциональных структур мозга, изменения в области теменно-височного стыка (отвечающего за интеграцию сенсорной информации и схему тела), а также дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и колебания уровня кортизола. Роль также может играть нарушение работы вестибулярного аппарата.

Как проводится диагностика

Диагностика синдрома деперсонализации — дереализации основывается на подробном клиническом обследовании и сборе анамнеза психиатром или психотерапевтом. Лабораторных тестов или инструментальных методов, напрямую подтверждающих диагноз, не существует.

Процесс обследования включает:

Клиническое интервью — специалист оценивает характер симптомов, их длительность, частоту и влияние на повседневное функционирование человека.
Использование стандартизированных шкал и опросников — для оценки тяжести состояния применяются Кембриджская шкала деперсонализации (CDS), Шкала диссоциативных переживаний (DES), а также структурированные клинические интервью SCID-D и DDIS.
Проверку критериев диагностических руководств (DSM-5, МКБ-10, МКБ-11) — диагноз подтверждается при наличии стойких или повторяющихся эпизодов, сохранении способности критически оценивать реальность и наличии выраженного дистресса или нарушений в социальной и профессиональной сфере.
Дифференциальную диагностику — необходимо исключить соматические и неврологические заболевания (височную эпилепсию, опухоли или поражения головного мозга, мигрень, вестибулярные нарушения), а также последствия приема лекарств или психоактивных веществ. Диагноз изолированного расстройства не ставится, если симптомы полностью объясняются другим заболеванием, например шизофренией или паническим расстройством.

Варианты помощи и лечение

Лечение синдрома деперсонализации — дереализации требует комплексного подхода. Хотя состояние часто бывает стойким, профессиональная помощь позволяет существенно снизить выраженность симптомов и вернуть человеку качество жизни.

Психотерапевтические методы

Психотерапия направлена на снижение тревоги и изменение восприятия симптомов:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает переосмыслить ощущение нереальности как безопасное проявление стресса, перестать фиксировать на нем внимание и разорвать замкнутый круг «тревога — диссоциация — усиливающаяся тревога».
Психообразование — разъяснение пациенту механизмов болезни, подтверждение того, что симптомы не являются признаком сумасшествия или разрушения мозга.
Обучение самогипнозу — помогает клиентам контролировать диссоциативные проявления и правильно реагировать на них.
Психотерапия творческим самовыражением — способствует оживлению эмоциональной сферы через ведение дневника, общение с природой и изобразительное искусство.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия подбирается исключительно врачом-психиатром для коррекции симптоматики и сопутствующих нарушений:

Комбинация ламотриджина и СИОЗС — научные исследования подтверждают эффективность применения ламотриджина в качестве адъювантной (дополнительной) терапии в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). При этом ламотриджин в монотерапии не показывает аналогичной эффективности.
Антагонисты опиоидных рецепторов — использование препаратов налтрексон и налоксон показало положительный результат в клинических наблюдениях, что связано с участием опиоидной системы головного мозга в механизмах развития деперсонализации.
Вспомогательные средства — при выраженной тревоге могут применяться анксиолитики (бензодиазепины), а в отдельных случаях — средства для коррекции внимания или дневной сонливости (например, модафинил).

Аппаратные методы

В клинических исследованиях показала свою эффективность повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС), направленная на область правого теменно-височного стыка головного мозга, что способствует нормализации обработки сенсорной информации.

Факторы самопомощи и образа жизни

Интенсивность симптомов может снижаться при поддержании комфортных личных контактов, умеренной физической активности, соблюдении диеты, снижении уровня стресса и переключении внимания (разговоры, просмотр фильмов). Ухудшать состояние способны хроническая усталость, недостаток сна и употребление алкоголя.

Профилактика

Специфических мер профилактики не разработано, однако снизить риск развития расстройства помогают:

Своевременное оказание психологической и психиатрической помощи детям и подросткам, перенесшим эмоциональное насилие или другие психологические травмы.
Ранняя коррекция тревожных состояний, депрессии и панических атак под наблюдением специалистов.
Отказ от употребления психоактивных веществ и алкоголя.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация психиатра или психотерапевта необходима, если:

Чувства отстраненности или нереальности становятся постоянными, часто повторяются или увеличиваются по длительности.
Симптомы мешают выполнять повседневную работу, учиться, заботиться о себе или поддерживать отношения с людьми.
Ощущения сопровождаются сильным страхом, паникой, глубокой подавленностью или мыслями о том, что вы потеряли контроль над разумом.
Появляются мысли о причинении себе вреда или безысходности.

Своевременное обращение к врачу позволяет правильно поставить диагноз, исключить другие патологии и подобрать эффективную программу терапии.

Синдром деперсонализации — дереализации: причины, симптомы, диагностика и лечение