Что такое трихофития

Трихофития (в медицинской литературе также обозначаемая как микоз волосистой части головы, или tinea capitis) — это поверхностная грибковая инфекция (дерматофития), поражающая кожу головы, волосяные фолликулы и стержни волос. Болезнь вызывают микроскопические грибки-дерматофиты, способные синтезировать фермент кератиназу и расщеплять кератин — белок, составляющий основу структуры волос, ногтей и верхнего рогового слоя кожи.

Заболевание встречается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста (чаще всего в возрасте от 3 до 10–12 лет), причём у мальчиков оно диагностируется чаще, чем у девочек. У взрослых трихофития волосистой части головы наблюдается значительно реже. Это объясняется физиологическими изменениями после наступления полового созревания: с возрастом меняется химический состав кожного сала, в котором увеличивается концентрация насыщенных длинноцепочечных жирных кислот, обладающих естественным противогрибковым (фунгистатическим) действием, а также меняется сама плотность и структура волоса.

Инфекция обладает высокой контагиозностью (заразностью) и способна вызывать вспышки в детских коллективах (школах, детских садах), а также распространяться внутри семей.

Причины и разновидности грибков-возбудителей

Возбудители заболевания: роды Trichophyton и Microsporum

Главной причиной развития трихофитии является инфицирование грибками-дерматофитами из родов Trichophyton и Microsporum. В зависимости от естественного резервуара и основного источника передачи их разделяют на три экологические группы:

Антропофильные виды — паразитируют на человеке и передаются от человека к человеку. К ним относятся Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton soudanense, а также Microsporum audouinii.
Зоофильные виды — обитают на животных и передаются человеку при прямом или непрямом контакте. Наиболее распространенным представителем является Microsporum canis (основные носители — кошки, котята и собаки). К этой группе также относятся Trichophyton verrucosum (поражает крупный рогатый скот), Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton equinum.
Геофильные виды — обитают в почве и попадают на кожу при контакте с инфицированным грунтом. К ним относятся Microsporum gypseum и Microsporum fulvum.

Географическое распространение конкретных видов грибков различается. Например, в США и ряде стран Западной Европы среди причин заболевания преобладает Trichophyton tonsurans, тогда как в Южной и Центральной Европе, Южной Америке, Африке и Италии чаще выявляется Microsporum canis. В Восточной Европе, Азии и Африке значительную роль играет Trichophyton violaceum.

Типы поражения волосяного стержня

После попадания на кожу грибок проникает в роговой слой и распространяется вглубь волосяного фолликула. В зависимости от характера размещения спор и гиф относительно волосяного стержня выделяют три основных типа поражения:

Эндотрикс (Endothrix): споры грибка (артроконидии) локализуются исключительно внутри волосяного стержня, при этом кутикула волоса остается неповрежденной. Этот тип вызывают антропофильные виды (Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum). Волосы становятся крайними хрупкими и обламываются прямо на уровне отверстия фолликула, образуя рисунок «чёрных точек».
Эктотрикс (Ectothrix): мицелий и споры грибка обрастают волос снаружи, формируя муфту вокруг стержня. Этот тип поражения характерен для видов Microsporum canis, Microsporum audouinii, Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytes. Волосы обычно обламываются на уровне 1–3 мм над поверхностью кожи головы.
Фавус (Favus): специфическая форма поражения, вызываемая Trichophyton schoenleinii, при которой вокруг волос образуются плотные желтоватые корки, разрушающие фолликулы.

Пути передачи и факторы риска

Передача инфекции осуществляется несколькими путями:

Прямой контакт: при непосредственном общении с инфицированным человеком или контакте с заболевшим животным.
Бытовой путь (через фомиты): споры грибка долго сохраняют жизнеспособность во внешней среде и передаются через расчески, щетки, головные уборы, полотенца, заколки, постельное белье или спинки мебели.
Факторы риска: скученность в закрытых помещениях, несоблюдение правил личной гигиены, а также бессимптомное носительство (когда человек не имеет клинических проявлений, но выделяет споры грибка; до трети членов семьи больного могут быть бессимптомными носителями).

Симптомы и формы заболевания

Проявления трихофитии зависят от вида возбудителя и реактивности иммунной системы человека.

Невоспалительная форма

Наиболее распространенный вариант течения болезни, при котором выраженная воспалительная реакция отсутствует:

Формирование округлых или овальных очагов поредения и выпадения волос (алопеции).
Обламывание волос на уровне 1–3 мм над кожей (при эктотриксе) или у самого корня с созданием видимости «чёрных точек» (при эндотриксе).
Шелушение кожи в зоне поражения, появление сухих сероватых чешуек, из-за чего заболевание часто путают с обычным себорейным дерматитом или перхотью.
Различной степени выраженности зуд кожи головы.

