Что это такое

Паротит — это медицинский термин, обозначающий воспаление околоушной слюнной железы. У человека есть три пары основных слюнных желез, и околоушные — самые крупные из них. Они расположены с обеих сторон лица, прямо перед и под ушными раковинами. Название заболевания происходит от греческих слов «пара» (около) и «оус» (ухо).

Воспалительный процесс приводит к опуханию и болезненному увеличению железы, из-за чего заметно меняются контуры лица в области щеки и челюсти. Паротит может быть острым или хроническим, затрагивать только одну железу (односторонний) или распространяться на обе (двусторонний).

По своему происхождению заболевание бывает специфическим и неспецифическим, инфекционным и неинфекционным. Самой известной формой является эпидемический паротит, который в быту часто называют «свинкой». Однако помимо него существуют и другие разновидности, вызванные бактериями, прочими вирусами, закупоркой протоков слюнными камнями, аутоиммунными процессами или физическими факторами, такими как обезвоживание.

Симптомы и клинические проявления

Основным признаком паротита является болезненная припухлость в области околоушной железы — перед ухом и у угла нижней челюсти.

К другим симптомам заболевания относятся:

Боль при жевании и глотании: отек тканей вызывает сдавление чувствительных нервных окончаний и мешает открывать рот. При тяжелом бактериальном воспалении может возникать тризм — болезненное ограничение открывания рта из-за спазма жевательных мышц.
Резкая боль при употреблении кислой пищи: кислые продукты стимулируют сильное выделение слюны. Если выводной проток железы воспален или перекрыт, поступающая слюна растягивает ткани и вызывает вспышку боли.
Сухость во рту (ксеростомия) и изменение вкуса: из-за поражения ткани железы нарушается нормальная выработка и отток слюны.
Выделение гноя из протока: при остром бактериальном паротите из выводного протока (протока Стенсена) на внутренней поверхности щеки может выделяться гнойный секрет с неприятным вкусом.
Повышение температуры и общие симптомы: болезнь часто сопровождается лихорадкой (от 37,5 °C до 38 °C и выше), головной болью, мышечными болями (миалгией), слабостью и потерей аппетита.
Отек соседних тканей: отек может распространяться на веки, слуховой проход или область шеи.

Инфекционный паротит может протекать не только с яркими симптомами, но и в скрытой (инаппарантной) форме. При эпидемическом паротите бессимптомное течение встречается примерно у 30–40 % заболевших.

Причины и формы паротита

Причины воспаления околоушной железы разнообразны, и от них зависит тактика медицинской помощи.

Вирусный паротит

Эпидемический паротит («свинка»): вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов (Mumps rubulavirus). Передается от человека к человеку при прямом контакте или воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет в среднем 16–18 дней (с возможными колебаниями от 12 до 25 дней). Заразившийся человек становится источником инфекции за 1–7 дней до появления припухлости и остается заразным в течение 5–9 дней после начала отека.
Другие вирусные инфекции: воспаление могут вызывать вирусы гриппа A, парагриппа, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, цитомегаловирус, аденовирусы, вирус гепатита C и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-ассоциированный паротит).

Бактериальный паротит

Острый гнойный паротит возникает при проникновении бактерий из полости рта в проток железы. Чаще всего возбудителем выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), а также стрептококки и кишечная палочка. К развитию бактериального процесса предрасполагают плохая гигиена полости рта, снижение выработки слюны и прием некоторых лекарств (например, мочегонных или антигистаминных средств).

Редкой формой является туберкулезный паротит, вызываемый микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) в рамках внелегочного туберкулезного процесса.

Обструкция (закупорка) протоков

Закупорка главного выводного протока слюнной железы или его ветвей слюнным камнем (слюннокаменная болезнь, или сиалолитиаз), слизистой пробкой или сужением протока приводит к застою слюны. Это вызывает циклическую боль и отек, усиливающиеся во время приема пищи, и создает условия для повторного инфицирования железы бактериями. Слюнные камни состоят преимущественно из солей кальция, но их появление обычно не связано с системными нарушениями кальциевого обмена.

Аутоиммунные и неинфекционные причины

Обезвоживание (эксикоз): недостаток жидкости у пожилых людей или пациентов после хирургических операций является частой причиной неинфекционного («марантического») паротита.
Аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена — хроническое системное заболевание, при котором иммунитет атакует слюнные и слезные железы (чаще встречается у женщин в возрасте 40–60 лет). Также встречается IgG4-связанный сиалоаденит (включая болезнь Микулича).
Другие состояния: ювенильный рецидивирующий паротит (начинается в детском возрасте, обычно до 5 лет, и прекращается после полового созревания), саркоидоз (синдром Хеерфордта — Вальденстрема), сиалоаденоз (невоспалительное увеличение желез при диабете или нарушениях питания), а также пневмопаротит (попадание воздуха в протоки у музыкантов на духовых инструментах, стеклодувов и водолазов).

