Что такое нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства — это группа психических нарушений, при которых происходит приобретенное снижение умственных способностей. В отличие от врожденных патологий или состояний, проявляющихся с самого раннего детства, эти нарушения всегда связаны с утратой функций и навыков, которыми человек владел ранее.

Главным признаком нейрокогнитивных расстройств служит то, что именно снижение функций мозга является первичной причиной состояния. Хотя тревожные расстройства, депрессия или психотические заболевания также могут сопровождаться провалами в памяти и рассеянностью, они не классифицируются как нейрокогнитивные, так как когнитивные проблемы при них не являются основным определяющим симптомом.

Основные сферы когнитивных функций

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) выделяет шесть ключевых областей работы головного мозга, которые могут пострадать при нейрокогнитивных нарушениях:

Обучение и память: способность усваивать новые сведения, запоминать текущие события и удерживать в памяти прошлый опыт.
Исполнительные функции: умение планировать свои действия, принимать решения, гибко переключаться между задачами и решать возникающие проблемы.
Сложное внимание: способность долго удерживать концентрацию, не отвлекаться и обрабатывать несколько потоков информации одновременно.
Речь (языковые функции): подбор слов, понимание устной и письменной речи, а также беглость выражения мыслей.
Перцептивно-моторные функции: восприятие предметов, ориентация в пространстве и координация движений.
Социальное познание: понимание эмоций, намерений и поведения других людей, а также соблюдение общественных норм.

Главные категории расстройств

В современной классификации выделяют три основные категории нейрокогнитивных нарушений:

Делирий (острая спутанность сознания): быстро развивающееся и флуктуирующее (колеблющееся) состояние, при котором сильно нарушаются внимание, восприятие и уровень сознания.
Легкое нейрокогнитивное расстройство (умеренное когнитивное нарушение): промежуточное состояние между естественным старением и деменцией. При нем наблюдается умеренное снижение памяти или мышления, однако человек полностью сохраняет независимость в повседневной жизни.
Серьезное нейрокогнитивное расстройство (также известное как деменция): выраженное падение умственных способностей, при котором человек теряет независимость и нуждается в посторонней помощи при выполнении бытовых задач.

Проявления и симптомы

Признаки нейрокогнитивных расстройств зависят от конкретной формы патологии, а также от области головного мозга, подвергшейся повреждению.

Признаки легких и тяжелых нарушений

При легких и серьезных нейрокогнитивных расстройствах наблюдаются следующие проявления:

Проблемы с памятью: затруднения при попытке вспомнить недавние разговоры, имена людей или запланированные дела. При легком расстройстве нарушения выражены умеренно, а при тяжелом — человек может забывать ключевые факты своей биографии.
Нарушения речи: возникновение афазии — затруднений при подборе слов или понимании обращенной речи. Также признаком когнитивного снижения может выступать замедление темпа речи.
Нарушение привычных навыков: развитие апраксии — расстройства, при котором человек теряет способность выполнять привычные целесообразные двигательные действия (например, застегивать пуговицы или пользоваться бытовыми приборами).
Нарушение распознавания: появление агнозии — состояния, при котором человек перестает узнавать знакомые предметы, звуки или лица при сохранной работе органов чувств.
Потеря абстрактного мышления: сложности с обобщением информации, проведением расчетов и умозаключений.
Изменения личности и поведения: появление апатии, раздражительности, агрессивности, снижения критической оценки или необъяснимых поступков.

У взрослых людей в возрасте 65 лет и старше легкие нейрокогнитивные нарушения встречаются в 10–20% случаев, причем мужчины подвержены им больше. Ежегодно у 5–17% пациентов с легким расстройством состояние прогрессирует до тяжелой формы (деменции).

