Что такое астигматизм

Астигматизм — это распространенное оптическое нарушение рефракции (преломляющей способности глаза), при котором световые лучи, проходящие через оптические среды глаза, не могут сфокусироваться в одной-единственной точке на сетчатке. В результате вместо четкого точечного изображения на сетчатке формируется сложное пространственное тело — так называемый коноид Штурма, а человек видит окружающие предметы нечеткими, расплывчатыми или искаженными независимо от расстояния до них.

Анатомические особенности и механизм развития

В идеальном глазу роговица (прозрачная передняя оболочка) и хрусталик имеют почти сферическую форму, подобно поверхности мяча для футбола. При такой форме радиус кривизны одинаков во всех направлениях, и световой пучок преломляется равномерно.

При астигматизме роговица или хрусталик имеют неправильную, торическую или эллипсоидную форму, напоминающую мяч для регби, дыню или яйцо. Из-за асимметрии преломляющей поверхности в глазу выделяют два главных меридиана — направление с наибольшей кривизной (и наибольшей преломляющей силой) и направление с наименьшей кривизной (и наименьшей преломляющей силой). Разница в преломляющей силе между этими меридианами и определяет величину (степень) астигматизма.

У большинства людей присутствует незначительный врожденный роговичный астигматизм до 0,5–0,75 диоптрий (D). Это состояние называется физиологическим астигматизмом: оно считается вариантом нормы, отражает небольшое отклонение от идеальной сферы и обычно не требует коррекции или специального лечения.

Этимология названия

Слово «астигматизм» происходит от греческих слов: отрицательной приставки «а-» (без, отсутствие) и «стигма» (точка). Дословно термин означает «безточечность» — отсутствие единой фокусной точки. В немецкоязычной и научно-медицинской литературе данное состояние также называют искривлением роговицы (Hornhautverkrümmung) или «палочковидным зрением» (Stabsichtigkeit).

Симптомы и проявления

Симптоматика астигматизма зависит от его степени, формы и наличия сопутствующих нарушений рефракции.

Как астигматизм влияет на восприятие изображения

Главным проявлением астигматизма является сниженная острота зрения на любых расстояниях — как вблизи, так и вдали. При этом визуальные искажения проявляются специфическим образом:

Искажение линий и предметов: отдельные линии (вертикальные, горизонтальные или наклонные) кажутся более четкими, чем другие. Предметы могут выглядеть вытянутыми, расплывчатыми или искривленными.
Путаница похожих знаков: пациенты часто путают между собой печатные буквы или цифры, схожие по написанию (например, «Н», «М», «И», «В», «Б», «Е», а также «8» и «0»).
Двоение в глазах: в некоторых случаях наблюдается раздвоение предметов (монокулярное двоение, сохраняющееся при взгляде каждым глазом по отдельности).

Сопутствующие зрительные ощущения и утомляемость

Поскольку глаз пытается компенсировать оптический дефект за счет постоянного напряжения мышц и работы аккомодации, возникают симптомы зрительного утомления (астенопии):

быстрое утомление глаз при чтении, работе за компьютером или вождении автомобиля (особенно в вечернее и ночное время);
чувство тяжести, жжения, «песка» в глазах или дискомфорта в области глазниц;
частые головные боли, чаще в области лба и висков, а также мигренеподобные состояния;
привычка прищуривать глаза — прищуривание создает эффект диафрагмы (стенопеической щели), отсекающей периферические рассеянные лучи и временно повышающей четкость изображения.

Причины и классификация

Врожденные и генетические факторы

В подавляющем большинстве случаев астигматизм является врожденным состоянием. Он обусловлен генетическими особенностями строения глазного яблока, унаследованными от родителей. Научные исследования связывают особенности строения роговицы с вариациями в ряде генов (включая PDGFRA, VAX2, TOX, ZC3H11B и др.). Врожденный правильный астигматизм формируется в первые годы жизни и в течение взрослой жизни обычно остается относительно стабильным.

Приобретенный и нерегулярный астигматизм

Приобретенный астигматизм развивается в течение жизни под воздействием внешних факторов или заболеваний:

Травмы и ожоги роговицы: механические повреждения и химические ожоги приводят к образованию рубцовой ткани, деформирующей поверхность роговицы.
Хирургические вмешательства: операции на глазах (например, по поводу катаракты, глаукомы или косоглазия) могут вызывать изменения рефракции из-за натяжения швов или заживления разрезов.
Заболевания роговицы: прогрессирующее истончение и конусовидное выпячивание роговицы при кератоконусе или кератоглобусе вызывают выраженный искажающий астигматизм.
Изменения хрусталика: хрусталиковый (внутренний) астигматизм может возникать при развитии катаракты, изменении плотности слоев хрусталика или спазме цилиарной мышцы.

Основные виды и степени тяжести

По оптическому строению и соотношению главных меридианов астигматизм классифицируют на следующие виды:

Регулярный (правильный) астигматизм: два главных меридиана расположены строго перпендикулярно друг другу (под углом 90°).

Прямой (по правилу): меридиан с наибольшей преломляющей силой расположен вертикально (90° ± 15°). Это наиболее распространенный вид у детей и молодых людей.
Обратный (против правила): меридиан с наибольшей преломляющей силой расположен горизонтально (0°/180° ± 15°). Более характерен для людей старшего возраста.
Косой: главные меридианы проходят под наклонными углами (в интервалах 30–60° и 120–150°).

Нерегулярный (неправильный) астигматизм: главные меридианы не образуют прямой угол, либо рефракция нерегулярна вдоль одного меридиана. Чаще всего обусловлен рубцами, заболеваниями роговицы или неполноценным заживлением после операций.
По сочетанию с другими нарушениями рефракции:

Простой (миопический или гиперметропический): один меридиан сфокусирован на сетчатке, а другой — перед ней (миопия) или за ней (гиперметропия).
Сложный (сложный миопический или сложный гиперметропический): оба меридиана сфокусированы либо перед сетчаткой, либо за ней, но с разной степенью.
Смешанный: один меридиан сфокусирован перед сетчаткой, а второй — за сетчаткой.

