Что такое эпифора

Эпифора (в медицинской литературе также обозначаемая как дакриорея или патологическое слезотечение) — это клинический симптом или состояние, характеризующееся излитием слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу, с её последующим стеканием по коже лица. Данный процесс связан с дисбалансом между продукцией слёзной жидкости и её отведением через дренажную систему глаза.

В норме слёзные железы непрерывно вырабатывают небольшое количество слёз. Слёзная плёнка необходима для постоянного увлажнения роговицы и склеры, поддержания их прозрачности, вымывания мелких инородных частиц и защиты органа зрения от инфекций. Часть выделенной жидкости естественным образом испаряется с открытой поверхности глазного яблока, а оставшаяся часть собирается у внутреннего угла глаза в слёзное озеро. Оттуда слёзы проходят через слёзные точки на верхнем и нижнем веке, попадают в слёзные канальцы, затем в слёзный мешок и по носослёзному каналу отводятся в нижний носовой ход полости носа.

Если происходит избыточная выработка слёз или возникает препятствие в любой точке слёзоотводящих путей, нормальный дренаж становится невозможным. Слёзная жидкость переполняет конъюнктивальную полость и переливается через ресничный край века. Эпифора может носить временный характер или быть постоянным патологическим состоянием, требующим офтальмологической помощи.

Симптомы и проявления

Главным признаком эпифоры служит постоянное или периодическое выделение слёзной жидкости, не связанное с эмоциональным плачем. При этом заболевание не ограничивается только стеканием слёз по щекам.

К основным проявлениям эпифоры относятся:

Постоянная влажность глазной поверхности: скопление слёзной жидкости в области нижнего века и во внутреннем углу глаза;
Стекание слёз на кожу лица: необходимость постоянного вытирания глаз, что может вызывать дополнительное механическое раздражение кожи;
Кожные реактивные изменения: частый контакт кожи век и щёк со слёзной жидкостью приводит к ее покраснению, шелушению, мацерации и воспалению;
Дискомфорт в глазах: пациенты часто жалуются на чувство инородного тела, «песка» или жжения;
Зрительные нарушения: избыточный слёзный слой на поверхности роговицы может вызывать временное затуманивание или нечёткость зрения, исчезающую после моргания;
Патологические выделения: при присоединении инфекционного процесса или воспалении слёзного мешка в уголках глаз появляется слизистое или гнойное содержимое.

Причины развития эпифоры

Все причины патологического слезотечения принято разделять на две группы: обусловленные повышенным образованием слёзной жидкости (гиперсекреция) и связанные с нарушением ее оттока (обструкция или анатомические изменения).

1. Повышенная выработка слёзной жидкости (гиперсекреция)

Гиперсекреция развивается в ответ на раздражение глазной поверхности или повреждение нервных путей:

Механическое раздражение роговицы и конъюнктивы: попадание инородных тел, трихиаз (неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока) и энтропион (заворот века внутрь);
Воспалительные и повреждающие процессы: острый конъюнктивит, язвенные поражения роговицы;
Внешние факторы среды: холодный воздух, сильный ветер, воздействие дыма, химических веществ или яркого света;
Неврологические и сопутствующие патологии: раздражение тройничного нерва (Nervus trigeminus), заболевания придаточных пазух носа (например, ринит) и гипертрофия слёзной железы;
Рефлекторная гиперсекреция при сухом кератоконъюнктивите: при синдроме сухого глаза пересыхание роговицы провоцирует компенсаторный выплеск слёзной жидкости. Стоит отметить, что применение специальной процедуры — перекрытия слёзных точек окклюдерами (пробками) для лечения сухости глаза — в некоторых случаях также может стать причиной эпифоры.

2. Нарушение оттока слёзной жидкости

Снижение или полное прекращение дренажа происходит при патологии слёзных путей на разных уровнях:

Возрастные изменения: спонтанное возрастное сужение каналов, а также конъюнктивохалазис (избыточная складка конъюнктивы, перекрывающая слёзные точки);
Анатомические нарушения положения век: эктропион (выворот века наружу), при котором слёзная точка теряет контакт с глазным яблоком, и энтропион (заворот века внутрь). Эпифора также может развиваться при параличе лицевого нерва из-за слабости круговой мышцы глаза;
Сужение и обструкция слёзоотводящих путей: сужение (стеноз) или полная закупорка (окклюзия) слёзных точек, слёзных канальцев или носослёзного протока;
Инфекции и воспаления: дакриоцистит (воспалительное заболевание слёзного мешка) и ринит;
Врождённые аномалии: у новорождённых и грудных детей эпифора часто связана с врождённым нераскрытием мембраны носослёзного протока. При наличии слезотечения у детей необходимо исключать врождённую глаукому;
Травматические повреждения: неполноценное или неверное восстановление носослёзной системы после травм лица. К ним относятся переломы костей лицевого скелета (назоэтимоидальные переломы, верхнечелюстные переломы по Ле Фору), а также повреждения мягких тканей век и носа.

