Что такое простатит

Простатит представляет собой термин, объединяющий группу воспалительных поражений и болевых синдромов в области предстательной железы, органов малого таза и мочеполовой системы у мужчин. По данным медицинских исследований, на простатит приходится около 8% всех визитов мужчин к урологам и до 1% обращений к врачам общей практики. Заболевание выявляется примерно у 2–10% мужского населения, причем чаще всего с его проявлениями сталкиваются мужчины в возрасте от 20 до 42 лет.

Как устроена предстательная железа

Предстательная железа (простата) — это непарный мужской орган, находящийся под мочевым пузырем и охватывающий начальный отдел мочеиспускательного канала (уреты). Простата вырабатывает специальный секрет, который входит в состав спермы и обеспечивает жизнеспособность и активность сперматозоидов. Воспаление или отек тканей железы приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала, нарушению оттока мочи и появлению болей в тазовой области.

Классификация форм заболевания

Национальным институтом здравоохранения США (NIH) была разработана классификация, разделяющая простатит на четыре основные категории:

Категория I: Острый бактериальный простатит. Острая инфекция предстательной железы, сопровождающаяся яркой клинической симптоматикой и интоксикацией.
Категория II: Хронический бактериальный простатит. Повторяющиеся или длительно сохраняющиеся бактериальные инфекции простаты с менее выраженными симптомами.
Категория III: Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS). Наиболее распространенная форма (составляет 90–95% всех случаев симптоматического простатита), при которой бактериальный возбудитель стандартными методами не выявляется. Подразделяется на:
Категория IIIa: воспалительный синдром (в секрете простаты или моче обнаруживаются лейкоциты);
Категория IIIb: невоспалительный синдром (признаки воспаления в анализах отсутствуют).
Категория IV: Бессимптомный (асимптоматический) хронический простатит. Воспаление простаты, которое не вызывает никаких жалоб у пациента и обнаруживается случайно при обследовании по поводу других заболеваний или бесплодия.
Отдельно выделяют хронический гранулематозный простатит, который встречается редко и может возникать на фоне туберкулезного поражения, грибковых инфекций или проведения специализированной иммунотерапии.

Причины и факторы риска

Причины простатита принято делить на две главные группы: инфекционные (бактериальные) и неинфекционные.

Инфекционные возбудители

Главным возбудителем бактериального простатита является кишечная палочка (Escherichia coli), на долю которой приходится от 80% до 86% всех бактериальных случаев. Среди других микроорганизмов выявляются клебсиеллы (Klebsiella), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus faecalis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), энтеробактер и золотистый стафилококк. Изредка причиной становятся микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Инфекция проникает в предстательную железу несколькими путями:

Восходящий путь: из мочеиспускательного канала при уретрите или сопутствующих урологических инфекциях;
Гематогенный путь: с током крови из отдаленных очагов хронической инфекции (например, при хроническом тонзиллите или гайморите);
Лимфогенный путь: из органов малого таза и прямой кишки (при геморрое, анальных трещинах или проктите).

Неинфекционные факторы и застойные процессы

Само по себе попадание бактерий в простату не всегда приводит к заболеванию. Развитию воспаления и появлению болей способствуют неинфекционные факторы:

Малоподвижный, сидячий образ жизни, приводящий к застою крови и лимфы в органах малого таза;
Общее переохлаждение организма, снижающее местный иммунитет;
Нарушения ритма половой жизни (как длительное воздержание, так и чрезмерно частая половая активность);
Гормональные расстройства (в частности, абсолютная или относительная андрогенная недостаточность);
Травмы малого таза, миофасциальный синдром и спазм мышц тазового дна;
Психогенное напряжение и стрессовые состояния.

Симптомы и клинические проявления

Симптоматика простатита зависит от формы заболевания, характера его течения и наличия осложнений.

Проявления острого бактериального простатита

Острый простатит развивается внезапно и протекает как тяжелое инфекционное заболевание. Для него характерны:

Резкий подъем температуры тела, лихорадка, озноб (при этом температура в прямой кишке обычно превышает температуру в подмышечной впадине более чем на 0,5 °C);
Выраженные симптомы интоксикации: сильная слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах;
Интенсивная боль в нижней части живота, промежности, мошонке, паху, пояснице или заднем проходе;
Трудности при мочеиспускании: частые и болезненные позывы, резь и жжение в уретре, слабая или прерывистая струя мочи;
Появление мутной мочи, бесцветных или гнойных выделений из мочеиспускательного канала, а также примеси крови в сперме (гемоспермия).

Симптомы хронических форм и синдрома тазовой боли

При хроническом бактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли симптомы развиваются постепенно, носят волнообразный характер и могут сохраняться месяцами:

Болевой синдром: ноющие, тянущие ощущения в области промежности, над лобком, в яичках, паху или крестце, усиливающиеся после продолжительного сидения;
Расстройства мочеиспускания: учащенные позывы (в том числе ночью), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи после визита в туалет;
Дискомфорт в половой сфере: неприятные или болезненные ощущения во время или после эякуляции, снижение полового влечения, нарушения эрекции, ускоренное или задерживающееся семяизвержение;
Психоэмоциональные нарушения: повышенная тревожность, раздражительность, сниженный эмоциональный фон из-за постоянной боли.

Диагностика простатита

Поскольку симптомы простатита могут совпадать с проявлениями других урологических патологий (цистита, аденомы или рака простаты), требуется проведение всестороннего обследования.