По степени выраженности (в зависимости от разницы преломления меридианов) выделяют:

Слабая степень: до 1 диоптрии (до 1 D).
Средняя степень: от 1 до 2–3 диоптрий (от 1 D до 2–3 D).
Высокая степень: свыше 2–3 диоптрий (выше 2–3 D).

Диагностика астигматизма

Диагностика астигматизма проводится офтальмологом или оптометристом и включает комплекс объективных и субъективных исследований.

Объективные и субъективные методы обследования

Проверка остроты зрения (визометрия): базовый метод оценки зрения с использованием специальных таблиц (таблицы Снеллена, Орловой или цифровых транспарантов).
Кератометрия и компьютерная топография роговицы: измерения, позволяющие определить радиусы кривизны и преломляющую силу роговицы в разных меридианах, а также построить подробную трехмерную карту ее поверхности.
Авторефрактометрия: автоматизированное компьютерное исследование, объективно фиксирующее силу преломления глаза, степень астигматизма и положение осей.
Субъективная рефракция и подбор линз: окончательный подбор оптических параметров с помощью фороптера или пробной оправы. Используется кросс-цилиндр Джексона, а также специальные графические тесты — астигматическая фигура (лучистая фигура Снеллена, «астигматический веер» или часы), на которых пациент с астигматизмом видит отдельные линии более темными и четкими, чем другие.
Тест со щелевой диафрагмой (стенопеическая щель): применяется при высоких или нерегулярных степенях астигматизма для последовательного определения рефракции в отдельных меридианах.

Особенности диагностики у детей

Для получения точных данных у детей проводится обследование в условиях медикаментозной циклоплегии (расширение зрачка и временное расслабление глазной мышцы специальными каплями — мидриатиками). На фоне циклоплегии врач выполняет скиаскопию (теневую пробу) или авторефрактометрию, что позволяет выявить истинную величину астигматизма без искажения за счет напряжения детской аккомодации.

Методы коррекции и помощи

Астигматизм нельзя устранить медикаментозными средствами (каплями или таблетками), так как он представляет собой анатомическую особенность формы глаза. Основная цель помощи — сфокусировать лучи света точно на сетчатке и обеспечить четкое зрение.

Очковая и контактная коррекция

Очки: самый распространенный и безопасный способ. Используются цилиндрические или сферо-цилиндрические (сферо-торические) линзы, компенсирующие разницу в преломлении меридианов. При высокой степени астигматизма очки не всегда корригируют дефект полностью из-за расстояния между линзой и роговицей или могут вызывать симптомы непереносимости; в таких случаях врач может подобрать очки по сферическому эквиваленту.
Контактные линзы: при правильном астигматизме применяются мягкие торические линзы. При нерегулярном астигматизме или кератоконусе наилучший результат обеспечивают жесткие газопроницаемые линзы, формирующие с поверхностью роговицы единую оптическую систему за счет слезной пленки. Также может использоваться ортокератология (ночные линзы).

Рефракционная хирургия и хирургическое лечение

Лазерная коррекция зрения (LASIK и другие эксимерлазерные методики): позволяет изменить форму поверхностных слоев роговицы, придавая ей правильную сферичность. Наиболее эффективна при слабой и средней степенях астигматизма.
Торические интраокулярные линзы (ИОЛ): при хирургическом лечении катаракты или рефракционной замене хрусталика имплантация торической линзы позволяет одновременно устранить помутнение хрусталика и скорректировать роговичный астигматизм.
Хирургические насечки (лимбальные послабляющие разрезы, микрокератотомия): специальные микроразрезы роговицы для уменьшения ее кривизны в определенном меридиане (например, методика MARK при начальных стадиях кератоконуса).

Миф о зрительной гимнастике

В обществе популярны различные комплексы упражнений для глаз и методы «зрительной тренировки». Однако с позиций доказательной медицины зрительная гимнастика не способна изменить физическую форму роговицы или хрусталика и не вылечивает астигматизм. Упражнения могут лишь временно снять мышечный спазм и симптомы зрительного утомления, но не устраняют физический оптический дефект.

Профилактика осложнений и когда обращаться к врачу

Поскольку астигматизм чаще всего является врожденной анатомической особенностью, предотвратить его возникновение невозможно. Основная задача профилактики — своевременная диагностика и правильная коррекция для предупреждения вторичных осложнений.

Профилактика детской амблиопии

Ранняя диагностика критически важна для детей в возрасте до 7 лет. Если значительный астигматизм у ребенка останется недиагностированным и некорригированным, мозг не получит четкого изображения на сетчатке. Это приводит к развитию амблиопии («ленивого глаза») или косоглазия. При амблиопии зрительные отделы коры головного мозга «отключают» плохо видящий глаз, и в дальнейшем остроту зрения невозможно будет восстановить даже самыми точными очками или операцией.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация офтальмолога необходима при появлении следующих признаков:

ребенок постоянно прищуривается, наклоняет голову при рассматривании предметов, близко подносит книги к глазам или жалуется на утомление при учебе;
появление стойкого размытия, искажения или двоения предметов на любых расстояниях;
частые головные боли в области лба и висков после работы с текстом или компьютером;
прогрессирующее ухудшение зрения или непереносимость ранее выписанных очков.

При своевременном обращении специалист проведет комплексную диагностику и подберет оптимальный метод коррекции, обеспечивающий высокую остроту зрения и комфорт в повседневной жизни.

Астигматизм