Что такое возвратный тиф

Возвратный тиф — это острое инфекционное заболевание из группы спирохетозов, вызываемое бактериями рода Borrelia (боррелиями). Характерной чертой инфекции является специфическое течение: периоды высокой температуры (лихорадочные приступы) сменяются периодами нормального самочувствия (апирексии), после чего приступ повторяется вновь.

Возобновление симптомов связано со способностью боррелий к антигенной изменчивости. Когда иммунная система человека вырабатывает антитела и уничтожает основную массу бактерий первого поколения, наступает временное улучшение. Однако отдельным боррелиям удается изменить структуру своих поверхностных белков. Эти изменившиеся микроорганизмы становятся нечувствительными к уже выработанным антителам, начинают активно размножаться в крови и вызывают новую волну лихорадки. Выздоровление наступает только тогда, когда организм формирует антитела против всех возникающих вариантов возбудителя.

В медицине выделяют две ключевые формы возвратного тифа:

Эпидемический (вшиный) возвратный тиф: вызывается видом Borrelia recurrentis (боррелия Обермейера). Источником инфекции является только человек, а переносчиками служат платяные и головные вши. Эта форма склонна к массовому распространению в условиях войн, стихийных бедствий, катастроф и антисанитарии.
Эндемический (клещевой) возвратный тиф: вызывается различными видами боррелий (Borrelia duttoni, Borrelia crocidurae, Borrelia hispanica, Borrelia persica, Borrelia hermsii, Borrelia miyamotoi и др.). Инфекция циркулирует в природных очагах среди грызунов и мелких млекопитающих, а переносчиками выступают клещи.

Причины и пути передачи

Возбудители заболевания — боррелии — представляют собой тонкие извитые бактерии спиралевидной формы. Пути проникновения инфекции в организм человека различаются в зависимости от формы болезни.

Заражение эпидемическим (вшиным) тифом

При вшином возвратном тифе заражение происходит контаминативным путем. Вошь заражается при питье крови больного человека во время лихорадочного приступа. Боррелии размножаются в гемолимфе (жидкости полости тела) насекомого, при этом слюнные железы и кишечник вши не инфицируются. По этой причине сам укус вши не приводит к заражению. Человек инфицируется при расчесывании места укуса или при раздавливании насекомого: содержащая боррелий гемолимфа втирается в ссадины, микротравмы кожи или наносится на слизистые оболочки. Вши быстро погибают во внешней среде и при воздействии высоких температур (при 45–48 °C — в течение 30 минут), а также не передают боррелий своему потомству.

Заражение эндемическим (клещевым) тифом

При клещевом возвратном тифе заражение происходит инокулятивным путем — непосредственно во время укуса клеща. Основными переносчиками являются мягкие (аргасовые) клещи рода Ornithodoros (поселковый, персидский и др.), а для вида Borrelia miyamotoi — твердые иксодовые клещи. Резервуаром инфекции в природе служат грызуны (мыши, крысы), землеройки и сами клещи. Аргасовые клещи способны сохранять боррелий в своем организме пожизненно (до 10 лет) и передавать их потомству через яйца (трансовариальная передача). В природно-очаговых зонах клещи обитают в норах грызунов, пещерах, старых хозяйственных постройках и глинобитных строениях.

Факторами риска заражения являются проживание или поездки в эндемичные регионы (страны Африки, Азии, Южной Европы, Центральной и Южной Америки, отдельные регионы США и Канады), пребывание в местах скопления грызунов, а также неудовлетворительные санитарные условия.

Проявления и симптомы

Инкубационный период (время от попадания бактерии в организм до появления первых симптомов) составляет от 1 до 15 дней (в среднем около 5–7 дней). Заболевание начинается внезапно:

Резкий подъем температуры: столбик термометра за несколько часов поднимается до 39–41 °C.
Потрясающий озноб и жар: выраженное ощущение холода сменяется чувством сильного жара.
Выраженный болевой синдром: беспокоят мучительные головные боли, распирающие боли в мышцах (особенно икроножных) и суставах.
Интоксикационный синдром: возникают тошнота, рвота, отсутствие аппетита, общая резкая слабость, сухой обложенный язык.
Внешние проявления: отмечаются покраснение кожи лица, покраснение конъюнктивы глаз, возможно появление мелких точечных кровоизлияний (петехий) или кожной сыпи (экзантемы).
Изменения внутренних органов: врач при осмотре фиксирует увеличение печени и селезенки, в ряде случаев появляется желтушность кожи и склер глаз. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем возможны кашель, одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Динамика приступов

Лихорадочный приступ продолжается обычно от 2 до 7 дней. Затем температура тела резко падает до нормальных или субфебрильных значений. Это падение (кризис) сопровождается обильным потоотделением, упадком сил и временным улучшением самочувствия.

После приступа наступает период апирексии (отсутствия лихорадки), который длится от 1 до 21 дня (чаще около 5–8 суток). Однако при отсутствии лечения неизбежно развивается повторный приступ с теми же симптомами. Для вшиного возвратного тифа характерно обычно 1–2 повторных приступа, которые постепенно становятся короче и протекают легче. Для клещевого возвратного тифа характерно более многоволновое течение — от 4 до 11 приступов.

Как проводится диагностика

Диагностика возвратного тифа основывается на совокупности клинических данных, эпидемиологического анамнеза (сведения о поездках, укусах клещей или контакте со вшами) и обязательного лабораторного подтверждения.

Микроскопическое исследование крови

Микроскопия препаратов крови является главным традиционным методом диагностики возвратного тифа.

