Что такое уремия

Уремия — это тяжелый синдром самоотравления (аутоинтоксикации) организма, развивающийся при выраженном нарушении работы почек (почечной недостаточности). Название синдрома происходит от древнегреческих слов «моча» и «кровь», что дословно означает «моча в крови».

В нормальном состоянии почки выполняют роль главного фильтра организма: они непрерывно очищают плазму крови от конечных продуктов белкового обмена, выводят избыток воды, поддерживают электролитный и кислотно-щелочной баланс, а также вырабатывают важные гормоны. Когда фильтрационная функция почек резко снижается, азотистые шлаки и токсические вещества задерживаются в крови, отравляя ткани и нарушая работу практически всех органов и систем.

В медицинской практике важно отличать уремию от азотемии:

Азотемия — это лабораторное состояние, при котором в крови химически фиксируется повышенная концентрация азотистых продуктов обмена (мочевины и креатинина), но выраженные клинические симптомы еще отсутствуют.
Уремия — это терминальный клинический синдром, представляющий собой крайнюю степень азотемии, когда накопление токсинов сопровождается тяжелым комплексом симптомов и системными поражениями внутренних органов.

Уремия может развиваться как быстро (острая форма), так и постепенно в течение месяцев или лет (хроническая форма). Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает исходом тяжелых поражений мочевыделительной системы или системных патологий.

Причины развития уремии

Факторы, приводящие к накоплению мочевины и уремических токсинов в крови, принято разделять на три основные группы:

1. Преренальные причины (допочечные)

Они связаны с процессами, происходящими до попадания крови в почечные фильтры, и делятся на два основных механизма:

Нарушение почечного кровотока: снижение объема циркулирующей крови и артериального давления при сильном обезвоживании (дегидратации), массивной кровопотере, шоке различного происхождения или тяжелой застойной сердечной недостаточности.
Усиление образования мочевины и катаболизма белков: ускоренный распад белковых тканей в организме (усиленный катаболизм) при лихорадке, тяжелых инфекциях, травмах, операциях, ожогах, желудочно-кишечных кровотечениях, приеме глюкокортикостероидов или соблюдении диеты с очень высоким содержанием белка.

2. Ренальные причины (почечные)

Обусловлены непосредственным повреждением ткани почек и падением их фильтрационной способности. К ним относятся:

Острая и хроническая почечная недостаточность.
Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.
Острый тубулярный некроз.
Поликистоз почек и наследственные заболевания почечной ткани.
Диабетическая нефропатия (поражение почек при сахарном диабете) и гипертонический нефросклероз.
Поражение почек при системных васкулитах и воздействии нефротоксичных веществ или лекарств.

3. Постренальные причины (послепочечные)

Возникают из-за механических препятствий на пути выведения мочи из организма, что приводит к повышению давления в мочевых путях и повреждению почек:

Камни в мочеточниках или мочевом пузыре (почечнокаменная болезнь).
Опухоли мочевого пузыря, предстательной железы или органов малого таза.
Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы.
Тяжелые инфекционные процессы и сужения мочевыводящих путей.

Симптомы и проявления уремии

При уремии задержка токсических продуктов (включая мочевину, креатинин, гуанидины, фенолы и другие уремические токсины) влияет на все системы организма.

Нервная система: болезнь начинается с неуклонно нарастающей слабости, быстрой утомляемости, апатии, снижения памяти и внимания. По мере прогрессирования возникают головные боли, расстройства сна, мелкое дрожание рук (тремор), мышечные подергивания. В тяжелых случаях развивается уремическая энцефалопатия, спутанность сознания, глубокая заторможенность (сопор), судороги и уремическая кома.
Пищеварительная система: характерны потеря аппетита, тошнота, неукротимая рвота, неприятный аммиачный или металлический вкус во рту. Появляется специфический запах аммиака изо рта (уремический запах). Развивается воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), уремический гастрит и колит, которые могут сопровождаться болями в животе, поносом или запором, а также слизистыми и эрозивными кровотечениями.
Кожа и мягкие ткани: кожа становится сухой, дряблой, приобретает бледный или желтовато-серый (цитриновый) оттенок из-за сочетания анемии и отложения пигментов. Больных беспокоит мучительный уремический зуд кожи. В терминальных стадиях при высыхании пота на коже лица, шеи и носа может образовываться беловатый налет — «уремический иней», состоящий из кристаллов мочевины.
Дыхательная система: одышка, частое поверхностное или патологическое шумное и глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), иногда — дыхание Чейна — Стокса. В тяжелых случаях развивается отек легких.
Сердечно-сосудистая система: стойкое повышение артериального давления, развитие уремического перикардита (воспаления сердечной сумки), при котором при прослушивании сердца определяется шум трения перикарда. Возможны скопление жидкости в полости перикарда, нарушения ритма сердца из-за высокой концентрации калия в крови (гиперкалиемии) и сердечная недостаточность.
Кроветворение и костная система: снижается выработка гормона эритропоэтина почками, что приводит к хронической анемии. Нарушается функция тромбоцитов, вызывая склонность к образованию синяков, носовым и желудочным кровотечениям. Из-за нарушения обмена кальция и фосфора развивается вторичный гиперпаратиреоз и поражение костей (остеодистрофия).