Обследование и лабораторные анализы

Сбор анамнеза и оценка симптомов: врач выясняет длительность и характер жалоб, а также заполняет специализированные опросники (Symptom Scores).
Лабораторные исследования мочи: общий анализ мочи и бактериологический посев мочи с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
Исследование секрета простаты и эякулята: микроскопический анализ на количество лейкоцитов (маркер воспаления) и бактериологический посев секрета.
Двухстаканная или четырехстаканная проба (по Meares & Stamey): сравнительный анализ порций мочи до и после проведения массажа простаты для точной локализации инфекционного процесса.
Анализы крови: общий клинический анализ крови (выявляет лейкоцитоз и воспалительные сдвиги), анализ на белки острой фазы (С-реактивный белок) и определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).
Исключение инфекций, передающихся половым путем (ИППП): взятие мазков из мочеиспускательного канала.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ / ТРУЗИ): трансректальное УЗИ позволяет оценить структуру, размеры, отечность предстательной железы и исключить формирование абсцессов или камней;
Урофлоуметрия: исследование скорости потока мочи и измерения объема остаточной мочи для оценки функциональных нарушений мочеиспускания;
КТ или МРТ органов малого таза: применяется в сложных или сомнительных клинических случаях.

Важные ограничения при обследовании

Пальцевое ректальное исследование: при остром простатите врач проводит крайне осторожное пальпаторное исследование (железа увеличена, горячая и болезненная).
Категорический запрет на массаж простаты: при остром простатите или подозрении на него массаж предстательной железы противопоказан, так как он может привести к выбросу бактерий в кровь и развитию сепсиса (заражения крови).
Биопсия простаты: при остром воспалении не выполняется из-за высокого риска распространения инфекции. Ее назначают только при подозрении на опухолевый процесс или специфический гранулематозный простатит вне острой фазы.

Методы лечения

Стратегия терапии подбирается врачом-урологом на основе установленной категории простатита и результатов лабораторных анализов.

Антибактериальная терапия

Антибиотики являются основой лечения бактериальных форм простатита (Категории I и II):

При остром простатите назначаются бактерицидные антибиотики (например, фторхинолоны, цефалоспорины третьего поколения, защищенные пенициллины). Длительность курса составляет не менее 4 недель для полной эрадикации возбудителя и предотвращения хронизации.
При хроническом бактериальном простатите применяются препараты с высокой способностью проникать через гематопростатический барьер (фторхинолоны — левофлоксацин, ципрофлоксацин; макролиды — азитромицин, кларитромицин; доксициклин; триметоприм/сульфаметоксазол). Длительность антибактериального курса составляет от 4 до 6 недель.

Противовоспалительное и симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): используются в форме ректальных свечей или таблеток (например, диклофенак) для уменьшения отека ткани, снятия боли и снижения температуры.
Обезболивающие и спазмолитические средства: применяются для купирования выраженного болевого синдрома.
Миорелаксанты (баклофен, тизанидин): могут назначаться при выраженном спазме мышц тазового дна.

Применение альфа-адреноблокаторов и других средств

Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин): расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и предстательной железы, снижают сопротивление мочеиспускательного канала и существенно облегчают отток мочи.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид): рассматриваются как резервные средства при сочетании простатита с нарушением оттока мочи.

Подходы при синдроме хронической тазовой боли

При абактериальном простатите (Категория III) антибиотики рутинно не рекомендуются (или назначаются коротким пробным курсом). Терапия носит комплексный характер и включает:

Альфа-1-адреноблокаторы и НПВП;
Фитотерапевтические средства и растительные экстракты (кверцетин, экстракт пыльцы растений, экстракт Pygeum africanum);
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты) — при сочетании хронической тазовой боли с тревогой или депрессией;
Физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру (упражнения для мышц тазового дна), теплые сидячие ванны, биологическую обратную связь и психотерапию.
В случае образования абсцесса простаты выполняется хирургическое или пункционное дренирование гнойного очага под контролем УЗИ.

Профилактика и изменение образа жизни

Для предотвращения развития простатита и снижения частоты обострений хронических форм рекомендуется соблюдать следующие правила:

Поддерживайте физическую активность: регулярно делайте перерывы при сидячей работе, больше гуляйте пешком, занимайтесь плаванием или гимнастикой для органов таза.
Избегайте переохлаждения: одевайтесь по погоде, не сидите на холодных поверхностях.
Своевременно лечите инфекционные заболевания: ликвидируйте очаги инфекции в организме (включая урологические патологии и болезни ЛОР-органов).
Следите за половой гигиеной: поддерживайте регулярную половую жизнь без длительных периодов воздержания и защищайтесь от инфекций, передающихся половым путем.
Корректируйте рацион: ограничьте потребление алкоголя и чрезмерно острой пищи, раздражающей мочевыводящие пути.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Некоторые состояния при простатите представляют угрозу для жизни и требуют экстренной медицинской помощи и неотложной госпитализации. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь при появлении следующих признаков:

Острая задержка мочи: невозможность самостоятельно помочиться при сильном и болезненном позыве;
Высокая лихорадка с ознобом: резкое повышение температуры тела, сопровождающееся выраженной слабостью и заторможенностью (подозрение на абсцесс или сепсис);
Нестерпимая острая боль: резкое усиление болей в области промежности, таза или поясницы;
Примесь крови в моче или сперме: появление отчетливых следов крови (гематурия или гемоспермия).

Простатит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения