Что такое анкилостомидозы

Анкилостомидозы — это группа хронических паразитарных заболеваний (геогельминтозов), вызываемых круглыми червями из семейства анкилостомид. Паразиты поселяются в тонком кишечнике человека (преимущественно в двенадцатиперстной кишке), где прикрепляются к слизистой оболочке и питаются кровью. Главным клиническим проявлением этой группы болезней выступает железодефицитная анемия, развивающаяся из-за постоянной хронической потери крови.

Термин «анкилостомидозы» объединяет две похожие по симптомам и эпидемиологии инфекции:

Анкилостомоз, возбудителем которого является анкилостома (Ancylostoma duodenale);
Некатороз, вызываемый некатором (Necator americanus).

В медицине и исторической литературе эти заболевания также известны под названиями «анемия шахтеров», «болезнь тоннеля», «анемия каменщиков», «египетский хлороз» или «желтая болезнь» («желтая опухоль»). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паразитами из группы анкилостомид заражено около 25% населения земного шара. В тропических странах эти инфекции ежегодно становятся причиной от 50 до 60 тысяч летальных исходов.

Особенности возбудителей

Анкилостомиды представляют собой мелких круглых червей бледновато-розового цвета. Самки паразитов достигают в длину от 10 до 18 мм, а самцы — от 8 до 11 мм. Головной конец червя изогнут на брюшную сторону (что придает ему форму крючка). Паразит снабжен ротовой капсулой с режущими зубцами или пластинами, с помощью которых он фиксируется к кишечной стенке и разрушает мелкие сосуды. В ротовых железах червя содержатся секреты, препятствующие свертыванию крови человека. В кишечнике одного пациента может одновременно обитать от 500 до 3000 взрослых особей, а продолжительность жизни червя составляет около 5 лет.

Причины и пути заражения

Источником инфекции является зараженный человек, выделяющий незрелые яйца паразита вместе с калом во внешнюю среду. Для дальнейшего развития яйцам требуется влажная почва, защищенное от прямых солнечных лучей место и температура воздуха от 25 до 30 °C. В таких условиях из яиц вылупляются рабдитовидные личинки, которые питаются органическими остатками в почве и затем трансформируются в строингилоидные (филяриевидные) личинки, способные инвазировать человека.

Личинки обладают свойством подниматься по влажной почве и растениям вверх. Заражение человека происходит двумя основными путями:

Проникновение через кожу (перкутанный путь). Это наиболее распространенный способ передачи инфекции. Личинки активно внедряются в кожные покровы (чаще всего в области стоп, кистей или голеней), когда человек ходит босиком или работает с загрязненным грунтом. Личинка способна проникать в кожу голени даже через влажную ткань носков.
Заражение через рот (пероральный или энтеральный путь). Личинки попадают в желудочно-кишечный тракт при употреблении в пищу загрязненной водой или почвой необработанной зелени, сырых овощей, а также малосольных домашних заготовок.

Дополнительные механизмы и разновидности

Передача через грудное молоко (гипобиоз): У кормящих женщин личинки Ancylostoma duodenale способны мигрировать в молочные железы и передаваться младенцу с грудным молоком.
Кожная форма «блуждающей личинки» (синдром Larva migrans): При контакте человека с личинками анкилостомид животных (например, Ancylostoma braziliense, паразитирующей у кошек и собак), личинки не могут завершить свой жизненный цикл в организме человека. Они передвигаются исключительно под кожей, образуя извилистые воспалительные полосы.

Факторы риска

Заболевание наиболее широко распространено в тропических и субтропических регионах (Северная и Центральная Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, Южная Америка, бассейн Средиземноморья). В странах с умеренным климатом инфекция встречается локально у людей, работающих в условиях повышенной влажности и высокой температуры:

Шахтеры и метростроевцы;
Рабочие тоннелей и кирпичных заводов;
Сельскохозяйственные рабочие (в частности, на рисовых чеках и чайных плантациях);
Садоводы и огородники, использующие необеззараженные фекальные удобрения.

Симптомы и клиническая картина

Клинические проявления анкилостомидозов зависят от стадии развития паразита и пути его проникновения в организм.

1. Кожные проявления (ранняя стадия)

В момент проникновения личинок через кожу развивается локальная аллергическая реакция, известная как «травяная чесотка»:

Сильный зуд, жжение и отечность кожных покровов (преимущественно на стопах, между пальцами ног и на голенях);
Пятнисто-шелушащаяся сыпь (макуло-сквамозные элементы), эрозии и расчесы.

Эти кожные симптомы обычно сохраняются и спонтанно угасают в течение двух недель.

2. Респираторная стадия (миграционная)

Из кожных капилляров личинки попадают в венозный кровоток, проходят через правые отделы сердца и проникают в капилляры легких. Пробивая стенки сосудов, они выходят в альвеолы и поднимаются по дыхательным путям в глотку, после чего проглатываются.

Во время миграции личинок через легкие (что характерно для анкилостомоза и нетипично для некатороза) наблюдаются:

Аллергический кашель и боль в горле;
Выделение мокроты, иногда содержащей прожилки крови;
Повышение температуры тела до 38–40 °C;
Высокая эозинофилия в крови (увеличение доли эозинофилов до 60%).

3. Кишечная стадия и системные нарушения

Спустя 5–6 недель после заражения личинки достигают двенадцатиперстной кишки, превращаются во взрослых червей и начинают откладывать яйца. Прикрепление червей к слизистой оболочке вызывает локальные повреждения и язвенные дефекты.

