Что такое лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения представляет собой группу хирургических вмешательств, направленных на изменение преломляющей способности (рефракции) оптической системы глаза. В норме световые лучи, проходя через прозрачные среды глаза — роговицу и хрусталик, фокусируются точно на сетчатке, формируя четкое изображение.

Если анатомическая форма роговицы или длина глазного яблока отклоняются от нормы, возникает аметропия — нарушение фокусировки света. При аметропии человек видит окружающие предметы размытыми. Главная цель лазерной коррекции заключается в изменении кривизны роговицы с помощью эксимерного или фемтосекундного лазера, что позволяет сфокусировать свет на сетчатке и уменьшить или полностью устранить зависимость от очков и контактных линз.

Нарушения рефракции, подлежащие коррекции

Лазерная хирургия роговицы применяется для исправления основных видов рефракционных нарушений:

Близорукость (миопия): состояние, при котором световые лучи собираются в фокус перед сетчаткой, из-за чего удаленные объекты выглядят нечеткими. Для коррекции миопии лазер уплощает центральную часть роговицы, снижая ее преломляющую силу.
Дальнозоркость (гиперметропия): нарушение, при котором фокус световых лучей оказывается за сетчаткой, что затрудняет рассматривание предметов на близком расстоянии. При коррекции дальнозоркости лазер делает центральную зону роговицы более крутой.
Астигматизм: искажение зрения, возникающее из-за неравномерной кривизны роговицы в разных меридианах, вследствие чего свет фокусируется в нескольких точках одновременно. Лазерное воздействие придаёт роговице более правильную сферическую форму.
Пресбиопия: возрастное ослабление способности глаза фокусироваться на близких предметах из-за постепенной утраты эластичности хрусталика. Хотя лазерное воздействие на роговицу не восстанавливает функцию хрусталика, существуют специализированные методики (например, мультифокальные профили или монозрение), помогающие улучшить зрение на разных расстояниях.

Основные методики лазерной хирургии

Современная рефракционная хирургия предлагает несколько основных хирургических подходов, отличающихся способом доступа к тканям роговицы и типом используемого лазера.

Поверхностные методики (ФРК, LASEK, TransPRK)

При фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) эксимерный лазер воздействует непосредственно на переднюю поверхность стромы роговицы после удаления или смещения эпителия.

ФРК (PRK): верхний слой роговицы (эпителий) удаляется механически или раствором, после чего лазер моделирует форму стромы.
LASEK и Epi-LASIK: эпителиальный слой не удаляется полностью, а аккуратно отслояется (с помощью спиртового раствора или механического эпикератома) и возвращается на место после лазерной аблиации.
TransPRK (трансэпителиальная ФРК): эпителий и расположенная под ним строма удаляются бесконтактно с помощью одного и того же эксимерного лазера.

Восстановление после поверхностных методик занимает больше времени, так как требуется несколько дней для полной регенерации эпителиального слоя, что может сопровождаться временным дискомфортом и слезотечением.

Лоскутные методики (LASIK и FemtoLASIK)

При методике LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) лазерное воздействие осуществляется во внутренних слоях роговицы (строме):

Хирург формирует тонкий роговичный лоскут (флэп) толщиной обычно 100–180 микрометров.
Лоскут отгибается, обнажая стромальное ложе.
Эксимерный лазер испаряет строго определенное количество ткани стромы, меняя ее кривизну.
Лоскут возвращается на место и фиксируется без наложения швов.

Разница между классическим LASIK и FemtoLASIK (iLASIK, IntraLASIK) заключается в способе формирования лоскута: при LASIK применяется механический микрокератом с лезвием, а при FemtoLASIK — фемтосекундный лазер, обеспечивающий высокую точность среза.

Лентикулярные методики (SMILE / KLEx)

Методика SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) представляет собой фемтосекундную экстракцию лентикулы:

Фемтосекундный лазер формирует внутри стромы роговицы микроскопическую линзу (лентикулу).
Через малый боковой разрез (около 2–4 мм) хирург вручную извлекает сформированную лентикулу.
Сохраняется целостность передних слоев роговицы, а формирование большого роговичного лоскута не требуется.

