Что такое семинома

Семинома — это злокачественная опухоль яичка, которая развивается из первичных герминогенных (зародышевых) клеток. В нормальном состоянии эти клетки находятся в эпителии извитых семенных канальцев и участвуют в процессе образования сперматозоидов. На долю семиномы приходится от 40% до 50% всех случаев герминогенных новообразований и опухолей яичек у мужчин.

Болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст пациентов составляет от 35 до 40 лет). Это несколько старше по сравнению с другими типами герминогенных опухолей яичка. Семинома характеризуется относительно медленным ростом и считается одним из наиболее хорошо изученных и успешно излечимых онкологических заболеваний. При выявлении патологии на ранних стадиях показатели выживаемости больных превышают 95%, а при первой стадии показатель излечения приближается к 100%.

Особенности заболевания и локализация

В подавляющем большинстве случаев семинома поражает ткань одного из яичек. Однако из-за особенностей эмбрионального развития, когда зародышевые клетки мигрируют в организме плода, опухоль в редких случаях может первично возникать вне половых желез. К таким внегонадным локализациям относятся:

Средостение (пространство в грудной клетке между легкими);
Забрюшинное пространство;
Центральная нервная система (головной мозг).

В женском организме аналогичная по строению и происхождению опухоль яичников называется дисгерминомой.

Классификация и гистологические виды

При гистологическом исследовании опухолевой ткани выделяют несколько вариантов семиномы:

Типичная (классическая) семинома: наиболее распространенная форма. Под микроскопом клетки выглядят мономорфными, округлой или полигональной формы с четкими границами и светлой цитоплазмой, богатой гликогеном.
Анапластическая семинома: отличается большей агрессивностью, выраженным полиморфизмом клеток и ядер, а также высокой митотической активностью (большим количеством делящихся клеток).
Сперматоцитная опухоль: ранее рассматривалась как подтип семиномы, однако в современной классификации выделяется отдельно, так как развивается из других клеток и не связана с внутриканальцевой герминогенной неоплазией. Встречается примерно в 9% случаев, преимущественно у мужчин старше 50 лет.

Гистологическая картина классической семиномы характеризуется наличием дольчатого строения с соединительнотканными перегородками, содержащими лимфоидные инфильтраты. Примерно в 50% случаев вокруг участков некроза наблюдается гранулематозная реакция. В ткани опухоли также могут присутствовать гигантские многоядерные клетки — синцитиотрофобласты, продуцирующие хорионический гонадотропин. На разрезе опухоль имеет мясистую, дольчатую структуру от кремового до розоватого или желтовато-коричневого цвета с возможными точечными кровоизлияниями.

Симптомы и проявления

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно или проявляться скудной симптоматикой, из-за чего пациенты не сразу обращаются к специалисту.

Местные изменения в мошонке

Основным и самым частым проявлением семиномы служит появление плотного новообразования в ткани яичка, которое мужчина чаще всего обнаруживает самостоятельно при паховой пальпации или самообследовании.

К местным признакам относятся:

Безболезненное уплотнение или узловое образование в мошонке;
Увеличение размеров одного из яичек (в некоторых случаях орган может увеличиваться в несколько раз);
Отек мошонки или чувство тяжести и дискомфорта в паховой области;
Изменение формы и плотности органа (яичко становится бугристым, твердым);
Болевой синдром в области мошонки или паха (наблюдается примерно у 20% пациентов);
В отдельных ситуациях (до 11% случаев) плотный узел не прощупывается, а вместо увеличения органа развивается его атрофия.

Общие симптомы и признаки распространения

По мере прогрессирования процесса и при распространении опухолевых клеток по лимфатической системе (а в редких случаях — через кровь) появляются общие признаки заболевания и симптомы поражения отдаленных органов:

Общая слабость, повышенная утомляемость и вялость;
Стойкое незначительное повышение температуры тела (субфебрилитет);
Ночная потливость;
Боль в области таза или поясницы (возникает при поражении забрюшинных лимфатических узлов);
Нарушения работы мочевыделительной системы: при формировании крупных конгломератов в забрюшинном пространстве возможна компрессия (сдавление) или смещение мочеточника, что приводит к задержке мочи и снижению или полному прекращению функции почки;
Кишечная непроходимость из-за сдавления петель кишечника увеличенными лимфоузлами.

При метастазировании опухоль наиболее часто поражает парааортальные, подвздошные, надключичные и медиастинальные лимфатические узлы, а также легкие, плевру, печень и головной мозг.

Причины и факторы риска

Точные механизмы, запускающие злокачественное перерождение герминогенных клеток, остаются до конца не изученными. Однако выявлен ряд состояний, повышающих риск развития заболевания:

Крипторхизм: неполное или запоздалое опускание яичка в мошонку в детском возрасте является одним из наиболее существенных факторов риска. Даже после хирургического низведения органа риск возникновения опухоли остается повышенным.
Внутриканальцевая герминогенная неоплазия: наличие аномальных предраковых клеток в семенных канальцах.
Наследственная предрасположенность: наличие семиномы или рака яичка у родственников первой линии (отца или брата) увеличивает риск заболевания. В семейных случаях опухоль часто развивается в более молодом возрасте и может поражать оба яичка (билатеральная локализация).

Диагностика

Диагностический комплекс при подозрении на семиному направлен на подтверждение диагноза, определение гистологического типа опухоли и точное установление стадии процесса.

