Что такое патогистология
Патогистология (или гистологическая патология) — это медицинская и научная дисциплина, изучающая изменения в тканях организма, вызванные различными заболеваниями. Термин образован от трех древнегреческих слов: histos (ткань), pathos (страдание или болезнь) и logia (учение). В клинической практике под патогистологией понимают микроскопическое исследование образцов тканей, полученных путем биопсии, хирургического иссечения или во время аутопсии (вскрытия).
Главная задача патогистологического исследования — распознать признаки болезни на тканевом уровне, определить природу патологического процесса и предоставить врачу подробное медицинское заключение. В отличие от цитопатологии (цитологии), которая изучает отдельные изолированные клетки или их небольшие скопления (например, в мазках и пунктатах), патогистология исследует целостные образцы тканей с сохранением их архитектуры и структуры. Это позволяет оценить не только морфологию отдельных клеток, но и их взаимное расположение, взаимодействие с окружающим внеклеточным матриксом и стромой органа.
Анализом человеческих образцов занимается врач-патологоанатом (патолог) — специалист, прошедший профильную многолетнюю подготовку. Исследования также могут проводиться на тканях животных и растений специалистами соответствующих областей.
Как проводится патогистологическое исследование
Подготовка биологического материала к микроскопии представляет собой последовательный многоэтапный процесс. Качество каждого этапа напрямую влияет на четкость изображения под микроскопом и точность диагноза.
Забор материала и фиксация
Процесс начинается с получения ткани во время операции, биопсии или вскрытия. Чтобы предотвратить самопереваривание (аутолиз) и гнилостный распад клеток, извлеченный фрагмент сразу помещают в фиксирующий раствор. Стандартом фиксации в диагностической патогистологии является 10-процентный нейтральный забуференный формалин (соответствующий 3,7-процентному раствору формальдегида). Формалин стабилизирует белковые структуры и сохраняет исходное строение клеток.
Макроскопическое описание и вырезка
Полученный образец поступает к патологоанатому, который проводит его осмотр и измерение. Если получен крупный операционный материал, врач выбирает наиболее подозрительные и диагностически значимые участки ткани. Этот этап называют макроскопической описательной подготовкой (вырезкой). Фрагменты помещают в специальные пластиковые кассеты.
Обезвоживание и парафиновая заливка
Поскольку биологическая ткань содержит воду, ее невозможно сразу нарезать на ультратонкие срезы. Для этого воду последовательно вытесняют, погружая кассеты с тканью в растворы спирта возрастающей концентрации. На финальном этапе дегидратации спирт заменяют ксилолом или толуолом — растворителями, в которых растворяется парафин.
Затем ткань пропитывают расплавленным парафином. После охлаждения образуется твердый парафиновый блок с внедренным в него фрагментом ткани. Это обеспечивает необходимую плотность материала для дальнейшей нарезки.
Микротомия
С помощью микротома — прибора с прецизионным лезвием — из парафинового блока изготавливают чрезвычайно тонкие срезы толщиной от 2 до 7 микрометров (что тоньше человеческого волоса). Полученные ленты срезов помещают в теплую водную ванну для расправления, после чего аккуратно переносят на предметные стеклянные пластины.
Окрашивание тканей
Неокрашенные срезы практически прозрачны, поэтому для визуализации клеточных элементов используют различные красители:
- Гематоксилин и эозин (H&E): Самая распространенная рутинная комбинация. Гематоксилин окрашивает ядра клеток в синий или фиолетовый цвет, а эозин придает цитоплазме и внеклеточному соединительнотканному матриксу розовые и красные оттенки.
- Специальные и гистохимические окраски: Для выявления специфических веществ используют дополнительные методики. Например, окраску сафранином, масляным красным O (Oil Red O) для жиров, конго красным для амилоида, соли серебра или реакцию Перлса (персидская лазурь) для обнаружения отложений железа при гемохроматозе.
Экспресс-исследование (замороженные срезы)
В ситуациях, когда ответ требуется дать непосредственно во время хирургической операции, стандартная многочасовая проводка не подходит. В таких случаях применяют метод замороженных срезов. Нефиксированную ткань быстро замораживают в специальном холодильном приборе — криостате, нарезают на микротоме, монтируют на стекло и быстро окрашивают. Метод позволяет хирургу в течение нескольких минут получить важную информацию о характере процесса для выбора объема операции.
Роль патогистолога в диагностике и лечении
Заключение патологоанатома служит основанием для постановки окончательного диагноза при большинства заболеваний, включая онкологические патологии. Без микроскопического подтверждения структуры ткани невозможно правильно выбрать протокол лечения.
При хирургическом удалении злокачественных новообразований патологоанатом оценивает чистоту хирургических краев (краев резекции), определяя, свободен ли край иссечения от опухолевых клеток или в нем осталась пораженная ткань. Оценка хирургического края проводится как во время оперативной экспресс-диагностики, так и при плановом исследовании удаленного препарата.
Современная патогистология активно использует дополнительные высокотехнологичные методы:
- Иммуногистохимия (ИГХ): Окрашивание тканей с использованием специфических антител к белкам, липидам или углеводам. Метод позволяет точно определить гистогенез опухоли и наличие молекулярных мишеней.
- Молекулярная патология и гибридизация in situ: Исследование ДНК и РНК непосредственно в срезах ткани для выявления генетических мутаций и хромосомных аномалий.
- Цифровая патология: Сканирование микропрепаратов с помощью цифровых камер и анализ изображений, включая применение систем искусственного интеллекта.
В каких случаях назначается патогистологическое исследование
Патогистология применяется во многих областях клинической медицины:
- Онкология: Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, установление гистологического типа, степени дифференцировки и прорастания в окружающие ткани.
- Гастроэнтерология: Оценка биоптатов слизистой оболочки желудка и кишечника при воспалительных заболеваниях, язвенных процессах и предраковых состояниях.
- Дерматология и гинекология: Исследование биопсий кожи, шейки матки, эндометрия и яичников.
- Кардиопатология: Изучение специфических изменений тканей. Например, при инфаркте миокарда гистологическая картина меняется во времени: в первые 30 минут изменений не видно, через 1–4 часа появляется волнообразность волокон, затем развивается коагуляционный некроз, отек, излияния крови и инфильтрация нейтрофилами, а к концу первого месяца формируется грануляционная ткань, переходящая со временем в зрелый рубец.
Что делать после получения заключения
Патогистологическое заключение — это сложный медицинский документ, содержащий специальную терминологию.
- Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать гистологический диагноз или изменять назначенное лечение.
- С полученным бланком ответа следует обратиться к лечащему врачу (хирургу, онкологу, гинекологу или гастроэнтерологу), который направлял материал на анализ.
- Только врач сопоставляет данные патогистологии с клиническими симптомами, инструментальными обследованиями и результатами анализов для формирования правильной тактики лечения.