Диагностика уремии

Диагностикой и наблюдением пациентов с уремией занимается врач-нефролог. Комплексное обследование включает следующие исследования:

Лабораторные анализы

Биохимический анализ крови: ключевыми показателями являются высокий уровень мочевины, азота мочевины крови (BUN) и креатинина. Оценивается уровень калия (при уремии часто повышен), натрия, фосфора и кальция (уровень кальция снижен), а также показатели кислотно-щелочного состояния плазмы.
Общий анализ крови: выявляет степень анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов) и изменения уровня тромбоцитов.
Анализы мочи: общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка (выявление белка, эритроцитов, цилиндров), а также суточный сбор мочи для оценки клиренса креатинина.
Гормональные исследования: оценка уровня паратгормона, а также гормонов щитовидной железы для выявления сопутствующих нарушений.

Оценка функции почек и инструментальные методы

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ): важнейший показатель, определяемый по формулам (MDRD, Cockcroft-Gault) на основе уровня креатинина. Значение СКФ менее 15–30 мл/мин свидетельствует о выраженной почечной недостаточности и развитии уремического синдрома.
УЗИ почек и органов брюшной полости: помогает оценить размеры почек, толщину их ткани и выявить возможную обструкцию мочевыводящих путей (камни, опухоли, аденому).
Радионуклидные методы: клиренс иоталамата используется как точный способ оценки фильтрации при необходимости.
Коагулограмма: исследование системы свертывания крови для оценки риска кровотечений.

Варианты помощи и лечение

Уремия требует незамедлительного обращения за специализированной медицинской помощью. Лечение всегда подбирается индивидуально врачом и зависит от формы (острая или хроническая) и причины состояния. Самолечение или отмена назначенных препаратов категорически недопустимы.

Заместительная почечная терапия

В терминальной стадии уремии основным способом сохранения жизни является замещение утраченных функций почек:

Гемодиализ: очищение крови от токсинов, мочевины и лишней жидкости с помощью аппарата «искусственная почка». Процедура проводится регулярно несколько раз в неделю.
Перитонеальный диализ: введение специального раствора в брюшную полость через катетер. Роль фильтрующей мембраны выполняет брюшина пациента, после чего раствор с удаленными токсинами выводится из организма.
Трансплантация почки: хирургическая пересадка донорского органа. Это наиболее эффективный метод радикального лечения терминальной почечной недостаточности.

Медикаментозная терапия и диета

Коррекция артериального давления: применение гипотензивных средств (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы).
Лечение анемии: назначение препаратов, стимулирующих эритропоэз (препараты эритропоэтина).
Контроль электролитов и метаболизма: применение средств для снижения уровня фосфора в крови, коррекции уровня кальция и гиперкалиемии. При сохраненной функции образования мочи могут использоваться мочегонные средства (диуретики).
Диетотерапия: под строгим врачебным контролем ограничивается поступление белка, соли, калия и фосфора с пищей для уменьшения нагрузки на почки и снижения образования азотистых шлаков.

Когда обращаться к врачу

При наличии заболеваний почек или появлении симптомов почечной недостаточности необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи или обратиться в экстренный стационар, если возникли следующие опасные признаки:

Резкое уменьшение количества выделяемой мочи или ее полное отсутствие (анурия).
Появление непрерывной неукротимой рвоты или сильной тошноты.
Нарастающая заторможенность, спутанность сознания, неадекватная сонливость или судорожные подергивания мышц.
Выраженная одышка, ощущение удушья или шумное глубокое дыхание.
Появление отчетливого запаха аммиака изо рта.
Быстро прогрессирующие отеки лица, туловища и конечностей.

Своевременное обращение к специалистам позволяет восстановить функцию почек при острой уремии или начать заместительную терапию при хронической форме, спасая жизнь пациента.

Уремия