Что такое пародонтит

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание тканей пародонта, то есть комплекса структур, окружающих зуб и удерживающих его в костной ячейке (альвеоле). В пародонт входят десна, костная ткань альвеолярного отростка челюсти, цемент корня зуба и периодонтальная связка, состоящая из коллагеновых волокон.

Заболевание следует четко отличать от гингивита. При гингивите воспалительный процесс затрагивает только поверхностные ткани десны, не нарушая целостность зубодесневого прикрепления и не разрушая кость. При пародонтите воспаление распространяется на глубокие структуры: происходит постепенное разрушение периодонтальной связки и рассасывание (резорбция) костной ткани челюсти. В результате между зубом и десной формируется патологическое пространство — пародонтальный карман. По мере прогрессирования болезни опора зуба утрачивается, он начинает шататься и со временем выпадает или подлежит удалению. Пародонтит признан одной из основных причин потери зубов у взрослого населения во всем мире.

Симптомы и степени тяжести

На ранних этапах пародонтит часто развивается бессимптомно или с минимально выраженными проявлениями, из-за чего пациенты долго не обращаются к специалисту.

К основным клиническим проявлениям пародонтита относятся:

Кровоточивость и отек десен: десны становятся ярко-красными или синюшными, легко кровоточат при чистке зубов щеткой, использовании зубной нити или откусывании твердой пищи (например, яблок).
Неприятный запах и вкус изо рта: стойкий халитоз и специфический металлический или гнилостный привкус, не исчезающий после гигиенических процедур.
Оголение шеек и корней зубов (рецессия десны): десна опускается, из-за чего зубы визуально выглядят более длинными, может появляться повышенная чувствительность к холодному или горячему.
Появление межзубных промежутков: образование «черных треугольников» и смещение зубов со своего привычного положения.
Выделение гноя: появление гнойного отделяемого из пародонтальных карманов при надавливании на десну.
Подвижность зубов: на поздних стадиях зубы теряют устойчивость и начинают шататься.

Степени тяжести и классификация

В клинической практике пародонтит классифицируют по степени тяжести разрушения тканей пародонта:

Легкая степень: глубина пародонтальных карманов составляет не более 4 мм. Разрушение (деструкция) костной ткани межзубных перегородок не превышает 1/3 длины корня зуба. Патологическая подвижность зубов отсутствует или находится в пределах 0–I степени.
Средняя степень: глубина пародонтальных карманов варьируется от 4 до 6 мм. Деструкция костной ткани межзубных перегородок достигает от 1/3 до 1/2 длины корня. Наблюдается патологическая подвижность зубов I–II степени.
Тяжелая степень: глубина карманов превышает 6 мм. Разрушение костной ткани составляет более 1/2 длины корня зуба. Отмечается выраженная подвижность зубов II–III степени.

По распространенности патологического процесса выделяют:

Локализованный (очаговый) пародонтит: поражает отдельные зубы или ограниченную область (до 30% участков).
Генерализованный пародонтит: охватывает большинство зубов или весь зубной ряд (более 30% участков).

По характеру течения болезнь делится на хроническую (наиболее частая форма с медленным или волнообразным прогрессированием) и агрессивную (характеризуется быстрым и массивным разрушением костной ткани, может возникать в молодом возрасте). Также выделяют некротизирующие формы заболевания и пародонтальные абсцессы.

Причины возникновения и факторы риска

Главной прямой причиной развития пародонтита является скопление бактериального налета (микробной биопленки) на поверхности зубов и под десной. В полости рта обитают сотни видов микроорганизмов, однако ключевую роль в разрушении пародонта играют специфические анаэробные грамотрицательные бактерии (пародонтопатогены): Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia и Tannerella forsythia.

Основное разрушение тканей происходит не только из-за прямого действия бактериальных токсинов, но и в результате чрезмерной иммунной реакции самого организма. Пытаясь уничтожить инфекцию, иммунные клетки выделяют воспалительные цитокины и ферменты (матриксные металлопротеиназы), которые разрушают соединительнотканные волокна и активируют остеокласты — клетки, рассасывающие костную ткань.

К важнейшим факторам риска относятся:

Недостаточная гигиена полости рта: приводит к минерализации налета и образованию зубного камня, который служит идеальным субстратом для размножения бактерий.
Табакокурение: сигаретный дым снижает кровоснабжение десен за счет сужения сосудов, угнетает местный иммунитет, снижает способность тканей к заживлению и способствует прочному закреплению патогенных бактерий. У курильщиков риск развития пародонтита в 4–6 раз выше, чем у некурящих.
Сахарный диабет: особенно при неудовлетворительном контроле уровня глюкозы в крови. Повышенный сахар крови вызывает изменения в микрососудах (микроангиопатии), снижая поступление кислорода и питательных веществ к тканям десны, что существенно ускоряет деструкцию пародонта.
Генетическая предрасположенность: особенности иммунного ответа и полиморфизм генов (например, генов интерлейкина IL-1, TNF-alpha) повышают восприимчивость к воспалению.
Гормональные перестройки: изменения уровня гормонов во время беременности, пубертатного периода или менопаузы повышают реактивность десен на бактериальный налет.
Местные травмирующие факторы: аномалии прикуса, скученность зубов, неправильно установленные пломбы или искусственные коронки с нависающими краями, бруксизм (ночной скрежет зубами), а также пирсинг губ или языка.
Соматические патологии и состояния: иммунодефицитные состояния, дефицит витаминов (в частности, витаминов C и D), длительный стресс.