Пациентов беспокоят:

Боль в эпигастрии и животе нелокализованного характера;
Расстройства стула (чередование диареи и запоров);
Тошнота, рвота (в редких тяжелых случаях — на фоне симптомов непроходимости кишечника);
Появление примеси крови в кале.

4. Железодефицитная анемия и истощение

Поскольку каждая особь постоянно питается кровью и выделяет антикоагулянты, у больного развивается тяжелая хроническая железодефицитная анемия. Для нее характерны:

Выраженная бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
Постоянная слабость, быстрая утомляемость, головокружения;
Извращение вкуса (пикацизм — непреодолимое желание есть мел, глину, сырую землю);
Нарушения белкового обмена и общего питания организма.

При длительном течении гельминтоза без лечения у женщин возникают расстройства менструального цикла и нарушения репродуктивной функции (вплоть до бесплодия). У мужчин возможно развитие импотенции.

Диагностика

Установить диагноз анкилостомидоза на основании только клинических симптомов невозможно, так как анемия и расстройства пищеварения встречаются при множестве других патологий.

Основными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:

Копрологическое исследование (анализ кала): Выявление яиц анкилостомид в свежих образцах кала с помощью метода большого мазка или методов обогащения. Поскольку яйца анкилостомы и некатора морфологически неразличимы под микроскопом, выставляется общий диагноз — анкилостомидоз.
Культивирование личинок (метод ВОЗ): Выращивание личинок в лабораторной пробирке на фильтровальной бумаге. Данный способ позволяет точно идентифицировать конкретный вид гельминта (A. duodenale или N. americanus).
Эндоскопическое исследование (колоноскопия): На ранней стадии инвазии, когда черви еще не начали откладывать яйца и они отсутствуют в кале, взрослые паразиты и язвенные поражения слизистой оболочки могут быть обнаружены при осмотре кишечника эндоскопом.
Общий анализ крови: Позволяет оценить степень выраженности железодефицитной анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов) и зафиксировать гиперэозинофилию.

Лечение анкилостомидозов

Терапия анкилостомидоза должна проводиться под контролем квалифицированного врача. Выбор конкретного противопаразитарного средства, схемы и продолжительности приема зависит от вида возбудителя, возраста пациента и тяжести сопутствующей анемии.

Противопаразитарная терапия (дегельминтизация)

Для уничтожения и выведения паразитов из кишечника используются специфические антигельминтные препараты:

Альбендазол — современное противопаразитарное средство (показывает уровень излечения до 95% при некаторозе);
Мебендазол — антигельминтный препарат широкого спектра действия, эффективный против анкилостомид и сопутствующих кишечных гельминтов (например, аскарид);
Левамизол;
Пирантел памоат;
Нафтамон;
Комбантрин;
Карбендацим.

Специфические противопаразитарные препараты назначаются врачом индивидуально. Самолечение или самостоятельное изменение назначенной терапии недопустимо.

Восстановительное лечение и коррекция анемии

Параллельно с дегельминтизацией обязательно проводится ликвидация железодефицитного состояния:

Назначаются пероральные препараты железа для восстановления запасов микроэлемента и синтеза гемоглобина;
Рекомендуется высокобелковая диета и полноценное питательное сопровождение;
При критически тяжелой анемии, угрожающей жизни, в стационарных условиях проводят переливание эритроцитарной массы (гемотрансфузию).

Контроль излеченности

Через 2 недели после завершения курса противопаразитарного лечения обязательно выполняется контрольный анализ кала на яйца гельминтов, чтобы убедиться в полном очищении организма.

Профилактика

Профилактика анкилостомидозов направлена на разрыв путей передачи инфекции и защиту почвы от загрязнения:

Защита кожных покровов: В эндемичных по анкилостомидозам регионах категорически запрещено ходить босиком по земле или траве. При работе с почвой необходимо использовать закрытую обувь, резиновые сапоги и перчатки.
Гигиена питания: Овощи, фрукты, зелень и ягоды следует тщательно мыть проточной водой перед употреблением. В опасных районах рекомендуется избегать употребления сырых необработанных овощей и домашних заготовок поверхностной засолки.
Личная гигиена: Регулярное мытье рук с мылом после контакта с грунтом, перед едой и после посещения туалета.
Санитарно-коммунальные меры: Оборудование обустроенных туалетов, исключающих попадание необеззараженных сточных вод и фекалий в почву и водоемы.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача (инфекциониста, паразитолога или терапевта) необходима при появлении следующих симптомов:

Появление кожной сыпи, сильного зуда и отечности на стопах или голенях после поездки в тропические страны или работы с почвой;
Нарастающая немотивированная слабость, бледность кожи, частые головокружения и снижение работоспособности;
Появление извращения вкуса (желание есть мел, глину, сырую землю);
Расстройства пищеварения, длительные боли в животе, появление видимой крови в кале;
Затяжной кашель с повышением температуры тела, развившийся вскоре после отдыха на природе или работы с грунтом в жарком климате.

Если вы работаете в условиях повышенного риска (шахты, тоннели, сельское хозяйство в жарком климате), рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование кала на яйца гельминтов, даже при отсутствии выраженных жалоб.

Анкилостомидозы: симптомы, пути заражения, диагностика и лечение