Особенности делирия

Делирий развивается остро и характеризуется особым набором симптомов:

Быстрое начало: признаки возникают за период от нескольких минут до нескольких часов или дней.
Флуктуирующее течение: тяжесть состояния меняется в течение суток, часто ухудшаясь к вечеру или ночью.
Колебания внимания и сознания: человеку трудно сосредоточиться, нарушается способность воспринимать новую информацию.
Дезориентация и галлюцинации: пациенты могут путаться во времени и месте, испытывать зрительные или слуховые галлюцинации.
Смены настроения и агрессия: эмоции резко меняются от страха до неадекватного или агрессивного поведения.

Делирий наиболее часто встречается у госпитализированных пациентов (у 18–35% больных при поступлении в стационар), увеличивая риски осложнений и длительность пребывания в больнице.

Причины развития расстройств

Причины нейрокогнитивных расстройств связаны с повреждением нервной ткани, нарушением нейронной физиологии или соматическими заболеваниями.

Факторы развития делирия

Делирий обычно вызван острыми процессами или воздействиями на организм:

Инфекции: новые или обострившиеся инфекционные процессы, включая инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и сепсис.
Неврологические поражения: инсульт, менингит и черепно-мозговые травмы.
Лекарства и психоактивные вещества: побочные эффекты новых препаратов, их взаимодействия, употребление или отмена рекреационных наркотических веществ.
Алкогольный синдром отмены: возникновение острой спутанности сознания на фоне прекращения приема алкоголя при зависимости.
Факторы окружающей среды: полная иммобилизация (обездвиживание) и лишение сна в условиях стационара.

Причины легких и тяжелых когнитивных нарушений

Длительно прогрессирующие расстройства развиваются из-за патологических процессов в структурах мозга:

Нейродегенеративные заболевания: преобладающей причиной выступает болезнь Альцгеймера, характеризующаяся накоплением амилоидных бляшек. Другие причины — болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона (Хантингтона), лобно-височная дегенерация, деменция с тельцами Леви и прионная болезнь.
Сосудистые и сердечные патологии: сосудистая деменция, возникающая после инсультов или на фоне хронических нарушений кровообращения и болезней сердца.
Травмы и стресс: последствия сотрясений и черепно-мозговых травм, посттравматическое стрессовое расстройство.
Инфекционные и специфические поражения: ВИЧ-инфекция (СПИД), гидроцефалия нормального давления.
Интоксикации: хронический алкоголизм и воздействие токсических веществ.

Экологические и внешние факторы

Внешние факторы окружающей среды также могут негативно влиять на когнитивные функции:

Воздействие пестицидов: длительный контакт с пестицидами (в особенности с органическими фосфоросодержащими соединениями), например, у сельхозработников.
Загрязнение воздуха: хроническое воздействие загрязненного воздуха способствует снижению памяти, беглости речи и нарушению исполнительских функций.

Механизмы развития амнезии

Амнезия представляет собой расстройство памяти, связанное с повреждением основных отделов мозга, кодирующих информацию, таких как гиппокамп:

Антероградная амнезия: возникает при поражении гиппокампа и проявляется невозможностью запоминать события, происходящие после начала болезни или травмы.
Ретроградная амнезия: связана с повреждением гиппокампа и приводит к стиранию воспоминаний, сформированных до момента поражения.

Диагностика

Диагностика нейрокогнитивных расстройств включает применение специальных тестов и клиническую дифференциацию от других психических состояний.

Шкалы и опросники

Для оценки состояния пациента врач использует объективные диагностические инструменты:

MMSE (Mini-Mental State Examination): краткая шкала оценки психического статуса, широко применяемая для оценки выраженного когнитивного снижения при деменции.
MoCA (Montreal Cognitive Assessment): Монреальская шкала оценки когнитивных функций, наиболее эффективная при скрининге легкого нейрокогнитивного расстройства.
Mini-Cog: быстрый инструмент для первичной оценки когнитивных нарушений.
CAM (Confusion Assessment Method): специальный метод оценки спутанности сознания, являющийся основным инструментом для диагностики делирия.
Оценка уровня сознания: шкала комы Глазго (GCS) и шкала возбуждения-седации Ричмонда (RASS).