Воспалительная форма и керион

Воспалительные изменения чаще возникают при заражении зоофильными видами грибков (Microsporum canis, Trichophyton verrucosum):

Образование покрасневших, отечных и болезненных бляшек или узлов.
Развитие кериона (Kerion celsi) — глубокого гнойного воспаления, при котором пораженный участок превращается в мягкую, приподнятую, болезненную шишку, выделяющую гной из устьев волосяных фолликулов.
Сопутствующие проявления: увеличение и болезненность шейных и затылочных лимфоузлов, недомогание, небольшое повышение температуры и аллергические высыпания на коже.

Фавус (щитковый лишай)

Характеризуется появлением желтоватых чашеобразных корок (скутул), сгруппированных на коже головы подобно сотам. Из центра каждой скутулы выступает волос. При отсутствии лечения скутулы сливаются с образованием плотных струпов, под которыми развивается стойкая рубцовая алопеция.

Диагностика трихофитии

Так как трихофития сходна с перхотью, псориазом, гнездной алопецией и красной волчанкой, визуального осмотра недостаточно для точной диагностики.

Дерматологическое обследование включает:

Осмотр и трихоскопия: детальная оценка кожи головы и структуры волос под увеличением. При трихоскопии инфекции, вызванной Microsporum canis, выявляются характерные измененные волосы в виде запятых.
Осмотр под лампой Вуда: исследование источником ультрафиолетового света. Волосы, пораженные видами Microsporum (M. canis, M. audouinii, M. ferrugineum), дают ярко-зеленую или желто-зеленую флуоресценцию. При инфицировании Trichophyton schoenleinii наблюдается тускло-зеленое или голубовато-белое свечение. Грибки, вызывающие эндотрикс (например, Trichophyton tonsurans), флуоресценции не дают.
Микроскопия: взятие чешуек кожи и извлеченных пеньков волос с обработкой 30% раствором гидроксида калия (KOH) для обнаружения спор и мицелия под микроскопом, а также для дифференциации эндотрикса и эктотрикса.
Микологический посев: помещение образцов кожи и волос на питательную среду (агар Сабуро) для выращивания культуры грибка. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точечно определить вид патогена.
Биопсия кожи головы: проводится в редких случаях при сложной дифференциальной диагностике для гистологического подтверждения гиф грибка в фолликулах.

Варианты помощи и лечение

Лечение трихофитии требует обязательного назначения системных противогрибковых препаратов. Использование только наружных мазей или кремов не обеспечивает выздоровления, так как они не способны проникнуть вглубь волосяного фолликула и внутрь стержня волоса.

Системная противогрибковая терапия

Гризеофульвин: традиционный пероральный противогрибковый препарат, воздействующий на систему микротрубочек грибка и блокирующий его деление. Назначается врачом; стандартная детская дозировка составляет от 10 до 20 мг/кг в сутки. Курс лечения обычно длится от 6–8 недель до 2–3 месяцев.
Современные системные антимикотики: Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол. Они характеризуются более короткими сроками применения. Тербинафин одобрен для детей в возрасте от 4 лет и старше (в том числе в форме гранул для приема с пищей) и показывает высокую эффективность, особенно при инфекциях, вызванных Trichophyton tonsurans. При назначении учитываются риски побочных эффектов (включая гепатотоксичность и изменение вкусовых ощущений).

Вспомогательные меры и гигиенический режим

Противогрибковые шампуни: применение специализированных шампуней (содержащих сульфид селена или кетоконазол) снижает количество жизнеспособных спор на поверхности кожи и предотвращает распространение инфекции.
Дезинфекция личных вещей: необходимо дезинфицировать или заменять расчески, щетки и заколки (с помощью дезинфицирующих растворов или эмульсии энилконазола), регулярно стирать головные уборы и постельное белье.
Обследование контактов: при выявления зоофильных видов грибка обязателен осмотр домашних животных у ветеринара, а также дерматологический осмотр всех членов семьи.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к дерматологу необходимо при появлении первых подозрительных симптомов:

Появление очагов выпадения или поредения волос на голове.
Образование зон с обломанными волосами или «чёрными точками».
Выраженное шелушение кожи головы и стойкий зуд.
Возникновение болезненных припухлостей, уплотнений или очагов с гнойным отделяемым на коже головы.
Увеличение шейных или затылочных лимфоузлов.
Наличие контакта с человеком или животным, у которого подтвержден микоз.

Трихофития: причины, симптомы, диагностика и лечение