Что такое лейкопения

Лейкопения — это медицинский термин, обозначающий снижение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в единице объема циркулирующей крови. У человека о лейкопении обычно говорят при падении уровня лейкоцитов ниже 4000 клеток в одном микролитре (мм³) крови, хотя в зависимости от конкретных диагностических руководств и лабораторных референсных значений пороговая граница может варьировать от 3000 до 4500 клеток в микролитре.

Лейкоциты представляют собой главные защитные клетки иммунной системы, отвечающие за распознавание и уничтожение вирусов, бактерий, грибков, паразитов и чужеродных агентов. Когда их количество существенно снижается, организму становится сложно противостоять инфекциям, а риск развития тяжелых инфекционных осложнений возрастает.

Лейкопения не считается самостоятельным заболеванием. Это лабораторный синдром или симптоматический показатель, указывающий на патологические процессы в костном мозге, инфекционное истощение, побочные эффекты лекарств, влияние токсинов или дефицит питательных веществ.

Классификация и терминология

В зависимости от того, какая именно группа белых клеток крови подверглась снижению, выделяют следующие формы:

Нейтропения (нейтрофильная гранулоцитопения): падение уровня нейтрофилов — самых многочисленных лейкоцитов, первыми реагирующих на бактериальное или грибковое вторжение. Поскольку нейтрофилы составляют основу белой крови, термины «лейкопения» и «нейтропения» в клинической практике нередко используются как взаимозаменяемые, а число нейтрофилов служит главным показателем инфекционного риска.
Лимфопения: снижение количества лимфоцитов. Наблюдается при различных иммунодефицитах, но изолированно реже приводит к падению общего уровня лейкоцитов.
Эозинопения: уменьшение количества эозинофилов ниже 50 клеток в мм³, встречающееся при синдроме Кушинга или на фоне приема кортикостероидов.
Моноцитопения: падение уровня моноцитов ниже 100 клеток в мм³, характерное, например, для апластической анемии.

Если у человека снижен уровень клеток двух ростков кроветворения (например, лейкоцитов и эритроцитов или тромбоцитов), это состояние называют бицитопенией. Угнетение сразу всех трех ростков кроветворения (лейкоцитарного, эритроцитарного и тромбоцитарного) носит название панцитопении.

Тяжелая и острая форма нейтропении, при которой гранулоциты в крови практически отсутствуют, называется агранулоцитозом. Это состояние создаёт прямую угрозу жизни из-за высокого риска развития сепсиса.

Также в медицине выделяют псевдолейкопению (ложную лейкопению). Она возникает на начальном этапе инфекции, когда лейкоциты перемещаются из центрального кровотока к стенкам сосудов (в маргинальный пул) и отправляются в очаг воспаления. При заборе крови из вены лаборатория фиксирует пониженный уровень клеток, хотя костный мозг уже активизировал их выработку. Кроме того, умеренно пониженный уровень лейкоцитов (около 3000 в мм³) может встречаться как нормальная конституциональная или этническая особенность (например, у представителей негроидной расы).

Симптомы и возможные проявления

Сам по себе низкий уровень лейкоцитов часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении общего анализа крови. Все проявления при лейкопении связаны либо с развитием присоединившихся инфекций, либо с симптомами основного заболевания.

К возможным проявлениям относятся:

Инфекции кожи и слизистых оболочек: появление язв в полости рта (стоматит), поражения кожи, саднеж и боль в горле, кашель, затрудненное дыхание.
Температурные реакции: необъяснимый подъем температуры (лихорадка), выраженный озноб, обильное потоотделение.
Общие симптомы интоксикации и недомогания: головокружение, чувство постоянной усталости, быстрая утомляемость, головные боли, боли в мышцах и теле, чувство истощения.
Сердечно-сосудистые нарушения: учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение беспокойства.
Изменения со стороны лимфатической системы: опухание лимфатических узлов, увеличение миндалин, а также увеличение селезенки (спленомегалия).

Если снижение количества клеток вызвано острой лекарственной реакцией, симптомы могут нарастать чрезвычайно быстро: высокая температура, резкая слабость, глубокое истощение организма и признаки шока.

Причины лейкопении

Причины, по которым уровень белых кровяных телец падает, делятся на несколько основных категорий в зависимости от механизма поражения кроветворения.

Инфекционные заболевания

Вирусные инфекции: ОРВИ, грипп, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и СПИД.
Бактериальные и другие специфические инфекции: брюшной тиф, туберкулез, бруцеллез, пситтакоз (орнитоз), болезни, вызываемые риккетсиями, болезнь Лайма, сепсис.
Паразитарные и протозойные поражения: малярия, лейшманиоз (включая висцеральную форму — кала-азар).

Заболевания костного мозга и онкологические процессы

Костный мозг является единственным местом образования лейкоцитов. Повреждение его ткани приводит к падению их выработки:

Апластическая и пернициозная анемии.
Миелофиброз (замещение кроветворной ткани соединительной), миелодиспластический синдром, миелопролиферативные состояния.
Острые и хронические лейкозы, миеломная болезнь, лимфома Ходжкина и метастазы других опухолей в костный мозг.
Нарушения созревания или задержка выхода клеток из костного мозга (например, миелокатексис и WHIM-синдром).
Врожденные иммунодефицитные патологии тимусного генеза у детей.

