Что такое сальпингит

Сальпингит — это воспалительное заболевание маточных (фаллопиевых) труб, развивающееся из-за проникновения инфекционных агентов. Маточные трубы представляют собой парный орган репродуктивной системы женщины, связывающий полость матки с брюшной полостью вблизи яичников. Именно в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, после чего зародившаяся яйцеклетка перемещается в полость матки.

При сальпингите воспалительный процесс изначально поражает слизистую оболочку маточной трубы, а затем может распространяться на ее мышечные и покровные слои. Это приводит к отеку, нарушению сократительной способности (перистальтики) трубы и скоплению воспалительного экссудата. В изолированном виде сальпингит встречается редко: в подавляющем большинстве случаев воспаление переходит на ткани яичников (оофорит), матку (эндометрит) и окружающую брюшину малого таза. Совокупность этих поражений в клинической практике объединяют понятием «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) или аднексит.

Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме, а также иметь полностью бессимптомное (субклиническое) течение, что не уменьшает его опасности для женского здоровья.

Причины и механизмы развития

Восходящий путь инфекции и основные возбудители

Главной причиной сальпингита является восходящее распространение бактерий из нижних отделов полового тракта — влагалища и шейки матки — выше, в полость матки и далее в просвет маточных труб. Реже микроорганизмы попадают в трубы из соседних пораженных органов (например, при остром аппендиците) или гематогенным путем (через ток крови из отдаленных очагов инфекции).

По данным медицинских исследований, ключевую роль в развитии воспаления играют возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП):

Хламидии (Chlamydia trachomatis) и гонококки (Neisseria gonorrhoeae): на их долю приходится от 75% до 90% случаев (по данным некоторых региональных реестров — не менее четверти случаев). При отсутствии своевременной терапии примерно у 10% женщин с хламидийной инфекцией и у 40% с гонореей развивается воспаление органов малого таза.
Другие микроорганизмы: анаэробные и условно-патогенные бактерии (Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Peptococcus, Bacteroides, Prevotella, Streptococcus, а также Actinomyces israelii).
Полимикробные ассоциации: часто в очаге воспаления выявляют сочетание сразу нескольких видов бактерий, а также смешанные инфекции с участием грибков, вирусов или простейших.

Факторы риска

К факторам, повышающим вероятность развития сальпингита, относятся:

Высокая половая активность и незащищенный секс: частая смена половых партнеров и отказ от барьерной контрацепции (презервативов).
Молодой возраст: наивысшая заболеваемость наблюдается у женщин в возрасте до 25 лет.
Медицинские и внутриматочные вмешательства: установка внутриматочной спирали (ВМС) в течение первого месяца после процедуры, проведение гистеросальпингографии, выскабливание полости матки (леграж) после самопроизвольного абортирования или искусственного прерывания беременности, биопсия эндометрия.
Изменение микрофлоры влагалища: наличие бактериального вагиноза нарушает естественный защитный барьер.
Использование влагалищных спринцеваний: частое промывание влагалища вымывает нормальную микрофлору и может способствовать механическому заносу патогенов в верхние отделы репродуктивного тракта.
Период после родов или абортов: в послеродовой период и после прерывания беременности местная иммунная защита снижена, а цервикальный канал остается приоткрытым, что облегчает проникновение инфекции.
Сопутствующие факторы: употребление наркотических веществ, перенесенные ранее воспалительные заболевания малого таза.

Симптомы и возможные проявления

Характерные признаки

Симптоматика сальпингита колеблется от полного отсутствия каких-либо жалоб до тяжелого клинического состояния. Если симптомы присутствуют, они чаще всего включают:

Боль в нижней части живота: обычно двусторонняя, ноющая или острая, которая может усиливаться при движении, физической нагрузке или к концу менструации.
Патологические выделения из влагалища: появление слизисто-гнойных или необычных по цвету, консистенции и запаху выделений (бели).
Повышение температуры тела: от субфебрильных значений до высокой лихорадки, часто сопровождающейся ознобом и общей слабостью.
Боль при половом акте (диспареуния): неприятные или резкие болезненные ощущения во время или после интимной близости, а также межменструальные или контактные кровотечения.
Расстройства мочеиспускания (дизурия): ощущение жжения или боли при опорожнении мочевого пузыря.
Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, изменение их длительности или обильности.
Диспепсические расстройства: тошнота, рвота или ухудшение аппетита при выраженном интоксикационном синдроме.

