Что такое блефарит

Блефарит (от греческого βλέφαρον — «веко») представляет собой распространенную группу заболеваний глаз, при которых развивается хроническое или острое воспаление краев век. Заболевание поражает ткани у основания ресниц и протоки сальных (мейбомиевых) желез. Блефарит может возникать в любом возрасте, однако особенно часто он встречается у взрослых и пожилых людей. Воспалительный процесс, как правило, носит рецидивирующий характер: периоды стихания проявлений сменяются очередными обострениями.

Хотя сам по себе блефарит не приводит к непосредственной потере зрения, он доставляет выраженный дискомфорт, снижает качество жизни и при отсутствии правильного ухода может вызывать стойкую деформацию краев век, выпадение ресниц, а также поражение конъюнктивы и роговицы. Блефарит относится к незаразным заболеваниям и не передается от человека к человеку при обычных повседневных контактах.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы желез века и реакция кожи на инфекционные или аллергические раздражители. В толще века расположены мейбомиевые железы, выделяющие маслянистый секрет (мейбум). Этот секрет покрывает слезную пленку наружным липидным слоем, защищая глаза от высыхания. При закупорке или воспалении протоков этих желез состав слезной пленки нарушается, что провоцирует раздражение и воспаление тканей века.

Симптомы и клинические формы

Симптомы блефарита в большинстве случаев развиваются одновременно на веках обоих глаз. Характерной особенностью является усиление неприятных ощущений по утрам, сразу после пробуждения.

Основные симптомы блефарита

Покраснение и отек: края век выглядят припухшими, утолщенными и ярко-красными (гиперемированными).
Зуд, жжение и раздражение: пациенты испытывают непрерывное желание потереть глаза, жалуются на чувство «песка» или инородного тела.
Образование корочек и чешуек: у основания ресниц накапливается подсохший секрет, мелкие сухие чешуйки или гнойные корочки, из-за которых веки могут склеиваться во время сна.
Слезотечение и изменение слезы: наблюдается повышенная слезоточивость, при этом слезная пленка может становиться пенистой или маслянистой.
Изменения ресниц: возможна их повышенная ломкость, выпадение (мадароз) или неправильный рост в сторону глазного яблока (трихиаз).
Светобоязнь и колебания остроты зрения: повышенная чувствительность к яркому свету и периодическое затуманивание зрения, возникающее из-за нарушения слезной пленки и исчезающее при частом мигании.
Непереносимость контактных линз: ношение контактных линз становится болезненным и вызывает усиление гиперемии и раздражения глаз.

Разновидности заболевания

Офтальмологи разделяют блефарит по локализации и характеру проявлений:

По анатомическому признаку:
Передний краевой блефарит: поражает исключительно передний край века — область роста ресниц и волосяные фолликулы.
Задний краевой блефарит (мейбомиит): связан с воспалением и дисфункцией мейбомиевых желез, расположенных в глубоких слоях века.
Ангулярный (угловой) блефарит: воспалительный процесс локализуется преимущественно в уголках глаз.

По клинической картине:
Чешуйчатый (простой) блефарит (Blepharitis squamosa): проявляется выраженным покраснением и утолщением краев век с множеством мелких чешуек, плотно прикрепленных у основания ресниц.
Язвенный блефарит (Blepharitis ulcerosa): наиболее тяжелая форма с гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц, при которой образуются кровоточащие язвочки с последующим рубцеванием.
Мейбомиевый блефарит: вызывается гиперсекрецией и застоем густого секрета в мейбомиевых железах.
Розацеа-блефарит (Blepharitis rosacea): развивающийся у пациентов с розовыми угрями, характеризуется появлением на коже век серовато-красных узелков с пустулами.
Аллергический блефарит: сопровождается выраженным отеком век, сильным зудом, слезотечением и возникающим ответом на косметические или лекарственные аллергены.
Демодекозный блефарит: вызван чрезмерным размножением микроскопических клещей Demodex, обитающих в волосяных фолликулах. На ресницах образуются характерные «муфты» у основания.

Причины и факторы риска

Развитие блефарита обусловлено множеством причин — от бактериальной инвазии до системных нарушений в организме.

Инфекционные агенты: главным бактериальным возбудителем является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). У детей заболевание также часто вызывает эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis). Продукты жизнедеятельности бактерий оказывают прямое токсическое действие на ткани века.
Дисфункция мейбомиевых желез: изменение качества липидного секрета приводит к закупорке выводных протоков, застою содержимого и последующему воспалению.
Паразитарное поражение: клещ Demodex folliculorum обитает в ресничных фолликулах и сальных железах. При снижении местной защиты или нарушении гигиены популяция клещей быстро возрастает.
Кожные заболевания: себорейный дерматит, розацеа, экзема и псориаз существенно повышают риск воспаления век.
Аллергические реакции: реакция на компоненты глазных капель (особенно консерванты), мазей, косметики, растворов для ухода за линзами, а также на пыль, пыльцу и тополиный пух.
Системные нарушения: анемия, дефицит витаминов, заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии носоглотки и зубов, метаболический синдром, сахарный диабет.
Зрительное перенапряжение: некорригированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм) заставляют человека постоянно напрягать глаза, что приводит к застою крови в сосудах век.
Внешние раздражители: постоянное влияние дыма, пыли, сухого воздуха, ветра, регулярное попадание мыла в глаза.
Снижение общего иммунитета: ослабление защитных сил создаёт благоприятные условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов.