Предварительная диагностика перед операцией

Принятию решения о возможности лазерной коррекции обязательно предшествует комплексное офтальмологическое обследование. Назначение операции невозможно без тщательного изучения индивидуальной анатомии глаза.

Стандартная диагностическая программа включает:

Проверку остроты зрения и определение рефракции (рефрактометрию).
Измерение внутриглазного давления (тонометрию).
Осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе и исследование глазного дна (офтальмоскопию).
Измерение диаметра зрачка в разных условиях освещенности.
Пахиметрию: ультразвуковое или оптическое измерение толщины роговицы.
Топографию роговицы: создание подробной трехмерной карты поверхности и кривизны роговицы.

Перед прохождением диагностики и проведением операции пациентам, использующим контактные линзы, необходимо временно прекратить их ношение, чтобы роговица вернулась к своей естественной форме.

Важность очной консультации и исключения противопоказаний

Очная консультация офтальмохирурга и проведение инструментальной диагностики принципиально важны для безопасного выполнения операции. Главная задача предварительного обследования — очное исключение кератоконуса и других противопоказаний.

Кератоконус — это дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим истончением и конусообразным выпячиванием роговицы. Проведение лазерной коррекции при кератоконусе противопоказано, так как истончение тканей может вызывать постоперационную эктазию роговицы — опасное осложнение, сопровождающееся сильным искажением зрения и способное привести к необходимости трансплантации роговицы. Для выявления кератоконуса и оценки структуры роговицы во время очной диагностики обязательно применяются топография и пахиметрия роговицы.

К абсолютным и относительным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения также относятся:

Прогрессирующая или нестабильная близорукость (изменение рефракции более чем на 0,5 диоптрии за последний год).
Беременность и период лактации.
Тяжелые системные и аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Некомпенсированный сахарный диабет.
Глаукома, катаракта, выраженные патологии сетчатки.
Активные инфекционно-воспалительные заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит).
Единственный видящий глаз (монокулярность).
Недостаточная исходная толщина роговицы для планируемого объема аблиации.

Возможные риски и побочные эффекты

Лазерная коррекция зрения считается прогнозируемой хирургической процедурой, однако, как и любое вмешательство, она сопряжена с рисками развития побочных эффектов и осложнений:

Синдром сухого глаза: частое временное состояние после операции, вызванное изменением чувствительности роговицы и структуры слезной пленки.
Зрительные феномены в темное время суток: появление ореолов (halos) вокруг источников света, бликов (glare), световых «звезд» (starbursts) или двоения (двойного зрения).
Неполная или избыточная коррекция (гипо- или гиперкоррекция): отклонение полученной рефракции от запланированного результата, которое в некоторых случаях требует повторной коррекции (докоррекции).
Смещение или повреждение роговичного лоскута: специфический риск для методик LASIK при травмах глаза в раннем или отдаленном послеоперационном периоде.
Инфекционные осложнения или замедленное заживление: редкие состояния, требующие применения лекарственных средств под контролем врача.

Когда обращаться к врачу и правила восстановления

Обратиться к офтальмологу следует при появлении желания снизить зависимость от очков или линз, а также при наличии дискомфорта от использования контактной оптики. Первая очная консультация позволит определить, подходите ли вы для проведения рефракционной операции.

В послеоперационном периоде крайне важно строго следовать назначениям врача:

Применять прописанные защитные и противовоспалительные глазные капли.
Избегать трения глаз и случайного травмирования.
Ограничить физические нагрузки, посещение бассейнов и саун в первые недели после вмешательства.
Своевременно проходить контрольные осмотры у офтальмохирурга.

При возникновении сильной боли в глазу, резкого снижения зрения, выраженного покраснения или случайной травмы глаза в послеоперационном периоде необходимо немедленно обратиться за срочной медицинской помощью к офтальмологу.