Возможные осложнения

Нелеченый или несвоевременно пролеченный сальпингит приводит к тяжелым долгосрочным последствиям для репродуктивного здоровья:

Гидросальпинкс: скопление серозной (прозрачной) жидкости в просвете маточной трубы из-за запаивания ее отделов.
Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс: скопление гноя в заблокированной трубе или формирование гнойного конгломерата, объединяющего трубу и яичник.
Спаечный процесс: образование соединительнотканных швартов ( спаек) внутри маточных труб и в полости малого таза.
Трубное бесплодие: механическая непроходимость фаллопиевых труб из-за спаек препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида.
Внематочная (эктопическая) беременность: повреждение мерцательного эпителия и сужение просвета трубы мешают продвижению оплодотворенной яйцеклетки в матку, заставляя ее имплантироваться в стенку трубы.
Хроническая тазовая боль: постоянный болевой синдром, сохраняющийся годами из-за спаек и нервно-тканевых изменений.
Перитонит и синдром Фитца — Хью — Кёртиса: распространение инфекции на брюшину и капсулу печени с образованием характерных спаек в виде «скрипичных струн» между диафрагмой и печенью.

Диагностика сальпингита

Врачебный осмотр и лабораторные анализы

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. При бимануальном и зеркальном исследовании врач оценивает:

Болезненность при смещении (пальпации) шейки матки;
Болезненность в области придатков (матки и яичников);
Наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала или уретры.

Лабораторная диагностика включает:

Исследования на инфекции: забор мазков из влагалища и шейки матки для проведения ПЦР-диагностики (методы амплификации нуклеиновых кислот — NAAT), прямых флуоресцирующих антител (DFA) или бактериологического посева на хламидии, гонококки и другие патогены.
Общий анализ крови и биохимия: выявление признаков воспаления — повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение концентрации С-реактивного белка (СРБ).
Анализ на ХГЧ (тест на беременность): обязательный шаг для исключения внематочной или маточной беременности.

Инструментальные и аппаратные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: позволяет визуализировать расширенные маточные трубы, заполненные жидкостью (гидро- или пиосальпинкс), утолщение стенок труб, наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве, а также неопределенность контуров органов.
Лапароскопия: хирургический метод, считающийся «золотым стандартом» окончательной диагностики. Через микропроколы брюшной стенки врач с помощью видеокамеры осматривает маточные трубы, выявляет наличие гноя, спаек, оценивает степень поражения тканей и при необходимости производит пункцию или дренирование очага.
Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез): применяют при подозрении на наличие свободной жидкости или крови в малом тазу, чтобы отличить гнойный процесс от скопления крови при разрыве внематочной беременности.
Томография (КТ или МРТ): может использоваться в сложных диагностических случаях для уточнения распространения процесса.

Дифференциальная диагностика

Симптомы сальпингита схожи с рядом других острых состояний. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

Острый аппендицит;
Внематочная беременность;
Перекрут ножки яичника или разрыв (апоплексия) кисты яичника;
Эндометриоз;
Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
Острый гастроэнтерит.

Варианты лечения и медицинской помощи

Антибактериальная и медикаментозная терапия

Главным компонентом лечения сальпингита является своевременное назначение антибактериальных препаратов. Лечение рекомендуется начинать сразу при подозрении на заболевание, не дожидаясь окончательных результатов лабораторных анализов, так как задержка терапии даже на несколько дней существенно повышает риск бесплодия.

