Что такое голод и голодание

Голод — это состояние глубокого дефицита поступающей с пищей энергии и питательных веществ, уровень которых становится ниже минимальной потребности, необходимой для поддержания жизни организма. Это наиболее тяжелая и крайняя форма недостаточности питания (мальнутриции). В медицине для описания комплекса симптомов и физиологических последствий глубокого голодания применяется термин инаниция (от англ. inanition — истощение, обессиливание), а крайняя степень общего истощения и упадка сил называется кахексией.

Когда поступление пищи прекращается, организм вынужден переключаться на использование собственных внутренних ресурсов, последовательно расходуя запасы углеводов, жиров и, в конечном итоге, структурных белков органов и тканей. Длительное отсутствие питания приводит к тяжелым системным нарушениям, атрофии внутренних органов и поражению нервной системы.

Продолжительность выживания человека без еды варьируется в зависимости от возраста, исходной массы тела, пропорции жировой ткани, состояния здоровья и окружающих условий (в первую очередь, наличия воды и температуры воздуха):

Средние сроки: без пищи человек обычно способен прожить около двух месяцев (для мужчины массой 70 кг средний срок выживания составляет от 30 до 50 дней).
Влияние возраста и пола: медленнее всего истощение развивается у женщин (благодаря более высокому проценту жировой ткани при одинаковом индексе массы тела) и пожилых людей. Быстрее всего от полного отсутствия еды погибают подростки в возрасте от 14 до 18 лет.
Допустимая потеря массы: люди со стандартным телосложением способны перенести потерю до 18% массы тела; при ожирении организм может выдержать потерю более 20% массы. В условиях строгого медицинского наблюдения описан случай выживания человека без пищи на протяжении 382 дней.

Изменения в организме и биохимические стадии голодания

Метаболическая перестройка организма при отсутствии пищи протекает в три основные фазы.

Фаза 1: Израсходование углеводных запасов (от первых часов до 3 суток)

В первые 20 минут — 5 часов после приема пищи происходит ее переваривание. Затем уровень глюкозы в крови начинает снижаться, и стенки желудка сокращаются, вызывая чувство голода. Для поддержания необходимой концентрации глюкозы организм начинает расщеплять гликоген — сложный углевод, запасаемый в печени и скелетных мышцах.

Запасы гликогена в печени обычно полностью истощаются за 24 часа.
В крови падают показатели инсулина и существенно возрастает уровень глюкагона.
В обычных условиях головному мозгу требуется около 120 граммов глюкозы в сутки. После исчерпания гликогена печень запускает глюконеогенез — синтез глюкозы из глицерина (продукта расщепления жиров) и аминокислот.

Фаза 2: Кетоз и адаптация к голоду (от нескольких дней до нескольких недель)

Когда запасы углеводов исчерпаны, главным источником энергии становятся жировые отложения. В печени активируется процесс бета-окисления жирных кислот, в ходе которого образуются кетоновые тела (бета-гидроксибутират, ацетоацетат и ацетон).

Перестройка работы мозга: уже через 3 дня голодания мозг получает 30% необходимой энергии из кетоновых тел, а через 4 дня и более — 70% и выше. Это позволяет снизить прямую потребность мозга в глюкозе с 80 граммов до 30 граммов в день.
Снижение основного обмена (адаптация к голоду): метаболизм замедляется, а расход энергии в покое может снижаться почти на 50%. Падает частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление и понижается температура тела (гипотермия). Замедление распада белков на этом этапе помогает отсрочить разрушение мышц.

Фаза 3: Распад белков и фатальное истощение

После полного истощения жировых запасов единственным источником энергии для организма остаются собственные белки.

Аутофагия и разрушение мышц: для синтеза 1 грамма глюкозы печени требуется расщепить около 2–3 граммов белка. В день расходуется порядка 20–30 граммов белка, извлекаемого преимущественно из скелетных мышц.
Поражение органов: когда мышечный белок исчерпывается, организм начинает разрушать белки жизненно важных внутренних органов и сердечной мышцы.
Причина смерти: окончательная гибель организма при голодании наступает не только от полного исчерпания ресурсов, но и от тяжелых нарушений сердечного ритма (аритмии), остановки сердца из-за деградации тканей и сильного электролитного дисбаланса, метаболического закисления (ацидоза) или присоединения тяжелых инфекций.

