Бронхопневмония

Что такое бронхопневмония

Бронхопневмония (также называемая очаговой или лобулярной пневмонией) — это острое воспалительное заболевание легких, при котором инфекционный процесс поражает стенки мелких дыхательных путей (бронхиол) и прилегающие к ним участки легочной ткани — альвеолы. Альвеолы представляют собой микроскопические пузырьки, за счет которых в норме происходит насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа.

В отличие от долевой (крупозной) пневмонии, при которой воспаление одномоментно захватывает целую долю легкого, при бронхопневмонии заболевание протекает в виде множественных изолированных очагов. Однако в клинической практике эти два типа патологии могут перекрываться: по мере развития инфекции мелкие очаги способны сливаться, постепенно переходя в более обширное поражение легочной ткани. Для врача определение конкретного возбудителя и тяжести состояния пациента имеет значительно более важное значение, чем анатомическое разделение форм пневмонии.

При проникновении болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути в органах дыхания развивается защитная воспалительная реакция. Происходит уплотнение легочной ткани, которое в медицине называют «консолидацией». Альвеолярные мешки, заменяющие нормальный воздух воспалительным выпотом (экссудатом) с большим количеством защитных клеток — нейтрофилов, теряют воздушность. Из-за этого пораженный участок легкого временно выключается из газообмена.

Макроскопически очаги воспаления имеют диаметр от 2 до 4 сантиметров, характеризуются серо-желтым или серо-красноватым цветом, сухой поверхностью на разрезе и нечеткими границами. Чаще всего они локализуются в нижних (базальных) и боковых отделах обоих легких. У детей очаги бронхопневмонии проявляют особенно высокую склонность к слиянию между собой.

Причины и возбудители заболевания

Бронхопневмония развивается в результате попадания патогенных бактерий в нижние отделы дыхательных путей. Инфекция может возникать как во внебольничных условиях (например, в качестве осложнения после перенесенной простуды или гриппа), так и в стационаре (внутрибольничная или госпитальная пневмония).

К основным микроорганизмам, вызывающим развитие очаговой пневмонии, относятся:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и другие виды стрептококков;
• Клебсиелла (Klebsiella);
• Кишечная палочка (Escherichia coli) и другие колиформные бактерии;
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• Атипичные возбудители: микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), легионеллы (Legionella), хламидии (Chlamydia pneumoniae), а также туберкулезная палочка.

Факторы, существенно повышающие риск развития бронхопневмонии:

• Возрастные крайности: наиболее часто болезнь диагностируется у младенцев и пожилых людей. У детей раннего возраста иммунная система еще не имеет опыта контакта со многими бактериями, а у пожилых людей защитные силы ослаблены сопутствующими хроническими патологиями.
• Ослабленный иммунитет: наличие иммуносупрессивных состояний, тяжелые сопутствующие заболевания сердца, сосудов или диабет.
• Длительный постельный режим: нарушение вентиляции легких при вынужденном неподвижном положении.
• Аспирация: попадание содержимого желудка или выделений носоглотки в бронхи (например, при нарушениях глотания или рвоте).
• Предшествующие инфекции: перенесенные ОРВИ, острый или хронический ларинготрахеобронхит, ослабляющие местную защиту слизистой оболочки дыхательных путей.

Проявления и симптомы

Симптоматика бронхопневмонии зависит от агрессивности бактериального агента и общего состояния здоровья пациента. Если очаговое воспаление возникло как осложнение уже имеющегося бронхита или ОРВИ, точное время начала болезни установить трудно. У молодых людей заболевание чаще начинается остро, иногда с сильного озноба.

К характерным проявлениям бронхопневмонии относятся:

• Лихорадка: повышение температуры тела до 38–39 °C и выше, которая может держаться несколько дней и сопровождаться обильным потоотделением и ознобом.
• Кашель: вначале может быть сухим и мучительным, затем становится влажным с выделением слизисто-гнойной или желтоватой мокроты. В отдельных случаях может отмечаться кашель с прожилками крови.
• Дыхательные расстройства: одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание (до 25–30 вдохов в минуту).
• Болевой синдром: неприятные ощущения или боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.
• Общая интоксикация: выраженная слабость, разбитость, быстрая утомляемость, головная боль, потеря аппетита, ломота в суставах и мышцах.
• Сердечно-сосудистые реакции: тахикардия (учащенное сердцебиение, достигающее 100 и более ударов в минуту), приглушенность сердечных тонов.

У пожилых, ослабленных или страдающих тяжелыми сопутствующими болезнями людей симптоматика часто бывает «смазанной». Высокая температура может отсутствовать вовсе, а главными признаками становятся нарастающая общая слабость, вялость, сонливость и спутанность сознания.

При отсутствии своевременного лечения очаговая пневмония может приводить к опасным осложнениям:

• Формирование абсцесса (гнойной полости) в ткани легкого;
• Распространение воспалительного процесса на плевру с развитием гнойного плеврита (эмпиемы плевры);
• Воспаление околосердечной сумки (гнойный перикардит);
• Проникновение инфекции в кровь (бактериемия) с переносом гнойных очагов в другие органы.

Как обычно проводится диагностика

Диагностический поиск при подозрении на бронхопневмонию направлен на подтверждение очагового поражения легких, оценку тяжести процесса и определение бактериального возбудителя.

