Что такое цистит

Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущество затрагивающее его внутреннюю слизистую оболочку. В медицинской практике цистит относят к инфекциям или воспалениям нижних мочевыводящих путей, куда также входит мочеиспускательный канал (уретра). В норме мочевыводящие пути защищены местными иммунными механизмами, однако при воздействии неблагоприятных факторов микроорганизмы или химические раздражители вызывают воспалительную реакцию, нарушающую нормальную работу органа.

Особенности заболевания у женщин и мужчин

Заболевание встречается у людей любого возраста, однако женщины сталкиваются с ним значительно чаще мужчин: около 60% женщин старше подросткового возраста хотя бы раз в жизни испытывают симптомы воспаления нижних мочевыводящих путей, тогда как у мужчин эта патология встречается примерно в 8 раз реже. В разные периоды жизни циститом болеют от 20% до 40% женского населения.

Главная причина такой разницы кроется в анатомических особенностях:

У женщин мочеиспускательный канал (уретра) более короткий и широкий, а его наружное отверстие расположено вплотную к влагалищу и анальной области. Это облегчает проникновение бактерий из кишечной и влагалищной микрофлоры в мочевой пузырь.
У мужчин уретра значительно длиннее, а секрет предстательной железы содержит естественные антибактериальные компоненты, замедляющие размножение микроорганизмов. Однако у мужчин старшего возраста частота заболеваемости возрастает, что обычно связано с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, создающей препятствия для нормального оттока мочи.

Классификация и формы воспаления

Врачи разделяют цистит по нескольким ключевым признакам:

По течению: острый (начинается внезапно, с яркой симптоматикой) и хронический (протекает длительно, с периодами обострений и затиханий).
По происхождению: первичный (развивается как самостоятельное заболевание) и вторичный (возникает на фоне других патологий — камней, опухолей мочевого пузыря, стриктур уретры или заболеваний половых органов).
По локализации: если воспаление преимущественно затрагивает область мочепузырного треугольника (участка между устьями мочеточников и отверстием уретры), такое состояние называют тригонитом.
По характеру возбудителя: инфекционный и неинфекционный.

К неинфекционным формам относятся:

Химический и лекарственный цистит: вызывается воздействием токсичных веществ или приема некоторых медикаментов (например, циклофосфамида или ифосфамида).
Лучевой (радиационный) цистит: развивающийся как следствие лучевой терапии органов малого таза.
Аллергический цистит: реакция слизистой оболочки на контакт с раздражающими аллергенами.
Интерстициальный цистит: хроническое небактериальное поражение мочевого пузыря неизвестной природы, сопровождающееся сильной болью и разрушением защитного слоя слизистой оболочки.
Геморрагический цистит: форма с выраженным выделением крови в моче, часто вызываемая вирусами или воздействием токсичных препаратов.

Симптомы и проявления

При остром цистите симптомы обычно развиваются быстро и доставляют человеку ощутимый дискомфорт.

Характерные признаки

К основным проявлениям заболеванию относятся:

Дизурия и альгурия: болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением во время или сразу после опорожнения мочевого пузыря.
Поллакиурия: частые позывы к мочеиспусканию, при этом моча выделяется совсем небольшими порциями.
Императивные позывы: внезапные, трудносдерживаемые желания помочиться, иногда сопровождающиеся непроизвольным подтеканием мочи (дранг-инконтиненцией).
Никтурия: необходимость неоднократно вставать в туалет в ночное время.
Ощущение неполного опорожнения: чувство тяжести и неполной очистки мочевого пузыря даже после визита в туалет.
Боль внизу живота: ноющие неприятные ощущения или спазмы в надлобковой зоне у женщин или в области прямой кишки у мужчин.
Изменение характера мочи: помутнение, резкий аммиачный или неприятный запах, наличие пиурии (примеси гноя и повышенного количества лейкоцитов).
Гематурия: присутствие эритроцитов или видимой крови в моче, из-за чего она приобретает розоватый или красноватый оттенок.

При обычном неосложненном цистите у взрослых температура тела чаще всего остается нормальной или повышается лишь до субфебрильных значений (до 37–37,5 °C). Высокая температура тела указывает на распространение воспаления за пределы мочевого пузыря.