Симптомы и клинические проявления

Голодание оказывает разрушительное воздействие на все системы органов человека, вызывая характерные физические, психологические и эндокринные нарушения.

Физические симптомы

Внешний вид: бледность и сильная сухость кожи, появление трещин, снижение эластичности, западение глазных яблок (приобретающих стекловидный вид), выраженное усыхание мышечной ткани и истощение.
Сердечно-сосудистая и выделительная системы: гипотония (низкое артериальное давление), замедление или ускорение пульса, поверхностное и замедленное дыхание, уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия).
Пищеварительный тракт: стойкие запоры или, в некоторых случаях, понос, образование желчных камней, боли в животе. На поздних стадиях из-за ослабления иммунитета под пищеводом часто разрастается грибковая флора, делающая каждый акт глотания крайне болезненным.
Отеки: возможно развитие отечности стоп и лодыжек, а также скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Проявления у детей

У детей недостаток питания вызывает тяжелые формы дистрофии и специфические патологии:

Квашиоркор: заболевание, проявляющееся выраженными отеками и характерным вздутием живота («голодный живот»). Возникает на фоне снижения уровня белка альбумина в крови, нарушений кишечной микробиоты, окислительного стресса и афлатоксинового отравления.
Маразм: крайняя степень энергетического истощения, при которой происходит полное исчезновение подкожно-жировой клетчатки и атрофия мышц.
Задержка развития: голодание приводит к отставанию в росте и физическом развитии (англ. stunting), поражениям тканей лица (нома) и необратимым нарушениям развития головного мозга.

Психические и поведенческие изменения

Влияние голода на психику подробно исследовалось, в частности, в ходе Миннесотского эксперимента по голоданию (Minnesota Starvation-Rehabilitation Experiment). У участников при снижении калорийности рациона развивался комплекс характерных симптомов:

Фиксация на еде: навязчивые мысли о пище, коллекционирование кулинарных рецептов, длительное планирование трапез, изменения привычек питания (чрезмерное употребление жидкостей и специй).
Эмоциональные расстройства: выраженная раздражительность, вспышки гнева, тревожность, апатия, депрессивные состояния и резкая чувствительность к шуму.
Невротическая триада: нарастание ипохондрии, депрессии и истерии по результатам психологических тестов.
Когнитивные сбои: снижение способности к концентрации внимания, ухудшение памяти, апатия и искажение критического мышления. В тяжелых случаях возможно появление психотических эпизодов.
Снижение либидо: полная утрата полового влечения и интереса к половой жизни.

Гормональные и иммунные нарушения

Аменорея: у женщин прекращаются менструации. Для сохранения нормального менструального цикла в организме требуется наличие не менее 22% жировой ткани.
Гипотермия: стойкое снижение температуры тела и постоянная зябкость из-за падения базового метаболизма.
Гипофизарная недостаточность: угнетение функции щитовидной железы, надпочечников и половых желез.
Падение иммунитета: критическое снижение способности организма сопротивляться инфекциям, замедленное заживление ран и появление кожных высыпаний.

Причины развития голодания

Причиной голодания является стойкий отрицательный энергетический баланс, при котором суточный расход энергии превышает ее поступление с пищей. Все причины делятся на медицинские и внешние (социально-ситуационные).

Медицинские причины

Расстройства приема пищи: нервная анорексия, нервная булимия и другие неспецифические формы нарушений пищевого поведения.
Психические заболевания: тяжелые депрессивные эпизоды, сопровождающиеся полной потерей аппетита.
Болезни ЖКТ и нервной системы: ахалазия пищевода, целиакия (непереносимость глютена), хроническая неукротимая рвота, прочие заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующие усвоению пищи.
Органические состояния: комы, тяжелые травмы, при которых пациент физически не может принимать пищу.
Нарушения обмена веществ: сахарный диабет.