Связь с общими заболеваниями

Пародонтит является источником хронической системной воспалительной реакции. Проникая через поврежденный эпителий карманов в кровоток, бактерии и медиаторы воспаления могут оказывать негативное влияние на весь организм. Доказана взаимосвязь пародонтита с повышенным риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Кроме того, хроническое воспаление в пародонте затрудняет контроль уровня глюкозы у больных диабетом, увеличивает риск преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, а также коррелирует с более быстрым снижением когнитивных функций при болезни Альцгеймера и отягощает течение хронической болезни почек.

Диагностика

Диагностика пародонтита проводится врачом-стоматологом или пародонтологом и включает комплексное обследование:

Клинический осмотр и зондирование: врач оценивает цвет, форму и консистенцию десен, степень гигиены полости рта и наличие зубного камня. С помощью специального градуированного пародонтального зонда измеряется глубина пространства между десной и зубом. Глубина погружения зонда более 3 мм свидетельствует о наличии пародонтального кармана. Также определяется индекс кровоточивости и степень патологической подвижности зубов.
Рентгенологическое исследование: панорамная рентгенография (ортопантомограмма) или прицельные рентгеновские снимки обязательны для оценки состояния костной ткани. На снимках врач определяет степень, равномерность и характер (горизонтальный или вертикальный) снижения высоты межзубных костных перегородок.
Дополнительные методы: в сложных или быстропрогрессирующих случаях могут применяться микробиологические тесты (для выявления конкретных видов пародонтопатогенов и их чувствительности к препаратам), генетическое тестирование, а также консультации смежных специалистов (эндокринолога, терапевта) для исключения сопутствующих системных заболеваний.

Варианты лечения и помощи

Главная цель лечения пародонтита — ликвидация воспалительного процесса, устранение инфекционного очага, остановка разрушения костной ткани и предотвращение потери зубов. Лечение носит комплексный и поэтапный характер.

Консервативное (этиотропное) лечение

Обучение индивидуальной гигиене: подбор подходящих зубных щеток, межзубных ершиков, нитей и обучение правильным техникам чистки. Без активности и мотивации самого пациента добиться устойчивого результата невозможно.
Профессиональная гигиена: удаление наддесневых твердых и мягких зубных отложений.
Сглаживание поверхностей корней (кюретаж / обработка корней): при закрытом кюретаже с помощью специального инструментария (куреток) или ультразвуковых приборов из пародонтальных карманов глубиной до 4–5 мм механически удаляются поддесневой зубной камень, инфицированный цемент и микробная биопленка.

Медикаментозная терапия

Местные антисептики: применение растворов или гелей на основе хлоргексидина для контроля бактериальной флоры. Также может использоваться специальный растворимый хлоргексидиновый чип, помещаемый непосредственно в пародонтальный карман.
Антибактериальная терапия: при тяжелых, быстропрогрессирующих или агрессивных формах пародонтита врач может назначить курсовой прием системных антибиотиков (например, метронидазола, амоксициллина) или их местное введение. Важно: применение антибиотиков без предварительной механической очистки поверхностей зубов и карманов неэффективно, так как бактерии внутри сформированной биопленки защищены от воздействия лекарств.

Хирургическое лечение

При сохранении глубоких пародонтальных карманов (более 5–6 мм) после консервативного этапа показано хирургическое вмешательство:

Открытый кюретаж (лоскутные операции): хирургический отслой слизисто-надкостничного лоскута десны обеспечивает прямой визуальный доступ к глубоким костным дефектам и поверхности корней для их тщательного очищения.
Направленная регенерация тканей: заполнение очищенных костных дефектов остеопластическими материалами (костными трансплантатами) и закрытие их специальными защитными мембранами для стимуляции частичного восстановления костной ткани.

При критическом разрушении кости и неэффективности органических способов сохранения зуба проводится его удаление с последующей дентальной имплантацией.

Поддерживающая терапия

Пародонтит — хроническое заболевание, поэтому после завершения основного курса лечения требуется пожизненное поддерживающее наблюдение. Пациенту необходимо посещать пародонтолога каждые 3–6 месяцев для контрольного зондирования и повторной профессиональной гигиены.

Профилактика

Профилактика пародонтита основана на регулярном и качественном контроле зубного налета:

Ежедневная гигиена полости рта: чистка зубов не менее двух раз в день фторсодержащей пастой. Обязательное использование межзубных ершиков или зубной нити для очистки межзубных промежутков, куда не проникает обычная щетка.
Регулярные визиты к стоматологу: проведение осмотра и профессиональной чистки зубов не реже одного раза в полгода.
Отказ от курения: прекращение употребления табака значительно улучшает состояние десен и снижает риск прогрессирования болезни.
Контроль сопутствующих заболеваний: поддержание целевого уровня сахара в крови при сахарном диабете.
Сбалансированный рацион: полноценное питание с достаточным содержанием витаминов C и D, клетчатки и минимизацией легкоусвояемых углеводов.

Когда обращаться к врачу и признаки, требующие срочной помощи

Обращаться к стоматологу следует при первых же признаках воспаления десен, не дожидаясь появления боли или подвижности зубов.

Плановые поводы для обращения:

Кровоточивость десен при чистке зубов или во время еды.
Изменение цвета, отек или болезненность десны.
Неприятный запах изо рта, который не устраняется чисткой.
Оголение шеек зубов, повысившаяся чувствительность.
Ощущение смещения или едва заметной подвижности зубов.

Признаки, требующие срочной медицинской помощи:

Развитие острого пародонтального абсцесса: резкая интенсивная боль в области зуба, выраженный отек и припухлость десны, видимое скопление гноя.
Некротизирующий пародонтит: быстрое образование болезненных изъязвлений и сероватых пленок на десневых сосочках, выраженная боль, спонтанные обильные кровотечения, резкий гнилостный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, а также повышение температуры тела и симптомы общей интоксикации.

Пародонтит