Особенности симптомов у детей и пожилых людей

Симптоматика цистита может сильно отличаться в зависимости от возраста:

У детей младшего возраста (до 5 лет): ребенок не всегда может объяснять свои ощущения. Воспаление проявляется общей слабостью, плаксивостью, потерей аппетита, рвотой или раздражительностью. У младенцев встречается так называемый «пеленочный цистит», возникший из-за заноса кишечных бактерий.
У пожилых людей (старше 65 лет): цистит часто протекает без боли или резей. Единственными проявлениями могут быть нарастающая слабость, падения, заторможенность или внезапная спутанность сознания (делирий).

Причины возникновения и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев бактериальный цистит возникает из-за проникновения микроорганизмов из кишечника восходящим путем — через уретру в мочевой пузырь.

Основные возбудители

Кишечная палочка (Escherichia coli): главный возбудитель, обнаруживаемый в 70–95% всех случаев острого инфекционного цистита.
Стафилококки (Staphylococcus saprophyticus): выявляются примерно в 5–10% случаев (преимущественно у молодых женщин).
Другие бактерии: Proteus mirabilis (обыкновенный протей), разновидности Klebsiella, энтерококки и стрептококки.
Другие агенты: уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, грибки (род Candida), вирусы (например, аденовирусы) или микобактерии туберкулеза.

При хроническом течении бактерии способны формировать устойчивые микробные биопленки на стенках мочевого пузыря, что затрудняет лечение и провоцирует рецидивы.

Факторы риска

Возникновению воспалительного процесса способствуют:

Анатомические факторы и гигиена: короткая уретра у женщин, близость к анальной области, а также неправильная техника гигиены (вытирание в направлении от ануса к уретре).
Сексуальная активность: частые половые акты с механическим раздражением уретры («цистит медового месяца»). Использование спермицидов или презервативов без смазки повышает риск раздражения слизистой.
Застой мочи: затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря при камнях, опухолях, сужениях (стриктурах) уретры, аденоме простаты у мужчин или опущении тазовых органов.
Гормональные изменения: в период менопаузы у женщин снижается уровень эстрогенов, что приводит к истончению (атрофии) эпителия мочевыводящих путей и снижению его защиты.
Медицинские вмешательства: длительное или однократное использование мочевых катетеров, проведение цистоскопии или промываний мочевого пузыря.
Сопутствующие состояния: сахарный диабет (содержащаяся в моче глюкоза служит питательной средой для бактерий), ослабленный иммунитет, хронические воспаления половой сферы.
Переохлаждение и малоподвижный образ жизни: переохлаждение вызывает спазм сосудов и снижение местного иммунитета, а сидячая работа способствует застою крови в тазовых венах.

Диагностика цистита

Диагноз устанавливается врачом на основании анализа жалоб, клинического осмотра и лабораторно-инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи: базовое исследование. Для анализа собирают среднюю порцию мочи после гигиенических процедур. При цистите выявляют повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитурию или пиурию), эритроцитов (гематурию) и бактерий.
Экспресс-тест-полоски: быстрый метод обнаружения в моче лейкоцитарной эстеразы, эритроцитов и нитритов. Нитриты образуются из пищевых нитратов под действием большинства грамотрицательных бактерий (включая E. coli).
Бактериологический посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам): позволяет точно идентифицировать возбудителя и оценить его концентрацию (диагностически значимый уровень составляет от $10^3$ до $10^5$ кое/мл). Посев обязательно проводится при повторяющихся (рецидивирующих) формах, затяжном течении или безуспешности первичной терапии.
Исследование на сопутствующие инфекции: мазки на дисбактериоз влагалища и анализы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Инструментальная диагностика

При остром неосложненном цистите у женщин подробные инструментальные методы обычно не требуются. Однако при хроническом процессе, цистите у мужчин или детей назначают:

УЗИ мочевого пузыря и почек: помогает исключить камни, опухоли, застой мочи и поражение почечной ткани.
Цистоскопию: осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопического прибора. Проводится только вне фазы острого воспаления для исключения язв, полипов, опухолей или интерстициального цистита.
Консультацию узких специалистов: осмотр гинеколога для женщин и уролога с проверкой предстательной железы для мужчин.

Варианты помощи и лечение

Лечение цистита должно быть своевременным, чтобы не допустить хронизации болезни или распространения инфекции на почки.