Внешние и социальные причины

Бедность: низкий уровень доходов, недоступность базовых продуктов питания.
Чрезвычайные ситуации: военные действия, блокады, политические конфликты, стихийные бедствия и засухи, приводящие к массовому голоду.
Добровольный или принудительный отказ от еды: длительные религиозные посты без врачебного контроля (продолжительностью более месяца), политические забастовки (голодовки).
Насилие и жестокое обращение: намеренное лишение пищи, жестокое обращение с детьми, пожилыми людьми или беспомощными подопечными.

Диагностика

Диагностика состояния истощения направлена на определение степени дефицита массы тела, выявление пострадавших систем органов и лабораторную оценку электролитных нарушений.

Оценка параметров тела

Индекс массы тела (ИМТ): согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показатель ИМТ ниже 18,5 свидетельствует о наличии недостаточности питания.
Оценка потери веса: учитывается процент и скорость непреднамеренной утраты массы тела.

Инструменты скрининга

Шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool): пятишаговый инструмент оценки риска недоедания у взрослых, включающий измерение ИМТ, процент недавней потери веса, учет влияния острого заболевания и составление плана терапии.
Шкала STAMP: специализированный скрининговый опросник для выявления риска недостаточности питания у детей.

Лабораторные и инструментальные тесты

Клинический анализ крови: выявление степени анемии и признаков снижения иммунной защиты.
Биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы (для выявления гипогликемии), общего белка и альбумина, оценка работы печени и почек.
Электролитный профиль: измерение уровня калия, натрия, магния и фосфора (критически важно для предотвращения осложнений при начале питания).
Электрокардиограмма (ЭКГ): проводится для своевременной диагностики аритмий и изменений миокарда, вызванных разрушением белковых тканей сердца.

Лечение и возобновление питания

Лечение тяжелых форм голодания должно проводиться исключительно в условиях стационара под строгим врачебным контролем.

Опасность рефидинг-синдрома

Самым опасным осложнением при попытке оказать помощь истощенному человеку является синдром возобновленного питания (рефидинг-синдром, refeeding syndrome).

При резком поступлении пищи в голодавший организм происходят стремительные гормональные сдвиги (резкий выброс инсулина), сопровождающиеся вовлечением калия, магния и фосфора внутрь клеток. Это приводит к критическому падению уровня этих элементов в сыворотке крови, что может вызвать острую сердечную недостаточность, судороги, отек легких и смерть.

Принципы медицинской помощи

Постепенность и осторожность: питание вводится с крайне малых доз (около 30 кДж на кг массы тела), частыми дробными порциями, обычно в жидком виде. Калорийность увеличивают медленно под постоянным контролем анализов.
Коррекция электролитов и витаминов: обязательное предварительное и параллельное введение минералов, солей и суточных доз витаминов (особенно группы B).
Согревание и покой: больному обеспечивают полный физический покой и поддерживают комфортную температуру окружающей среды для борьбы с гипотермией.
Инфузионная и медикаментозная терапия: при тяжелом дефиците белков показано внутривенное введение белковых растворов и плазмы; при присоединении инфекций назначается антибактериальная или противогрибковая терапия.
Психотерапевтическая помощь: при расстройствах пищевого поведения или депрессивных состояниях проводится работа с психиатром и психотерапевтом.

Когда обращаться к врачу

Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью при наличии следующих опасных симптомов:

Быстрая, ненамеренная и выраженная потеря массы тела за короткий период.
Нарастающая сильная слабость, головокружения, предобморочные состояния или обмороки.
Появление отеков на ногах, лодыжках или вздутие живота.
Выраженное замедление или учащение пульса, перебои в работе сердца, низкое артериальное давление.
Стойкая невозможность принимать или удерживать пищу (например, из-за боли при глотании или постоянной рвоты).
Наличие признаков расстройств пищевого поведения: строгий панический отказ от еды, навязчивый страх набора веса, резкое ограничение рациона.
Прекращение менструаций у женщин на фоне снижения веса.

Голод