Первичный осмотр и инструментальные исследования

Физикальный осмотр: врач-уролог проводит пальпацию мошонки, паховых областей и брюшной полости для оценки размеров, плотности органа и выявления увеличенных лимфатических узлов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ органов мошонки с использованием высокочастотного датчика — первичный, доступный и высокоточный метод диагностики. Оно позволяет отличить внутриорганную опухоль от внеяичковых патологий, определить её размеры и структуру, а также оценить состояние второго яичка.
Компьютерная томография (КТ) и МРТ: КТ брюшной полости, таза и грудной клетки (или МРТ) применяется для поиска метастазов в забрюшинных лимфоузлах, легких и других органах. В сложных случаях может назначаться МРТ головного мозга.
Ангиографические исследования (аортография, каваграфия): проводятся при обнаружении крупного опухолевого конгломерата в забрюшинном пространстве для оценки прорастания или сдавления магистральных сосудов перед хирургическим вмешательством.
Рентгенография грудной клетки: выполняется для исключения метастатического поражения легких.

Лабораторные маркеры и гистологический анализ

Анализы крови на специфические опухолевые маркеры имеют важное значение для дифференциальной диагностики:

Плацентарная щелочная фосфатаза (PLAP / FAL): повышается примерно у 50% больных семиномой, однако этот показатель не может использоваться изолированно, так как его уровень часто возрастает у курящих людей.
Бета-хорионический гонадотропин человека (β-hCG): может быть умеренно повышен у некоторых пациентов при наличии в структуре опухоли клеток синцитиотрофобласта. Уровень выше 200 МЕ/л обычно указывает на несеминомный характер поражения.
Лактатдегидрогеназа (LDH): сывороточный уровень LDH может быть единственным повышенным маркером при семиноме. Его концентрация коррелирует с объемом опухолевой массы и имеет прогностическое значение при распространенных стадиях.
Альфа-фетопротеин (AFP): чистая (классическая) семинома не вызывает повышения уровня альфа-фетопротеина. Если у пациента с опухолью яичка обнаружен повышенный уровень AFP, заболевание расценивается и лечится как несеминомная герминогенная опухоль, даже если по данным биопсии выявлены элементы семиномы.

Окончательный диагноз выставляется после проведения гистологического исследования удаленных тканей.

Варианты лечения

Тактика лечения семиномы зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и индивидуальных особенностей пациента. Семиномы обладают высокой чувствительностью к лучевой и химиотерапии.

Хирургическое лечение (паховая орхифуникулэктомия)

Первым и обязательным этапом лечения практически при всех стадиях заболевания является операция — паховая орхифуникулэктомия (удаление яичка с придатком и семенным канатиком через паховый доступ).

Хирургический доступ: разрез выполняется именно в паховой области (паховый доступ), а не через мошонку, чтобы предотвратить диссеминацию (распространение) опухолевых клеток по лимфатическим путям мошонки.
Объем вмешательства: во время орхифуникулэктомии единым блоком удаляется пораженное яичко, его придаток и семенной канатик до уровня внутреннего пахового кольца.
Косметический эффект и функция: для сохранения эстетичности мошонки пациенту может быть установлен силиконовый протез яичка. Удаление одного яичка не приводит к снижению половой функции или бесплодию, если второе яичко здорово и полноценно функционирует.

В исключительных случаях (например, при наличии единственного яичка или двустороннем поражении) может рассматриваться возможность частичной резекции органа, однако стандартом остается радикальное паховое удаление.

Лечение в зависимости от стадии заболевания

Различают следующие основные стадии и подходы к терапевтическому лечению:

1 стадия (опухоль ограничена яичком, метастазы отсутствуют):
Показатель излечения достигает почти 100%.
Основной рекомендуемый подход — активное наблюдение (Active surveillance), которое заключается в регулярном прохождении КТ, сдаче онкомаркеров и осмотре врача. От 85% до 95% больных на этой стадии не требуют никакого дополнительного лечения после операции.
Для снижения риска рецидива (который без лечения составляет около 20%) может применяться профилактическая лучевая терапия на область забрюшинных лимфоузлов или 1–2 курса монохимиотерапии препаратом карбоплатин.

2 стадия (наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах):
Применяется дистанционная лучевая терапия на области пораженных лимфоузлов либо комбинированная химиотерапия.
При обнаружении остаточных опухолевых масс большого размера после курса химиотерапии может потребоваться их хирургическое иссечение.

3 стадия (наличие метастазов за пределами забрюшинного пространства — в легких или других органах):
Основным методом является комбинированная химиотерапия. В схемах лечения могут использоваться цитостатические препараты (включая карбоплатин, циклофосфан, сарколизин и другие комбинации).

Прогноз и профилактика

Прогноз при семиноме в целом крайне благоприятный. Более 90% всех пациентов полностью излечиваются от заболевания. Пятилетняя выживаемость при ранней диагностике превышает 95%, а при наличии метастазов в забрюшинных лимфоузлах и легких составляет 80–86%.

Специфической профилактики семиномы не существует, так как невозможно повлиять на врожденные факторы развития клеток. Однако существенную роль играет раннее выявление. Мужчинам рекомендуется проводить ежемесячное самообследование мошонки (пальпацию яичек) после теплого душа, когда мышцы мошонки расслаблены. При обнаружении любых асимметрий, уплотнений или изменений формы органа следует незамедлительно обратиться к урологу.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача-уролога или онколога необходима при появлении любых из следующих симптомов:

Обнаружение плотного узла, шишки или уплотнения в мошонке (даже если оно абсолютно безболезненно);
Увеличение или уменьшение размеров одного из яичек, появление асимметрии;
Чувство тяжести, тянущей боли или дискомфорта внизу живота, в паху или мошонке;
Появление болей в пояснице, тазу или спине;
Необъяснимая слабость, утомляемость и стойкое повышение температуры тела.

Своевременное обращение к врачу и проведение паховой орхифуникулэктомии на ранней стадии позволяет полностью победить заболевание и сохранить качество жизни. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к специалисту при появлении подозрительных симптомов.

Семинома