Диагностика

Диагностику блефарита проводит врач-офтальмолог. Поставить точный диагноз самостоятельно невозможно, поскольку проявления блефарита легко перепутать с конъюнктивитом или аллергическим поражением глаз.

Обследование включает следующие процедуры:

Осмотр с помощью щелевой лампы: биомикроскопия позволяет под большим увеличением изучить состояние краев век, ресниц, мейбомиевых желез, конъюнктивы и роговицы.
Оценка слезной пленки: врачи определяют стабильность слезной пленки путем измерения времени ее разрыва (тест TBUT). Значение менее 10 секунд свидетельствует об ускоренном испарении слезы и синдроме сухого глаза.
Микроскопия ресниц: взятие нескольких ресниц для лабораторного анализа позволяет обнаружить клещей Demodex и оценить их количество.
Бактериологический посев: мазок с поверхности век забирают при тяжелых или рецидивирующих формах болезни, устойчивых к стандартной терапии, чтобы определить конкретный штамм бактерий и его чувствительность к антибиотикам.
Биопсия века: проводится в редких ситуациях при подозрении на злокачественный процесс (например, карциному) или при упорных односторонних халязионах.

Варианты помощи и лечение

Терапия блефарита — это длительный процесс, требующий от пациента регулярности. Поскольку заболевание часто носит хронический характер, главная цель лечения — снять воспаление, восстановить работу желез и предотвратить рецидивы.

Гигиена век — основа терапии

Ежедневные гигиенические процедуры составляют основу лечения блефарита независимо от его причины:

Теплые компрессы: наложение на закрытые веки влажной салфетки, нагретой примерно до 40 °C, на 5–10 минут. Это размягчает застывший секрет и облегчает его удаление.
Массаж век: легкие массирующие движения по направлению к ресничному краю помогают выжать застоявшийся липидный секрет из мейбомиевых желез.
Очищение краев век: удаление чешуек и корочек ватной палочкой или специальной салфеткой с использованием гипоаллергенного очищающего средства или детского шампуня, разведенного водой в пропорции 1:10.

Лекарственная терапия

В зависимости от причины врач назначит соответствующие фармпрепараты:

Местные антибиотики: при выявлении бактериальной инфекции применяются глазные мази или капли (например, эритромицин, хлорамфеникол, гентамицин, офлоксацин, ципрофлоксацин).
Местные глюкокортикостероиды (стероиды): противовоспалительные капли или мази могут назначаться коротким курсом при выраженном воспалении или аллергической реакции.
Системные антибиотики: при тяжелых формах блефарита, заднем мейбомиите или розацеа-блефарите врач может выписать таблетированные антибиотики (например, доксициклин).
Увлажняющие капли: слезозаменители применяются для снижения сухости и защиты роговицы.

> Важное предостережение:

> Глазные капли и мази, содержащие местные антибиотики и стероиды, должен назначать только врач-офтальмолог. Самостоятельное и бесконтрольное применение этих средств строго запрещено, так как оно может привести к развитию устойчивости микрофлоры, повышению внутриглазного давления, развитию катаракты и другим опасным осложнениям.

Общие рекомендации

На время лечения необходимо полностью отказаться от использования декоративной косметики для глаз и временно прекратить ношение контактных линз.

Когда обращаться к врачу и возможные осложнения

При появлении любых симптомов воспаления век необходимо проконсультироваться с офтальмологом. Особого внимания требуют ситуации, когда гигиена век не приводит к улучшению состояния за несколько дней.

Немедленно обратитесь к врачу при следующих симптомах:

Падение остроты зрения или стойкое затуманивание взгляда.
Выраженная боль в глазу или области век.
Появление на веке болезненного плотного уплотнения (ячмень или халязион).
Сильное покраснение самого глазного яблока или светобоязнь.
Появление обильных гнойных отделяемых из глаз.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения хронический блефарит может приводить к серьезным последствиям:

Ячмень (hordeolum) и халязион: острые и хронические гнойно-воспалительные поражения желез века.
Деформация век и ресниц: рубцевание тканей краев век, стойкая утрата ресниц (мадароз) или их неправильный рост в сторону глазного яблока (трихиаз).
Осложнения со стороны роговицы: развитие кератита или язвы роговицы, способных стойко снизить зрение.
Блефароспазм: непроизвольное спазматическое смыкание век.

Правильная гигиена век и своевременное выполнение назначений врача позволяют контролировать течение заболевания и избежать серьезных осложнений.

Блефарит: причины, симптомы, диагностика и лечение