1. Врачебный осмотр и аускультация (прослушивание легких): при прослушивании легких стетоскопом врач выявляет влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы над пораженными участками. Характерной особенностью хрипов при очаговой пневмонии является их непостоянство — они могут менять свое расположение или уменьшаться после глубокого дыхания и откашливания. При перкуссии (постукивании) над зонами слияния очагов определяется укорочение легочного звука.
2. Рентгенография органов грудной клетки: базовое исследование для визуализации участков уплотнения легочной ткани. На снимках определяются мелкие или сливные очаговые тени. Однако при бронхопневмонии рентгенография в некоторых случаях может не показывать четких изменений на ранних стадиях, из-за чего снимки выглядят относительно нормальными.
3. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопические методы: КТ легких применяется для подробной оценки структуры органов дыхания при сомнительных результатах рентгенографии или при необходимости дифференциальной диагностики с другими легочными заболеваниями.
4. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: выявляет признаки острого воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз (или лейкопению при тяжелом истощении иммунитета), а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Экспресс-диагностика: высокочувствительные экспресс-тесты позволяющие за 15 минут обнаружить специфические антигены пневмококка или легионеллы в моче, а также антитела к микоплазме в сыворотке крови.
• Микробиологическое исследование (посев мокроты и крови): проведение посева мокроты с обязательным определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам имеет ключевое значение для рациональной терапии.

Варианты помощи и лечение

Лечение бронхопневмонии должно проводиться строго под наблюдением врача — терапевта или пульмонолога. В зависимости от степени тяжести процесса, наличия дыхательной недостаточности и сопутствующих болезней терапия организуется амбулаторно или в условиях стационара.

Антибактериальная терапия под контролем врача

Так как болезнь в большинстве случаев вызвана бактериями, основу лечения составляют антибактериальные препараты.

Важно: выбор конкретной группы антибиотиков (например, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов или защищенных и полусинтетических пенициллинов) и оценка устойчивости бактерий к препаратам остаются исключительно за лечащим врачом.

Самостоятельный выбор антибиотиков категорически недопустим. Врач учитывает происхождение инфекции (внебольничная или внутрибольничная), тяжесть состояния, потенциальный спектр действия препарата и его способность проникать в легочную ткань. Ввиду широкого распространения устойчивых (резистентных) штаммов микроорганизмов специалист перед началом или во время терапии назначает бактериологический посев мокроты для оценки чувствительности инфекции к лекарственным средствам. В стационаре часто применяются внутривенные инъекции или комбинации нескольких антибактериальных средств.

Общие меры и вспомогательное лечение

• Режим и гидратация: пациенту назначается постельный режим на весь лихорадочный период. Рекомендуется обильное теплое питье (около 2 литров в день), способствующее снижению интоксикации и облегчению выведения мокроты.
• Диета: механически и химически щадящий рацион, обогащенный витаминами и микроэлементами, с ограничением количества поваренной соли.
• Восстановление функции бронхов: по назначению врача применяются отхаркивающие и муколитические препараты (например, на основе алтея или термопсиса), помогающие разжижать и выводить мокроту. При сухом, болезненном кашле врач может временно назначить противокашлевые средства.
• Физиотерапия и дыхательная физкультура: для улучшения дренажа бронхов применяются массаж и перкуссия грудной клетки, лечебная физкультура, а также физиотерапевтические процедуры (электрофорез, индуктотермия, диатермия).
• Кислородная поддержка и стационарный уход: при развитии дыхательной недостаточности или у пациентов из групп высокого риска проводится оксигенотерапия и внутривенная инфузионная поддержка.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

При подозрении на воспаление легких не затягивайте с обращением за медицинской помощью. Немедленно вызывайте скорую помощь при появлении любого из следующих «тревожных» симптомов:

• Выраженная или прогрессирующая одышка, чувство нехватки воздуха даже в состоянии полного покоя;
• Высокая температура тела (выше 38,5–39 °C), которая держится более трех дней или не сбивается стандартными жаропонижающими средствами;
• Появление в мокроте прожилок крови или кровянистых выделений, рвота с кровью;
• Интенсивная боль в грудной клетке, резко усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле;
• Спутанность сознания, сильная заторможенность, сонливость или дезориентация;
• Посинение губ, ногтевых лож или кожи (цианоз) — прямой признак острой нехватки кислорода в крови;
• Ухудшение состояния у ребенка, пожилого человека или пациента с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика

Снизить риск развития бронхопневмонии помогают следующие меры:

• Гигиена: регулярное мытье рук с мылом снижает вероятность переноса болезнетворных бактерий и вирусов на слизистые оболочки.
• Отказ от курения: табачный дым повреждает реснитчатый эпителий бронхов, нарушая естественное очищение дыхательных путей и снижая местный иммунитет.
• Вакцинация: своевременные прививки против гриппа и пневмококковой инфекции существенно уменьшают риск развития первичных и вторичных легочных осложнений.
• Лечение хронических инфекций: своевременная санация очагов инфекции в носоглотке и ротовой полости, а также полноценное лечение острого бронхита.
• Укрепление организма: сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и поддержание физической активности.