Антибактериальная терапия и ее длительность

Поскольку в большинстве случаев причиной цистита становятся бактерии, основу терапии составляют антибактериальные препараты. Сроки лечения существенно различаются в зависимости от пола пациента и наличия осложняющих факторов:

При неосложненном остром цистите у женщин: рекомендуется короткий курс антибиотикотерапии. Длительность приема может составлять от 1 дня (однократный прием, так называемая «минутная» терапия) до 1–3 или 3–5 дней в зависимости от выбранного препарата (например, фосфомицин принимают однократно, а пивмециллинам или нитрофурантоин — курсом в 3–5 дней). Короткие курсы позволяют эффективно уничтожить возбудителя, снизив риск побочных эффектов и развития лекарственной устойчивости.
При цистите у мужчин и при осложненных формах: у мужчин цистит всегда считается осложненным из-за риска вовлечения простаты. В этих случаях, а также при наличии сахарного диабета или во время беременности, курс антибактериальной терапии составляет от 7 до 14 дней (не менее одной недели).

Выбор антибиотика осуществляет врач с учетом местных данных о резистентности бактерий. Из-за высокого уровня устойчивости микроорганизмов такие группы препаратов, как фторхинолоны, цефалоспорины или ампициллин, в настоящее время не рекомендуются в качестве средств первой линии для стартовой терапевтической схемы.

Дополнительные средства и образ жизни

Обезболивающие и спазмолитики: для снятия спазмов и резей врач может предложить спазмолитические средства (например, дротаверин, папаверин или бутилскополамин).
Обильное питье: употребление достаточного количества чистой воды (от 1.5–2 литров в день) способствует вымыванию бактерий из мочевого пузыря.
Растительные средства и D-манноза: растительные препараты (на основе хрена, настурции или толокнянки) и природный сахар D-манноза препятствуют прикреплению бактерий E. coli к стенкам мочевого пузыря, снижая риск повторных инфекций.
Тепловые процедуры: сухое тепло на область малого таза помогает ослабить спазмы (при отсутствии крови в моче).
Диетическая коррекция: исключение острой, соленой, кислой пищи и алкоголя снижает раздражение слизистой оболочки.

При неинфекционных формах цистита (например, лучевом или лекарственном) тактика лечения направлена на устранение основного токсического фактора и восстановление слизистой оболочки.

Профилактика

Для предупреждения первого заболевания или его повторных эпизодов рекомендуется соблюдать простые правила:

Интимная гигиена: гигиенические процедуры и подтирание после туалета должны выполняться строго в направлении спереди назад (от уретры к анусу). Не используйте агрессивные гели и парфюмированные средства.
Регулярное мочеиспускание: не удерживайте мочу при появлении позыва. Опорожняйте мочевой пузырь полностью, без «прерывания» струи.
Гигиена половой жизни: опорожняйте мочевой пузырь сразу после полового акта. Избегайте использования спермицидов и презервативов без смазки при склонности к раздражениям.
Питьевой режим: пейте достаточное количество воды в течение дня.
Защита от переохлаждений и одежда: носите свободное хлопковое белье, избегайте сидения на холодных поверхностях и ношения слишком тесной одежды, пережимающей сосуды малого таза.
Разминка: при сидячей работе каждые 60 минут выполняйте легкую 5-минутную разминку.

Когда обращаться к врачу

Самолечение при цистите недопустимо: неправильный подбор средств может привести к развитию устойчивости бактерий и переносу инфекции на почки.

Срочно обратитесь к врачу при появлении следующих опасных симптомов:

Повышение температуры тела (выше 38 °C) и озноб: верный признак распространения инфекции на почки с развитием пиелонефрита (воспаления почечной лоханки и ткани почки).
Боль в пояснице или в боку: свидетельствует о возможном поражении верхних мочевыводящих путей.
Выраженная кровь или сгустки в моче (макрогематурия): требуют исключения тяжелых форм цистита или иных патологий.
Тошнота, рвота, выраженная слабость: признаки общей интоксикации организма.
Беременность: цистит у беременных требует немедленного врачебного контроля из-за риска для здоровья матери и плода.
Цистит у мужчин или детей: эти категории пациентов всегда требуют глубокого урологического обследования для исключения анатомических нарушений и препятствий к оттоку мочи.

Запущенный цистит может приводить к тяжелым осложнениям: пиелонефриту, воспалению придатка семенника у мужчин (эпидидимиту) или уросепсису — опасной системной реакции при попадании инфекции в кровь.

Цистит: симптомы, причины, диагностика и способы лечения