Особенности фармтерапии:

Схемы широкого спектра: используются комбинации антибиотиков, перекрывающие весь спектр возможных возбудителей (хламидии, гонококки, анаэробы и грамотрицательные бактерии). Чаще всего применяют сочетания цефалоспоринов (например, цефтриаксон, цефокситин или цефотетан), тетрациклинов (доксициклин), нитроимидазолов (метронидазол), а также линкозамидов и аминогликозидов (клиндамицин с гентамицином) или защищенных пенициллинов (ампициллин/сульбактам).
Форма введения: при легкой и средней тяжести терапия может проводиться амбулаторно с использованием пероральных и внутримышечных форм. При тяжелом течении или отсутствии улучшения через 48–72 часа показана госпитализация и внутривенное введение препаратов с последующим переходом на таблетированный прием после улучшения состояния.
Обязательное лечение полового партнера: все сексуальные партнеры пациентки подлежат обследованию и лечению от ИППП, даже при отсутствии у них симптомов, во избежание повторного заражения (реинфекции).

Режим, хирургическое вмешательство и физиотерапия

В комплексе с антибиотиками применяются следующие меры:

Общие мероприятия: соблюдение лечебно-охранительного режима, покой, использование обезболивающих и противовоспалительных средств (НПВС). В острую фазу на область малого таза может прикладываться холод для уменьшения отека и боли. При наличии ВМС вопрос о ее удалении решается врачом.
Хирургическое лечение: требуется при формировании пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса, отсутствии ответа на консервативную терапию, а также при угрозе разрыва гнойного образования. Проводится лапароскопическое или лапаротомное дренирование, промывание полости малого таза, а в тяжелых случаях — удаление пораженной трубы. В дальнейшем для восстановления проходимости труб могут выполняться пластические микрохирургические операции.
Физиотерапия: применяется строго после стихания острого процесса — в подострой стадии или в период реконвалесценции. В острый период физиотерапевтическое воздействие противопоказано. Для предотвращения спаечного процесса, рассасывания инфильтратов и восстановления функции тканей в подострой фазе могут назначаться ультразвуковая терапия, диатермия, грязелечение и другие методы.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Сальпингит в острой форме может быстро прогрессировать и приводить к осложнениям, угрожающим жизни. Следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение гинекологического стационара при появлении следующих «красных флагов»:

Внезапная резкая или непрерывно усиливающаяся боль в нижней части живота.
Высокая температура тела (выше 38 °C), сопровождающаяся сильным ознобом, проливным потом и общей слабостью.
Появление тошноты, многократной рвоты, сухости во рту на фоне болей в животе.
Гнойные или обильные кровянистые выделения из половых путей.
Головокружение, предобморочное состояние, резкая слабость или падение артериального давления.
Появление острых симптомов после недавно перенесенных медицинских процедур (установка ВМС, аборт, выскабливание) или родов.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфицирования и своевременное устранение воспалительных процессов:

Использование барьерной контрацепции: регулярное и правильное применение мужских или женских презервативов — надежный способ защиты от ИППП.
Ограничение числа половых партнеров: взаимная моногамия снижает риск заражения половыми инфекциями.
Отказ от влагалищных спринцеваний: сохранение естественной микрофлоры влагалища защищает от размножения условно-патогенных бактерий.
Половой покой после медицинских манипуляций: строгое воздержание от половых контактов после родов, выкидышей, абортов и внутриматочных вмешательств до полного закрытия шейки матки.
Регулярное скрининговое обследование: прохождение ежегодных осмотров у гинеколога и сдача анализов на хламидиоз и гонорею.
Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК): гормональные контрацептивы способствуют сгущению слизистой пробки в шейке матки, что создает дополнительный естественный барьер для восходящего проникновения микроорганизмов.
Своевременное лечение половых партнеров: при выявлении ИППП у одного из партнеров лечение должны пройти оба.

Сальпингит