Диагностика

Диагностика эпифоры проводится врачом-офтальмологом и строится на детальном сборе анамнеза и осмотре органа зрения.

Для установления причины применяются следующие методы:

Клинический осмотр и сбор анамнеза: врач оценивает положение и смыкание век, состояние ресничного края, расположение слёзных точек и состояние кожи;
Проба с флуоресцеином: в конъюнктивальный мешок вводится краситель для оценки скорости его выведения через слёзные пути и выявления обратного тока (рефлюкса) при надавливании на область слёзных канальцев;
Промывание слёзных путей: введение стерильного раствора через слёзную точку позволяет оценить степень проходимости канальцев и носослёзного протока по наличию сопротивления или выходу жидкости через противоположную точку либо в полость носа;
Дакриосцинтиграфия: лучевой метод визуализации слёзоотводящих путей, позволяющий точно локализовать место и степень механической обструкции слёзного аппарата.

Методы лечения

Тактика лечения эпифоры зависит от выявленной причины и уровня поражения слёзного аппарата.

Хирургическое лечение анатомических нарушений и обструкций

Пластика век: при завороте (энтропионе) или вывороте (эктропионе) века проводится операция по восстановлению его правильного анатомического положения, сочетающаяся с промыванием носослёзного канала;
Процедуры у детей: при врождённой непроходимости носослёзного протока у младенцев выполняется зондирование канала. В случаях сложной непроходимости проводят временную (например, система Кроуфорда) или постоянную (система Джонса) установку интубационных трубок;
Дакриоцисториностомия: при выраженной обструкции носослёзного протока или воспалительных процессах с выделением гнойного содержимого выполняется дакриоцисториностомия — хирургическое создание нового пути оттока путем соединения слёзного мешка непосредственно со слизистой оболочкой полости носа.

Лечение при гиперсекреции слёзной железы

В случаях, когда эпифора вызвана стойкой гиперсекрецией слёзной железы невыясненного происхождения, применяются следующие медицинские вмешательства:

Блокада крылонёбного нервного узла;
Коагуляция слёзной железы методом электрокоагуляции или инъекционного введения 96%-го этилового спирта;
Частичное хирургическое удаление (резекция) слёзной железы.

Профилактика и уход за глазами

Хотя не все анатомические и возрастные причины эпифоры поддаются профилактике, соблюдение ряда правил позволяет существенно снизить риск развития воспалительных осложнений:

Соблюдение гигиены: избегайте трения глаз руками, особенно непомытыми, чтобы предотвратить занос инфекции в конъюнктивальную полость и слёзные точки;
Защита от факторов окружающей среды: носите защитные или солнцезащитные очки при нахождении на сильном ветру, морозе, в запыленных помещениях или при работе с химическими веществами;
Своевременное лечение сопутствующих патологий: лечите риниты, синуситы и острые конъюнктивиты, не допуская хроникализации воспаления в носоглотке и слёзоотводящих путях;
Внимание к детскому здоровью: при обнаружении слезотечения у новорождённого или грудного ребёнка необходимо своевременно пройти обследование у детского офтальмолога для исключения аномалий развития или врождённой глаукомы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация офтальмолога требуется во всех случаях, когда слезотечение принимает постоянный характер и вызывает дискомфорт. Однако существует ряд ситуаций, требующих немедленной медицинской помощи:

Появление гнойного или слизисто-гнойного отделяемого из глаз или слёзных точек;
Покраснение, болезненность, припухлость или плотное образование в области слёзного мешка (у внутреннего угла глаза);
Возникновение слезотечения после перенесённой травмы лица, носа или области глаза;
Снижение остроты зрения, появление стойкой «пелены» или затуманивания перед глазами;
Слезотечение у младенцев, сопровождающееся светобоязнью или изменением размера глазного яблока.

Оценить состояние слёзного аппарата и подобрать правильный метод лечения может только врач-офтальмолог на основании комплексного обследования.

Эпифора: причины, симптомы, диагностика и методы лечения