Ключевые особенности проведения микроскопии:

Время забора крови: образец крови у пациента необходимо брать строго во время лихорадочного приступа (на высоте температуры тела). В период нормальной температуры боррелии уходят из кровяного русла и задерживаются во внутренних органах, поэтому обнаружить их в крови вне приступа практически невозможно.
Приготовление препаратов: из полученной крови готовят препараты «толстой капли» и тонкого мазка.
Методы окраски: мазки окрашивают по методу Романовского — Гимзе или фуксином (анилиновыми красителями), после чего микроскопируют при высоком увеличении. Боррелии выявляются в виде тонких длинных спиралевидных нитей с крупными завитками, расположенных между эритроцитами.
Флуоресцентная микроскопия: применяется обработка препаратов акридиновым оранжевым с последующим исследованием под флуоресцентным микроскопом, что позволяет быстро выявить светящиеся бактерии.
Темнопольная микроскопия: микроскопическое исследование свежей капли крови в темном поле дает возможность оценить характерное живое вращательно-поступательное движение боррелий.

Важная диагностическая особенность возвратного тифа заключается в том, что во время лихорадочного приступа концентрация боррелий в крови крайне высока. Это отличает возвратный тиф от других спирохетозов (таких как болезнь Лайма, сифилис или лептоспироз), при которых найти спирохеты непосредственно в мазке крови путем световой микроскопии не удается.

Молекулярно-генетическая и дифференциальная диагностика

ПЦР (полимеразная цепная реакция): современный высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить ДНК боррелий в крови даже при низкой концентрации бактерий. Во многих клинических центрах ПЦР дополняет или заменяет классическую микроскопию.
Серологические тесты: определение специфических антител (РСК, ИФА) используется ограниченно, так как они могут давать ложноположительные реакции из-за перекрестного связывания антител при болезни Лайма.
Биологическая проба: для дифференцирования вшиного тифа от клещевого кровь больного вводят лабораторной морской свинке. Возбудители клещевого тифа вызывают у животного заболевание с появлением боррелий в крови на 5–7 день, тогда как боррелии вшиного тифа заболевания у морских свинок не вызывают.

Варианты помощи и лечение

Лечение больных возвратным тифом проводится под обязательным контролем врача, как правило, в условиях инфекционного стационара. Самолечение недопустимо.

Антибактериальная терапия

Основу лечения составляет химиотерапия антибиотиками, к которым чувствительны спирохеты.

Применяемые группы препаратов: чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин), макролиды (эритромицин), а также цефалоспорины (цефтриаксон). Детям и беременным женщинам назначают безопасные категории антибиотиков (макролиды или пенициллины).
Режим приема: при применении короткодействующих антибиотиков крайне важно строго соблюдать временные интервалы между приемами (не более 6 часов), чтобы предотвратить размножение сохранившихся бактерий. Для пролонгированных форм (например, доксициклина) используются стандартные суточные схемы.
Продолжительность: курс терапии обычно составляет от 7 до 14 дней. При своевременно начатом лечении большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже в течение первых 24 часов.

Реакция Яриша — Герксгеймера

При начале антибиотикотерапии более чем у половины больных развивается специфическое осложнение — реакция Яриша — Герксгеймера. Она возникает в первые часы после приема первой дозы антибиотика из-за массового растворения (лизиса) бактерий и резкого выброса в кровь бактериальных эндотоксинов и медиаторов воспаления (в частности, фактора некроза опухоли — альфа).

Симптомы реакции включают внезапный сильный озноб, резкий подъем температуры, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение (тахикардию), учащенное дыхание (тахипноэ) и тревожность, за которыми может следовать опасное падение артериального давления вплоть до развития шокового состояния. По этой причине первый прием антибиотика проводят под наблюдением медицинского персонала, готового оказать интенсивную помощь.

Поддерживающее лечение

Пациентам назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию, жаропонижающие и обезболивающие средства, а также препараты для защиты функции печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Эффективной вакцины для профилактики возвратного тифа в настоящее время не существует, так как высокая антигенная изменчивость боррелий затрудняет создание стойкого иммунного ответа.

Профилактические мероприятия делятся на две группы в зависимости от переносчика:

Профилактика вшиного (эпидемического) тифа

Соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытье тела и смена белья.
Стирка одежды и постельного белья при температуре выше 60 °C или проглаживание горячим утюгом.
Борьба с педикулезом, проведение дезинсекции в местах временного проживания и организованных коллективах.

Профилактика клещевого (эндемического) тифа

Использование защитной одежды (закрывающей руки и ноги, с плотными манжетами) при посещении лесов, пещер, природных очагов.
Применение репеллентов и акарицидных средств для обработки одежды.
Отказ от ночевок и отдыха в неблагоустроенных глинобитных зданиях, старых постройках, пещерах и вблизи нор грызунов.
Борьба с грызунами (дератизация) и химическая обработка помещений в эндемичных районах.

Когда обращаться к врачу

При любых эпизодах лихорадки после пребывания в регионах, эндемичных по возвратному тифу, укусов клещей или контакта со вшами необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту.

Срочная медицинская помощь требуется при возникновении следующих опасных симптомов:

Выраженные нарушения сознания, бред, судороги или неадекватное поведение;
Появление желтушного окрашивания кожи и склер глаз;
Признаки кровоточивости: носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, изо рта или появление крови в стуле и моче;
Острая одышка, чувство нехватки воздуха, резкая боль в груди или выраженные перебои в работе сердца;
Резкое падение артериального давления, сильное головокружение, холодный липкий пот.

Своевременная диагностика и правильный выбор антибактериальной терапии позволяют полностью вылечить заболевание и предотвратить развитие тяжелых поражений внутренних органов.

Возвратный тиф