Что такое трихомониаз

Трихомониаз — это инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызванное одноклеточным жгутиковым паразитом — влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Это одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным международных исследований, ежегодно в мире регистрируются десятки миллионов новых случаев заражения (в частности, около 122 миллионов новых случаев за 2015 год). Естественным резервуаром для этого паразита является исключительно мочеполовой тракт человека.

Основная сложность в выявлении трихомониаза заключается в том, что инфекция очень часто протекает скрыто. Согласно международным эпидемиологическим данным, примерно у 70% инфицированных мужчин и женщин какие-либо симптомы заболевания отсутствуют вовсе. Человек может оставаться носителем паразита годами, не испытывать болезненных ощущений, но при этом передавать инфекцию своим половым партнерам. В некоторых источниках ранее встречались утверждения о том, что при отсутствии проявлений диагноз якобы в большинстве случаев ошибочен, однако современные международные клинические данные однозначно подтверждают высокую частоту бессимптомного течения. Именно поэтому лабораторная диагностика играет ключевую роль в своевременном обнаружении возбудителя.

Симптомы и возможные проявления

Если заболевание не протекает бессимптомно, первые признаки обычно появляются через 5–28 дней после заражения. Выраженность и характер симптомов существенно различаются у женщин и мужчин.

Проявления у женщин

У женщин паразит поражает преимущественно влагалище и уретру (мочеиспускательный канал). По данным медицинских наблюдений, у части женщин симптомы могут развиваться после длительного бессимптомного периода. К основным проявлениям относятся:

Изменение характера выделений: появляются обильные жидкие или пенистые выделения желтоватого, зеленоватого или серого оттенка. Они нередко обладают резким неприятным «рыбным» запахом (обусловленным выработкой триметиламина).
Дискомфорт в области гениталий: сильный зуд, жжение, болезненность и покраснение (гиперемия) наружных половых органов и влагалища.
Нарушения мочеиспускания: боль, резь и неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
Боль при половом акте: болезненность или усиление дискомфорта во время и после интимной близости (диспареуния).
Изменения слизистой оболочки: при врачебном осмотре слизистая оболочка влагалища выглядит резко воспаленной, на ней могут определяться гнойные выделения и мелкие точечные повреждения, из-за чего она легко кровоточит при контакте.
Боли внизу живота: в редких случаях возможны неприятные тянущие ощущения в нижней части живота.

Проявления у мужчин

У мужчин трихомонады чаще всего заселяют уретру, предстательную железу (простату) и область под крайней плотью. У большинства мужчин инфекция протекает полностью бессимптомно. Более того, существует вероятность, что мужской организм может спонтанно освободиться от паразита в течение 14 дней, однако из-за риска повторного заражения партнера и развития скрытых осложнений лечение требуется в обязательном порядке.

При наличии симптомов у мужчин наблюдаются:

небольшие или умеренные выделения из мочеиспускательного канала;
жжение, боль или дискомфорт при мочеиспускании;
дискомфорт или неприятные ощущения после эякуляции;
в редких случаях — появление примеси крови в моче или в выделениях из уретры;
при распространении инфекции на предстательную железу — признаки воспаления простаты (простатита).

Возможные осложнения

Трихомониаз — это не просто локальное воспаление, а инфекция, способная вызвать серьезные долгосрочные последствия для здоровья:

Повышенный риск заражения и передачи ВИЧ: влагалищная трихомонада повреждает эпителий влагалища, вызывая микронекрозы и оставляя точечные рубцовые изменения, которые становятся «воротами» для проникновения вируса иммунодефицита человека. Кроме того, ВИЧ-положительные женщины, инфицированные трихомонадами, становятся более заразными для своих партнеров.
Осложнения при беременности: инфекция ассоциирована с повышенным риском преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Хотя сама трихомонада не проходит через плаценту к плоду, она может заразить ребенка при прохождении через инфицированные родовые пути.
Скрытый перенос других инфекций: трихомонады способны поглощать (фагоцитировать) другие микроорганизмы — например, хламидии или гонококки, — не уничтожая их внутри себя. Находясь внутри трихомонады, эти бактерии защищены от действия антибиотиков и лабораторной диагностики, что затрудняет лечение сопутствующих ИППП.
Воспалительные процессы у женщин: возможно развитие воспаления бартолиновых желез (бартолинит), желез Скина (скинеит), поражение мочевого пузыря (цистит) и наружных половых органов.
Осложнения у мужчин: хроническое воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), развитие мужского бесплодия, а также потенциальная связь хронического воспаления простаты с риском развития злокачественных новообразований предстательной железы.

Причины и способы передачи

Единственным источником и хозяином Trichomonas vaginalis является человек. Заражение происходит при прямом контакте слизистых оболочек.

Основные пути передачи:

вагинальный, оральный или анальный половой акт;
тесный генитальный контакт (включая мануальный секс).

Инфицированный человек способен передавать паразита независимо от того, имеются у него симптомы болезни или инфекция протекает скрыто.

Устойчивость во внешней среде:

Влагалищная трихомонада не способна долго жить вне организма человека. В обычной воде паразит погибает через 45–60 минут, в термальной воде — через период от 30 минут до 3 часов, а в разведенной моче — за 5–6 часов. Поэтому заражение бытовым путем (через посещение бассейнов, пользование общей посудой или рукопожатия) практически исключено.

Диагностика

Симптомы трихомониаза не являются специфическими и схожи с проявлениями других инфекций мочеполовой системы (например, хламидиоза). Поставить точный диагноз только на основании жалоб и визуального осмотра невозможно — обязательно требуются лабораторные исследования.