Осложнения

При эпидемическом паротите вирус способен поражать не только слюнные железы, но и другие железистые органы и нервную систему:

Нервная система: серозный менингит (асептический менингит) и менингоэнцефалит. Повышение количества клеток в спинномозговой жидкости выявляется более чем у трети больных.
Половые и железистые органы: воспаление яичка и его придатка (орхит и эпидидимит) у подростков и мужчин, воспаление яичников (оофорит) у женщин, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), мастит, тиреоидит. При тяжелом двустороннем орхите существует риск атрофии яичек и нарушения фертильности.
Другие осложнения: поражение миокарда (сердечной мышцы), артриты, нефрит, а также односторонняя или двусторонняя глухота из-за повреждения слухового нерва.

Диагностика

Диагностика паротита начинается с подробного врачебного осмотра. Врач пальпирует околоушную область, оценивает плотность и болезненность железы, осматривает слизистую оболочку полости рта и состояние выводного протока.

Для подтверждения диагноза и выяснения причины болезни применяются:

Лабораторные исследования: анализ крови показывает признаки воспаления. В течение первой недели заболевания в сыворотке крови и моче существенно повышается уровень амилазы (фермента слюны и поджелудочной железы). При подозрении на поражение поджелудочной железы дополнительно исследуют уровень липазы.
Серологические тесты и ПЦР: выявление специфических антител (IgM в острую фазу, IgG в период выздоровления) позволяет точно диагностировать вирусную инфекцию.
Бактериологический посев: при наличии гнойных выделений из протока проводится их посев для определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Инструментальная диагностика:
УЗИ (ультразвуковое исследование): основной первичный метод, позволяющий увидеть структуру железы, выявить слюнные камни или гнойные очаги (абсцессы).
КТ (компьютерная томография) или рентгенография: используются для визуализации кальцинированных слюнных камней.
Сиалоэндоскопия: современный малоинвазивный метод осмотра и лечения протоков слюнных желез.

Лечение и варианты помощи

Лечение паротита подбирается строго индивидуально в зависимости от причины воспаления.

При вирусном (эпидемическом) паротите: специфических противовирусных лекарств от вируса паротита не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов и профилактику осложнений. Рекомендуются строго постельный режим, покой, обильное теплое питье и щадящая диета. Для снижения температуры и снятия боли применяются жаропонижающие и обезболивающие средства (например, парацетамол).
При бактериальном паротите: врач назначает системную антибактериальную терапию (например, антибиотики из группы пенициллинов или других классов). Если в железе сформировался гнойник (абсцесс), требуется хирургическое вмешательство для его вскрытия и дренирования.
При закупорке протоков слюнными камнями: небольшие камни могут выходить самостоятельно или удаляться врачом с помощью специальных манипуляций. В других случаях применяются сиалоэндоскопия, процедура ударно-волновой литотрипсии (раздробление камня ультразвуковыми волнами) или операция.
Общие рекомендации по уходу: пациенту необходимо соблюдать мягкую или полужидкую диету комфортной температуры. Из рациона полностью исключают кислые, острые и соленые продукты, которые вызывают резкую выработку слюны и усиливают сильную боль в железе.

Профилактика

Наиболее надежным средством предотвращения эпидемического паротита является плановая вакцинация. Для этого используется живая ослабленная вакцина (часто в составе комбинированной прививки против кори, краснухи и паротита). Вакцинация создаёт стойкий иммунитет и позволила снизить заболеваемость «свинкой» до минимальных показателей.

Для предотвращения других форм паротита рекомендуется:

Соблюдать гигиену полости рта и регулярный уход за зубами и деснами.
Поддерживать достаточный питьевой режим для предотвращения обезвоживания, особенно в пожилом возрасте и после операций.
Своевременно лечить инфекции полости рта и носоглотки.
При заболевании вирусным паротитом соблюдать изоляцию (карантин) на срок до 9–10 дней от начала отека, чтобы предотвратить инфицирование окружающих.

Когда обращаться к врачу и признаки опасности

Любая припухлость в области щеки или уха требует осмотра квалифицированным специалистом (терапевтом, педиатром, инфекционистом или стоматологом-хирургом).

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если появились следующие симптомы:

Высокая температура тела, которую не удается сбить стандартными жаропонижающими.
Сильная головная боль, повторная рвота, скованность мышц затылка или спутанность сознания.
Острая боль в животе или тошнота.
Боль, отек или покраснение мошонки у мужчин и подростков.
Затруднение дыхания или глотания, отек языка или гортани.
Выделение гноя из протока слюнной железы или нарастающее покраснение кожи над ней.
Внезапное снижение слуха или сильное головокружение.

Паротит