Прием лекарственных препаратов и токсические воздействия

Ряд медикаментозных средств может угнетать костный мозг или ускорять разрушение клеток в крови:

Противоопухолевые препараты: химиотерапия поражает быстро делящиеся клетки, вызывая частую и выраженную нейтропению.
Антипсихотики: например, клозапин, редким побочным эффектом которого является агранулоцитоз.
Антибиотики: миноциклин, антибиотики пенициллиновой группы, сульфаниламиды.
Противоэпилептические средства: карбамазепин, вальпроевая кислота (дивальпроэкс натрия), ламотриджин.
Антидепрессанты: длительный прием бупропиона.
Иммуносупрессоры и противовоспалительные средства: сиролимус, микофенолата мофетил, такролимус, циклоспорин, лефлуномид, ингибиторы ФНО, стероиды (кортикостероиды), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как бутадион, амидопирин).
Интерфероны: интерфероны бета-1a и бета-1b, применяемые при рассеянном склерозе.
Другие лекарственные средства: метронидазол (особенно при высоких дозировках), метилтиоурацил, диуретики (например, гидрохлоротиазид), антиаритмические и антигипертензивные препараты, транквилизаторы.
Токсины и физические факторы: воздействие ионизирующего излучения (доза менее 0,25 Зв вызывает обратимую лейкопению, 0,25–1 Зв — выраженную, а 4–5 Зв является смертельной), отравление мышьяком, воздействие бензола.

Аутоиммунные болезни и соматические патологии

Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена (иммунная система вырабатывает антитела против собственных гранулоцитов).
Заболевания селезенки: спленомегалия и гиперспленизм сопровождаются повышенным удержанием и разрушением лейкоцитов в селезенке.
Заболевания печени и щитовидной железы: цирроз печени, а также гипертиреоз и гипотиреоз.

Дефицитные состояния и физиологические колебания

Дефицит питательных веществ: недостаток фолиевой кислоты, а также микроэлементов — меди и цинка, необходимых для нормального созревания клеток.
Физиологические факторы: уровень лейкоцитов меняется с возрастом, зависит от пола, фазы менструального цикла, периода беременности, приема пищи, физической нагрузки и стресса.

Диагностика

Главным методом диагностики лейкопении служит общий (клинический) анализ крови.

При расшифровке анализа врач оценивает:

Общее число лейкоцитов: сравнение с возрастной и лабораторной нормой.
Лейкоцитарную формулу: абсолютное и процентное соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базифилов.
Другие показатели крови: наличие сопутствующей анемии или тромбоцитопении.

При назначении некоторых препаратов (например, при высокодозной терапии метронидазолом) официальные руководства рекомендуют проводить полный анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы до начала и после окончания курса лечения.

Для установления причины лейкопении врач может назначить дополнительные исследования:

Биохимический анализ крови (оценка функции печени, почек, обмена веществ).
Пункцию или биопсию костного мозга (при подозрении на апластическую анемию, миелофиброз или лейкоз).
УЗИ органов брюшной полости для оценки размеров селезенки и печени.
Иммунологические тесты и анализы на хронические инфекции (гепатиты, ВИЧ, системные аутоиммунные заболевания).

Варианты помощи и лечение

Лечение лейкопении заключается в поиске и устранении причины, вывавшей снижение клеток. Прямой универсальной таблетки «от лейкопении» не существует.

Медикаментозные и специализированные методы

Коррекция лекарственной терапии: если снижение лейкоцитов вызвано приемом какого-либо медикамента, врач отменяет его или подбирает безопасный аналог.
Лечение основной инфекции: при бактериальных, вирусных или паразитарных заболеваниях проводится соответствующая терапия (антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства).
Стимуляция кроветворения:
Гематопоэтические факторы роста: при тяжелых нейтропениях (например, после химиотерапии) применяются препараты рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ / G-CSF), стимулирующие выработку нейтрофилов костным мозгом.
Препараты, стимулирующие метаболизм и лейкопоэз: в отечественной справочной литературе в качестве средств, применяемых для стимуляции выработки лейкоцитов, приводится ряд препаратов, среди которых метилурацил, лейкоген, пентоксил, батилол, нуклеинат натрия, натрия нуклеоспермат, хлорофиллин натрия, пиридоксин и этаден.
Гранулоцитарная трансфузия (переливание гранулоцитов): процедура выполняется крайне редко и только в специализированных центрах. Она показана при тяжелых, длительно текущих нейтропениях, не отвечающих на терапию Г-КСФ, из-за короткого срока жизни перелитых клеток и высокой нагрузки на донора.
Восполнение нутриентного дефицита: при выявлении недостатка фолиевой кислоты, меди или цинка назначаются соответствующие минеральные и витаминные комплексы.
Режим обратной изоляции: при критическом падении уровня лейкоцитов пациента помещают в специальные санитарные условия для защиты от бытовых инфекций.

Категорически запрещается заниматься самолечением или самостоятельно принимать стимулирующие препараты без назначения гематолога.

Когда обращаться к врачу

Любое отклонение уровня лейкоцитов от нормы в анализе крови требует консультации терапевта или гематолога.

Срочная медицинская помощь

При низком уровне лейкоцитов инфекции развиваются молниеносно. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в экстренное отделение, если на фоне лейкопении возникли:

Повышение температуры тела выше 38 °C или выраженный озноб.
Сильная боль в горле, затрудненное глотание, появление язв во рту или на коже.
Появление кашля, одышки или затрудненного дыхания.
Резкая, внезапная слабость, головокружение, потемнение в глазах или чувство глубокого истощения.
Учащенное сердцебиение, признаки шокового состояния.

Лейкопения