В клинической практике применяются три основных метода диагностики:

Микроскопия мазка (нативный или окрашенный препарат):

Врач берет материал (мазок из влагалища, шейки матки или уретры) и исследует его под микроскопом. Исследование свежего неокрашенного (нативного) препарата должно проводиться сразу после взятия материала. Также применяются методы окрашивания (метиленовым синим, по Граму, по Романовскому — Гимзе). Это недорогой и быстрый метод, однако его чувствительность составляет 40–70%, из-за чего возможны ложноотрицательные результаты, особенно при малом количестве паразитов.

Культуральный метод (бак-посев):

Биологический материал (выделения или мочу) помещают на специальную питательную среду. Этот метод долгое время считался «золотым стандартом». Его чувствительность составляет 70–89%. Результат анализируют через 3–5 дней. Метод особенно ценен при малосимптомных и бессимптомных формах инфекции.

Молекулярно-биологические методы (ПЦР, NASBA):

Анализы, основанные на амплификации нуклеиновых кислот (тесты ДНК), обладают наивысшей чувствительностью (80–90% и выше) и специфичностью. Они позволяют выявить генетический материал паразита даже при его крайне низкой концентрации в организме.

При обнаружении трихомониаза врачи рекомендуют обязательно пройти обследование и на другие инфекции, передаваемые половым путем, так как часто встречается сочетанное инфицирование.

Лечение и основные принципы терапии

Лечение трихомониаза требует системного подхода и должно назначаться исключительно квалифицированным врачом. Самолечение категорически недопустимо: оно может привести к хронизации процесса и формированию устойчивости паразита к препаратам.

Медикаментозная терапия

Основой лечения являются системные противотрихомонадные и антибактериальные препараты из группы нитроимидазолов (в частности, метронидазол, тинидазол, секнидазол).

Системный прием: препараты принимаются внутрь в виде таблеток (как однократной дозой, так и курсовым приемом по схеме, определенной врачом). Прием медикаментов внутрь обеспечивает уничтожение паразитов во всех тканях и железах мочеполовой системы.
Неэффективность исключительно местного лечения: применение только местных средств (свечей, влагалищных таблеток или кремов) не позволяет полностью избавиться от инфекции, так как паразит сохраняется в так называемых «резервуарах» — железах Скина, уретре или предстательной железе.
Эффективность и устойчивость: стандартная терапия нитроимидазолами излечивает инфекцию в 95–97% случаев. Однако в 4–5% случаев встречается устойчивость (резистентность) паразита к метронидазолу. В некоторых случаях устойчивой инфекции врачом может рассматриваться использование альтернативных средств, таких как свечи с борной кислотой.

Особенности лечения отдельных групп

Беременность: при назначении лечения беременным женщинам требуется особая осторожность, особенно в первом триместре. Вопрос о применении системных препаратов (например, метронидазола после I триместра) решается врачом индивидуально с учетом оценки рисков. В случаях, когда системные препараты противопоказаны, может рекомендоваться местная терапия (например, клотримазол или натамицин) либо пероральный прием амоксициллина.
ВИЧ-инфекция: у женщин с ВИЧ-инфекцией семидневный курс лечения обеспечивает более высокую частоту излечения по сравнению с однократным приемом препарата.

Обязательные условия успешного лечения

Одновременное лечение всех половых партнеров: даже если у партнера нет абсолютно никаких симптомов, он должен пройти курс терапии одновременно с пациентом. В противном случае возникает так называемый «эффект пинг-понга» — постоянное повторное заражение друг друга (повторное инфицирование в течение 3 месяцев наблюдается примерно у 20% людей при несоблюдении профилактических мер).
Категорический отказ от алкоголя: во время приема нитроимидазолов и в течение нескольких дней после окончания курса полностью запрещено употребление алкогольных напитков из-за риска развития тяжелой дисульфирамоподобной реакции (тошнота, рвота, падение давления, головная боль).
Половой покой: на весь период лечения и до получения отрицательных результатов контрольных анализов необходимо полностью исключить половые контакты. Использование презерватива во время лечения не гарантирует защиты от повторного заражения.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения трихомониазом и предотвратить его распространение, рекомендуется соблюдать следующие правила:

Барьерная контрацепция: правильное и регулярное использование мужских или женских презервативов существенно снижает риск передачи инфекции при любых видах половых контактов.
Обследование перед началом новых отношений: прохождение анализов на ИППП обоими партнерами до вступления в интимную связь.
Отказ от спринцеваний: влагалищные спринцевания нарушают естественную микрофлору и не защищают от инфицирования.
Информирование партнеров: при выявлении трихомониаза необходимо уведомить всех недавних половых партнеров, чтобы они могли своевременно пройти обследование и лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация врача (гинеколога, уролога или дерматовенеролога) необходима в следующих ситуациях:

Появление необычных выделений из половых путей (обильных, пенистых, желто-зеленых или с неприятным «рыбным» запахом).
Возникновение зуда, жжения, боли или покраснения в области гениталий.
Боль, резь или дискомфорт при мочеиспускании или половом акте.
Появление выделений или боли после эякуляции у мужчин.
Если у вашего полового партнера была выявлена инфекция, передающаяся половым путем, даже если у вас нет никаких симптомов.
Планирование беременности или наступление беременности при наличии подозрительных симптомов или контакте с инфицированным партнером.

Не пытайтесь ставить диагноз или принимать препараты самостоятельно. Только квалифицированный врач может правильно подобрать лабораторные тесты и назначить безопасное и эффективное лечение.

Трихомониаз