Дифференциальная диагностика

Врач обязательно разграничивает нейрокогнитивные расстройства и иные патологии:

Расстройства настроения (депрессия): при депрессии могут встречаться провалы в памяти, однако первопричиной является эмоциональное расстройство, а не первичная гибель нейронов.
Тревожные и психотические расстройства: снижение памяти при них носит вторичный характер.
Нарушения развития: такие состояния, как аутизм, имеют генетическую основу и проявляются с рождения или раннего детства, в отличие от приобретенных нейрокогнитивных расстройств.

Варианты помощи и лечения

Подходы к терапии зависят от конкретной формы нейрокогнитивного расстройства и вызвавшей его причины.

Лечение делирия

Главный принцип помощи при делирии — определение и устранение его основной причины (лечение инфекции, отмена вызвавшего реакцию лекарства, устранение интоксикации):

При успешном лечении фонового заболевания симптомы делирия постепенно уменьшаются и полностью разрешаются.
Для снижения симптомов возбуждения или галлюцинаций в отдельных случаях применяют нейролептики или бензодиазепины.
При алкогольном делирии или истощении показано введение витаминов группы B.
В жизнеугрожающих ситуациях используется аппаратура поддержания жизнеобеспечения.

Лечение легких и тяжелых расстройствах

От нейрокогнитивных расстройств и вызвавших их нейродегенеративных болезней не существует полного излечения. Терапия направлена на замедление симптомов и поддержку качества жизни:

Медикаментозное лечение: применяются препараты для замедления потери памяти, а также антидепрессанты и нейролептики для коррекции поведенческих нарушений.
Психотерапия и психосоциальная поддержка: необходимы пациенту и его родственникам для понимания болезни и адаптации к изменениям.
Занятия с логопедом: речевая терапия помогает улучшить языковые функции и долгосрочные результаты коммуникации.
Организация долгосрочного ухода: пациенты с тяжелым нейрокогнитивным расстройством постепенно теряют способность обслуживать себя и требуют постоянной помощи, в том числе в условиях специализированных учреждений.

Коррекция образа жизни и тренировка мозга

Немедикаментозные подходы помогают поддерживать нейропластичность и сохранность функций:

Диета и физическая активность: рацион с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и низким содержанием насыщенных жиров и сахаров в сочетании с физическими упражнениями увеличивает пластичность мозга.
Компьютерные программы тренировки мозга: умственные упражнения помогают развивать и поддерживать конкретные области мозга, а также улучшают флюидный (подвижный) интеллект — способность адаптироваться и решать новые задачи.

Когда обращаться к врачу

При любых признаках ухудшения памяти, речи или поведения важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Плановая консультация

Записаться на прием к неврологу или психиатру следует при наличии следующих симптомов:

Прогрессирующее ухудшение памяти, мешающее выполнению профессиональных или бытовых обязанностей.
Затруднения при поиске слов, замедление темпа речи или нарушение способности логически рассуждать.
Потеря способности ориентироваться в знакомых ситуациях, планировать дела или выполнять последовательные действия.
Появление апатии, нетипичных изменений личности или расстройств суждения.

Признаки, требующие экстренной помощи

Экстренная медицинская помощь требуется при неожиданном развитии симптомов делирия. Вызывайте скорую помощь или немедленно обращайтесь в приемное отделение, если:

Нарушение сознания или спутанность возникли внезапно — за несколько минут, часов или 1–2 дня.
У пациента появились галлюцинации, бред или резкая дезориентация в пространстве и времени.
Наблюдаются острые перепады настроения, вспышки агрессии или необычное неадекватное поведение.
Состояние быстро флуктуирует и сопровождается ухудшением общего соматического здоровья.

Нейрокогнитивное расстройство